密室逃脫游戲在護(hù)理教育中的應(yīng)用進(jìn)展

陳冬，李春紅，逄冬，隋樹杰，信博，張玉環(huán)

嚴(yán)肅游戲(Serious Game，SG)是將游戲理念引入教學(xué)，讓學(xué)生在游戲化情境中以輕松、愉快的方式獲得現(xiàn)實(shí)世界中的知識(shí)、能力和素養(yǎng)，可以達(dá)到激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，提高學(xué)生學(xué)習(xí)效率的目的[1]。常見(jiàn)的嚴(yán)肅游戲包含棋盤游戲、平臺(tái)游戲、益智游戲、智力競(jìng)賽、虛擬仿真游戲及密室逃脫等[2]。作為嚴(yán)肅游戲的一種，密室逃脫(Escape Room，ER)游戲近年來(lái)逐漸應(yīng)用于醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域，在兒科[3]、皮膚科[4]、藥學(xué)[5]及護(hù)理[6]等學(xué)科教學(xué)中均取得良好成效。本文綜述密室逃脫游戲在護(hù)理教育中的應(yīng)用現(xiàn)狀并提出展望，以期為密室逃脫游戲在我國(guó)護(hù)理教育中更好開展提供參考。

1 密室逃脫的概念及發(fā)展

密室逃脫是一種真人游戲，通常由“鎖定”在教室中的幾個(gè)游戲組成，鼓勵(lì)參與者交流合作，解決難題，在規(guī)定時(shí)間限制內(nèi)成功“解鎖”，逃離房間[7]。密室逃脫最早于2007年起源于日本，作為盈利性商品短時(shí)間內(nèi)風(fēng)靡全球[8]。隨著教育不斷改革，教學(xué)方法不斷革新，學(xué)生逐漸成為教學(xué)主體，密室逃脫游戲逐漸應(yīng)用于教學(xué)領(lǐng)域。在護(hù)理教學(xué)中，密室逃脫是護(hù)生在封閉環(huán)境和規(guī)定時(shí)間內(nèi)發(fā)現(xiàn)并解謎教師設(shè)置的多個(gè)游戲元素，最終解鎖密室的教學(xué)方法。密室逃脫游戲用于護(hù)理教學(xué)的主要理論框架包括博弈論[9]、成人學(xué)習(xí)理論[10]、自我決定理論[11]及建構(gòu)主義理論[12]等。

2 設(shè)計(jì)細(xì)則

護(hù)理教學(xué)中，密室逃脫游戲普遍為教師結(jié)合教學(xué)目標(biāo)設(shè)計(jì)，通常具有鮮明的主題。根據(jù)密室逃脫商業(yè)游戲的特點(diǎn)，教師通常用視頻形式向?qū)W生講述故事背景以增強(qiáng)學(xué)生緊張感和積極性。例如弗洛倫斯·南丁格爾被一份匿名文件誣陷為不是護(hù)士，請(qǐng)你們找到鑰匙逃離房間來(lái)銷毀文件進(jìn)而澄清正名[13]。結(jié)合故事背景，密室內(nèi)通常設(shè)置線索，根據(jù)難易程度，線索可以是線性連貫的、隨機(jī)開放的或者二者結(jié)合[14]。密室逃脫元素較多，包含謎語(yǔ)、撲克牌、數(shù)獨(dú)游戲、夜光筆、黑光燈、拼圖、刮刮卡、單詞聯(lián)想甚至抽屜、書籍等[14-16]；與之相結(jié)合的專業(yè)知識(shí)普遍圍繞密室主題設(shè)定。例如Morrell等[17]設(shè)計(jì)的心血管主題密室逃脫游戲，密室內(nèi)設(shè)置了尋找心血管藥物名稱、識(shí)別不同類型心電圖、預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的護(hù)理措施等；Gómez-Urquiza等[13]以護(hù)理安全為主題，設(shè)置了包含心肺復(fù)蘇、心電圖采集、穿脫隔離衣及靜脈采血等多項(xiàng)護(hù)理技能操作的專項(xiàng)密室。密室房間多為學(xué)生教室[13]、教師辦公室[15]和改造模擬病房[9]等；護(hù)生一般2～8人為一組[15]，部分研究擴(kuò)大至10人一組[18]；規(guī)定時(shí)間一般設(shè)置為30～60 min[13,19]。最終“解鎖”環(huán)節(jié)通常為打開上鎖的盒子停止倒計(jì)時(shí)[19]、打開盒子找到鑰匙[13]等，與病例有關(guān)的背景則可能為打開盒子找到注射藥物等[15]。一般設(shè)置由教師充當(dāng)?shù)挠螒蛴^察員，觀察員可通過(guò)電子監(jiān)控設(shè)備或單向不透明鏡子觀察護(hù)生表現(xiàn)[15]；也可在密室內(nèi)進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)觀察[13]，在必要時(shí)提供線索。

3 應(yīng)用效果

3.1激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，提高學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī) 作為一種商業(yè)游戲，密室逃脫開設(shè)理念之一就是提高“顧客忠誠(chéng)度”[20]，因此，將密室逃脫游戲作為一種教學(xué)方法引入護(hù)理教育后，護(hù)生學(xué)習(xí)興趣增加、學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)提高是必然的。已有多項(xiàng)研究報(bào)道，對(duì)參與密室逃脫游戲后的護(hù)生進(jìn)行訪談，護(hù)生普遍表示喜愛(ài)這種學(xué)習(xí)方式或認(rèn)為護(hù)理課程應(yīng)多設(shè)置一些密室逃脫環(huán)節(jié)[12-13，19]。Garwood[15]對(duì)參與密室逃脫游戲后的護(hù)生進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)無(wú)論是否有密室逃脫的經(jīng)驗(yàn)，護(hù)生均對(duì)該游戲表現(xiàn)高度認(rèn)可和滿意，說(shuō)明密室逃脫游戲既適合于初學(xué)者，也適合于有過(guò)密室逃脫經(jīng)驗(yàn)的護(hù)生。Morrell等[19]分析，當(dāng)前接受高等教育的主體被稱為千禧一代；千禧一代是伴隨著互聯(lián)網(wǎng)高速發(fā)展而成長(zhǎng)，具有鮮明的性格特征和樂(lè)于嘗試新鮮事物的特點(diǎn)。在學(xué)習(xí)過(guò)程中，千禧一代更喜歡趣味性豐富或有娛樂(lè)元素的沉浸式學(xué)習(xí)體驗(yàn)，密室逃脫游戲恰好將學(xué)習(xí)與娛樂(lè)有機(jī)融合，可實(shí)現(xiàn)寓教于樂(lè)，因此可以激發(fā)護(hù)生學(xué)習(xí)興趣，提高護(hù)生學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)。

3.2鞏固基礎(chǔ)知識(shí)，強(qiáng)化技能操作 研究普遍發(fā)現(xiàn)，密室逃脫游戲前后，護(hù)生基礎(chǔ)知識(shí)得分顯著增加[15,19]。一般來(lái)說(shuō)，密室主題是由教師結(jié)合教學(xué)目標(biāo)設(shè)計(jì)，教師通常在前期常規(guī)授課后開展一次密室逃脫。由于護(hù)理專業(yè)具有理論與實(shí)踐相結(jié)合的特點(diǎn)，單純理論授課難以達(dá)到教學(xué)目標(biāo)要求，學(xué)生對(duì)理論知識(shí)記憶不夠牢固、扎實(shí)；尤其與臨床結(jié)合密切的章節(jié)內(nèi)容更加晦澀難懂，學(xué)生短暫記憶后容易很快忘記，難以形成深刻印象；盡管技能操作可以不斷練習(xí)，但是如果脫離臨床情景，護(hù)生將難以真切領(lǐng)會(huì)技能操作的核心步驟，也難以構(gòu)建臨床護(hù)理思維和培養(yǎng)人文素養(yǎng)。密室逃脫是在規(guī)定時(shí)間內(nèi)圍繞鮮明主題開展的解密游戲，緊張刺激的氛圍和高度模擬的臨床環(huán)境，讓護(hù)生短時(shí)間內(nèi)注意力高度集中，對(duì)所掌握知識(shí)和技能操作進(jìn)行快速梳理和應(yīng)用，同時(shí)解密元素具有豐富的娛樂(lè)趣味，護(hù)生可以對(duì)基礎(chǔ)知識(shí)學(xué)習(xí)和鞏固，對(duì)技能操作熟練和強(qiáng)化。

3.3加強(qiáng)團(tuán)隊(duì)溝通、協(xié)作,提高解決問(wèn)題能力 密室逃脫是以小組為單位開展的游戲，增加團(tuán)隊(duì)內(nèi)溝通、協(xié)作和共同解決問(wèn)題的能力是密室逃脫游戲最直接的應(yīng)用效果。Gómez-Urquiza等[13]指出，無(wú)論是否設(shè)置臨床案例背景，密室逃脫均能增加護(hù)生在團(tuán)隊(duì)內(nèi)積極溝通、相互協(xié)作、共同解決問(wèn)題的能力，這可能與密室逃脫游戲特點(diǎn)有關(guān)。首先，密室內(nèi)可能設(shè)置了隨機(jī)開放的線索，不同護(hù)生在密室內(nèi)追蹤不同的線索，為了獲得最終解謎答案，護(hù)生要隨時(shí)互相報(bào)告自己的進(jìn)展，面臨解謎進(jìn)度停滯不前時(shí)也要有隨機(jī)應(yīng)變的能力和及時(shí)溝通的能力；其次，密室逃脫游戲設(shè)置了時(shí)間限制，護(hù)生必須爭(zhēng)分奪秒解謎各類元素，這種時(shí)間壓力迫使護(hù)生必須明確分配各項(xiàng)任務(wù)，團(tuán)結(jié)協(xié)作；再次，密室逃脫內(nèi)的游戲觀察員不僅是護(hù)生表現(xiàn)的觀察者，也會(huì)在必要時(shí)提供線索，護(hù)生在無(wú)法繼續(xù)進(jìn)展時(shí)，可能選擇與游戲觀察員溝通進(jìn)而獲得線索，這會(huì)增加護(hù)生利用資源解決問(wèn)題的能力。López-Belmonte等[20]指出，開展密室逃脫游戲時(shí)場(chǎng)面可能會(huì)比較混亂，但是這種混亂場(chǎng)面是加強(qiáng)護(hù)生團(tuán)隊(duì)內(nèi)積極溝通和團(tuán)結(jié)協(xié)作、提升共同解決問(wèn)題能力的重要途徑。

3.4提高評(píng)判性思維能力 密室逃脫游戲?qū)ψo(hù)生學(xué)習(xí)的其他應(yīng)用效果包括提高評(píng)判性思維能力等。在設(shè)置臨床病例背景下，護(hù)生需要仔細(xì)評(píng)估和判斷病例當(dāng)前的病情，通過(guò)回憶、思考甚至推理才能提出正確護(hù)理計(jì)劃，全面分析密室內(nèi)各種因素，同時(shí)分析和反思自己和團(tuán)隊(duì)其他人員的思路和看法，在不斷觀察、體驗(yàn)、思考和交流過(guò)程中，經(jīng)過(guò)分析、綜合和評(píng)價(jià)才能爭(zhēng)取做出正確決定，這是培養(yǎng)護(hù)生評(píng)判性思維的重要途徑[19]。有沒(méi)有設(shè)置臨床案例背景下，密室環(huán)境內(nèi)物理環(huán)境復(fù)雜、元素眾多，但關(guān)鍵性解謎元素較少或藏匿于非常普通的生活用品之中(如垃圾桶)，部分密室內(nèi)還設(shè)置了誘餌或迷惑元素[21]，護(hù)生同樣需要觀察、分析、整合才能尋找和確定真正的關(guān)鍵性元素。如Connelly等[14]設(shè)置的密室環(huán)境內(nèi)，位于書桌上面的墨鏡不僅僅是輔助道具，而是關(guān)鍵性線索，護(hù)生只有通過(guò)墨鏡才能閱讀白紙上面的文字提示；Morrell等[12]設(shè)置的密室環(huán)境內(nèi)，護(hù)生必須用手機(jī)上的黑光燈才能看清選擇題題干，獲得關(guān)鍵性線索等。

4 展望

近年來(lái)，越來(lái)越多學(xué)者將嚴(yán)肅游戲理念引入教學(xué)過(guò)程中，以探索契合新時(shí)代學(xué)生特質(zhì)且有更顯著教學(xué)效果的教學(xué)新方法[22-23]，密室逃脫游戲作為教學(xué)方法已在護(hù)理教育中表現(xiàn)出諸多積極效果，具體包括激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，提高學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)；鞏固基礎(chǔ)知識(shí)，強(qiáng)化技能操作；加強(qiáng)團(tuán)隊(duì)內(nèi)溝通、協(xié)作和解決問(wèn)題能力，提高評(píng)判性思維能力等，但密室逃脫游戲在具體應(yīng)用過(guò)程中仍存在一些限制，建議護(hù)理教育者從以下幾個(gè)方面努力，進(jìn)一步探索密室逃脫游戲在護(hù)理教育中的廣泛應(yīng)用及發(fā)展。

4.1挖掘密室逃脫更多應(yīng)用效果 密室逃脫是嚴(yán)肅游戲中具有代表性的一類，在護(hù)理教學(xué)中已發(fā)現(xiàn)多項(xiàng)積極效果，但是目前密室逃脫游戲應(yīng)用對(duì)象多為護(hù)理本科生，是否適合更多對(duì)象或釋放更多積極效果仍需進(jìn)一步探索。國(guó)外研究已經(jīng)發(fā)現(xiàn)，密室逃脫游戲同樣適用于提升不同學(xué)科學(xué)生跨學(xué)科團(tuán)隊(duì)溝通合作能力。Friedrich等[24]將臨床、護(hù)理及藥學(xué)等專業(yè)學(xué)生分為不同小組體驗(yàn)一項(xiàng)密室逃脫游戲，密室內(nèi)設(shè)置了復(fù)雜的病例，最終學(xué)生通過(guò)解鎖拼圖獲得了可以有效治療模擬患者感染的抗生素。這一過(guò)程提前模擬臨床情景，為各學(xué)科學(xué)生提供了快節(jié)奏、高壓力、復(fù)雜的環(huán)境中合作、交流和相互依賴的機(jī)會(huì)。此外，Connelly等[14]利用密室逃脫將游戲體驗(yàn)與護(hù)理?？铺攸c(diǎn)結(jié)合，用于招募高中生報(bào)考護(hù)理專業(yè)，進(jìn)而為擴(kuò)大護(hù)理專業(yè)報(bào)考人數(shù)提供機(jī)會(huì)。這啟示我們應(yīng)充分發(fā)揮密室逃脫游戲在護(hù)理領(lǐng)域更多的效能，探索其更多的實(shí)用價(jià)值。

4.2明確密室逃脫教學(xué)定位 密室逃脫游戲雖然有諸多益處，但是實(shí)際開展仍存在一定限制。具體包括：難以在學(xué)生中大范圍開展，按照每組學(xué)生30 min時(shí)間逃脫和15 min將物品歸放原位的時(shí)間安排計(jì)算，開展大規(guī)模密室逃脫需占據(jù)大量時(shí)間；此外，密室逃脫游戲以小組為單位，因此最終評(píng)判成功解鎖房間的用時(shí)屬于小組而非個(gè)人，因此密室逃脫難以對(duì)每個(gè)護(hù)生進(jìn)行評(píng)價(jià)。Kinio等[10]指出密室逃脫游戲難以徹底代替?zhèn)鹘y(tǒng)授課模式和對(duì)個(gè)人知識(shí)能力的測(cè)評(píng)方式，相反，密室逃脫可以作為鞏固知識(shí)和強(qiáng)化技能的輔助教學(xué)方法，在重點(diǎn)、難點(diǎn)等課程章節(jié)，設(shè)置一次密室逃脫游戲鞏固學(xué)習(xí)效果。Roman等[8]將密室逃脫與客觀結(jié)構(gòu)化考試(OSCE)相結(jié)合作為畢業(yè)年級(jí)護(hù)生考核的新方法，為護(hù)生提供了一個(gè)相對(duì)輕松的考試氛圍，得到護(hù)生一致認(rèn)可。Adams等[21]將密室逃脫游戲應(yīng)用于剛?cè)肼毣蛱幱趯?shí)習(xí)期的臨床護(hù)士，對(duì)其進(jìn)行繼續(xù)教育同樣取得良好成效。這啟示護(hù)理教育者要落實(shí)密室逃脫游戲的教學(xué)定位，明確在護(hù)理教育中針對(duì)哪些群體、哪些環(huán)節(jié)開設(shè)密室逃脫能實(shí)現(xiàn)其效能較大化。

4.3規(guī)范密室逃脫設(shè)計(jì)標(biāo)準(zhǔn) 當(dāng)前密室逃脫游戲在護(hù)理教學(xué)中雖然應(yīng)用廣泛，但是仍然缺乏相對(duì)規(guī)范的設(shè)計(jì)標(biāo)準(zhǔn)，如設(shè)計(jì)密室的過(guò)程、環(huán)節(jié)及細(xì)則的標(biāo)準(zhǔn)等，將會(huì)導(dǎo)致其他相關(guān)研究無(wú)據(jù)可依、開展受限或缺乏科學(xué)規(guī)范性等。Jenkin等[18]指出，密室逃脫游戲設(shè)計(jì)的異質(zhì)性將決定其有益作用的異質(zhì)性；Aubeux等[1]同樣指出，密室逃脫游戲設(shè)計(jì)難點(diǎn)在于如何將其與教學(xué)目標(biāo)相結(jié)合。設(shè)置一個(gè)理想化的密室逃脫游戲可能需要設(shè)計(jì)者有護(hù)理學(xué)、教育學(xué)及游戲開發(fā)技術(shù)等多項(xiàng)?？颇芰Γ@啟示護(hù)理教育者未來(lái)不僅要制定密室逃脫游戲在護(hù)理教育中的設(shè)計(jì)規(guī)范，同時(shí)也提示設(shè)計(jì)過(guò)程要反復(fù)思考，不斷商定才能制定出實(shí)現(xiàn)設(shè)計(jì)目的、發(fā)揮良好效果的密室。