• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    改良環(huán)磷酰胺單倍體造血干細(xì)胞移植治療原發(fā)性再生障礙性貧血患者的護(hù)理

    2021-01-06 00:46:10徐麗萬(wàn)瀅陳芳媛陳琳丁迎春
    護(hù)理學(xué)雜志 2021年16期
    關(guān)鍵詞:回輸惡心皮疹

    徐麗,萬(wàn)瀅,陳芳媛,陳琳,丁迎春

    再生障礙性貧血為常見的造血系統(tǒng)疾病,異基因造血干細(xì)胞移植是首選治療方法。隨著移植方案改進(jìn)及供者篩選技術(shù)提高,單倍體造血干細(xì)胞移植(Haploid Hematopoietic Stem Cell Transplantation,Haplo-SCT)在沒有匹配同胞供體情況下成為患者的另一種選擇,其安全性及療效逐漸穩(wěn)定[1-3]。但是植入排斥及移植物抗宿主病(Graft Versus Host Di-sease,GVHD)仍然是存在的問題[4]。本科室將馬利蘭為基礎(chǔ)的改良環(huán)磷酰胺策略應(yīng)用于再生障礙性貧血Haplo-SCT患者,2018年10月至2020年7月共治療27例,護(hù)理總結(jié)如下。

    1 臨床資料

    1.1一般資料 27例患者中,男17例,女10例;年齡5~52歲,中位年齡25歲。重型再生障礙性貧血(SAA)19例,輸血依賴的非重型再生障礙性貧血(NSAA)8例。供者男25例,女2例;人類白細(xì)胞抗原(HLA)配型,5/10相合22例,6/10相合4例,8/10相合1例;血型相合12例,不相合15例;供者特異性HLA抗體(Donor-specific HLA Antibody,DSA)陰性18例,陽(yáng)性2例,未檢測(cè)7例。

    1.2治療方法 ①改良預(yù)處理方案。-11 d至-8 d靜脈注射豬抗淋巴細(xì)胞球蛋白(Antilymphocyte Globulin,ALG)90 mg/kg或抗胸腺細(xì)胞球蛋白(Antithymocyte Globulin,ATG)6 mg/kg,-9 d至-8 d靜脈注射低劑量環(huán)磷酰胺14.5 mg/kg,-7 d至-3 d靜脈注射氟達(dá)拉濱30 mg/m2,-4 d至-3 d靜脈注射馬利蘭3.2 mg/kg。②干細(xì)胞動(dòng)員、采集、回輸。供者皮下注射重組人粒細(xì)胞集落刺激因子(10 μg/kg)常規(guī)動(dòng)員5 d。于01 d采集并回輸骨髓造血干細(xì)胞,02 d采集并回輸外周造血干細(xì)胞。27例患者中單獨(dú)回輸外周造血干細(xì)胞3例,回輸外周造血干細(xì)胞+骨髓造血干細(xì)胞24例。27例患者回輸CD34+5.49(1.1~13.48)×108/kg。③GVHD預(yù)防及治療。從+3 d到+4 d給予大劑量Cy誘導(dǎo)免疫耐受,劑量為50 mg/kg,從+1 d開始口服他克莫司(FK506)和霉酚酸酯(MMF)預(yù)防GVHD。

    1.3結(jié)果 ①植活及緩解。26例受者在Haplo-SCT后28 d內(nèi)成功植入。中性粒細(xì)胞植入時(shí)間13.0(12.4,13.6)d,血小板植入時(shí)間13(11.8,14.1)d。隨訪347(39,678)d,除1例移植失敗外,26例移植成功,無(wú)失敗生存率96.30%,GVHD無(wú)復(fù)發(fā)生存率88.89%。②移植相關(guān)毒性反應(yīng)及并發(fā)癥。27例患者中出現(xiàn)化療性惡心嘔吐7例(25.9%),出血性膀胱炎7例(25.93%),口腔黏膜炎8例(29.63%),中樞神經(jīng)反應(yīng)1例(3.70%)。12例(44.44%)出現(xiàn)各種感染,感染部位為上呼吸道、血流及胃腸道。巨細(xì)胞病毒和EB病毒的再激活率分別為53.54%和41.57%。急性移植物抗宿主病(aGVHD)累計(jì)發(fā)生13例(Ⅰ級(jí)6例,Ⅱ級(jí)5例,Ⅲ級(jí)1例,Ⅳ級(jí)1例),慢性移植物抗宿主病(cGVHD)累計(jì)發(fā)生3例,主要累及皮膚、肝臟及胃腸道等器官。

    2 護(hù)理

    2.1預(yù)處理毒性的預(yù)防護(hù)理

    2.1.1口腔黏膜炎 本組8例出現(xiàn)Ⅱ~Ⅲ級(jí)口腔黏膜炎,持續(xù)時(shí)間在預(yù)處理開始后14~20 d?;颊呖谇怀霈F(xiàn)多個(gè)≥1.0 cm的潰瘍,伴有疼痛,僅能進(jìn)食流質(zhì)飲食。使用WHO口腔黏膜炎評(píng)估量表從預(yù)處理開始每日評(píng)估。預(yù)處理期間使用冰鹽水漱口,每日落實(shí)口腔分級(jí)評(píng)估及口腔pH值監(jiān)測(cè)。對(duì)6例Ⅱ級(jí)口腔黏膜炎患者,在落實(shí)刷牙、漱口等基本口腔護(hù)理的同時(shí),根據(jù)患者口腔pH值及潰瘍面細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果選擇適宜的漱口水,并給予鎮(zhèn)痛漱口水及芬太尼貼片等鎮(zhèn)痛處理。對(duì)2例Ⅲ級(jí)口腔黏膜炎患者增強(qiáng)鎮(zhèn)痛及營(yíng)養(yǎng)支持,請(qǐng)營(yíng)養(yǎng)科會(huì)診并制訂患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)計(jì)劃,以提高患者免疫力促進(jìn)潰瘍創(chuàng)面愈合。8例患者口腔黏膜炎均在出倉(cāng)前治愈。

    2.1.2化療性惡心嘔吐 本研究預(yù)處理方案中的細(xì)胞毒性藥物為中高度催吐風(fēng)險(xiǎn)的藥物,預(yù)處理過(guò)程中7例患者出現(xiàn)Ⅲ~Ⅳ級(jí)化療性惡心嘔吐,主要表現(xiàn)為頻繁惡心嘔吐、食欲不振、頭暈眼花及疲乏虛弱等癥狀。使用WHO惡心/嘔吐分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)7例患者進(jìn)行動(dòng)態(tài)評(píng)估,根據(jù)評(píng)估結(jié)果采用5-HT3受體拮抗劑聯(lián)合地塞米松進(jìn)行預(yù)防治療,焦慮患者加用奧氮平口服。5例Ⅲ級(jí)化療性惡心嘔吐的患者,與患者和家屬共同制訂飲食計(jì)劃,給予清淡易消化的高蛋白、高維生素的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食;少食含色氨酸豐富的食物,如香蕉、核桃和茄子;嘔吐頻繁時(shí),禁飲食4~8 h,必要時(shí)延長(zhǎng)至24 h再緩慢進(jìn)流質(zhì)飲食。2例Ⅳ級(jí)化療性惡心嘔吐患者,在嘔吐嚴(yán)重時(shí)給予腸外營(yíng)養(yǎng)支持,并將口服用藥改為靜脈用藥或肌內(nèi)注射,遵醫(yī)囑將多種鎮(zhèn)吐藥物聯(lián)合使用。經(jīng)處置后7例患者惡心嘔吐癥狀控制,能配合完成預(yù)處理治療。

    2.1.3出血性膀胱炎 本組7例患者出現(xiàn)出血性膀胱炎,持續(xù)時(shí)間均在預(yù)處理期間及其后72 h內(nèi),主要表現(xiàn)為膀胱刺激征、肉眼血尿等。責(zé)任護(hù)士密切觀察患者尿pH值、尿量、尿液顏色、排尿次數(shù)及間隔時(shí)間,每日水化量2 000~3 000 mL,24 h靜脈勻速輸入液體,遵醫(yī)囑間隔輸入碳酸氫鈉堿化尿液,準(zhǔn)確記錄24 h出入水量。并同時(shí)關(guān)注患者的排尿疼痛評(píng)分及疼痛性質(zhì),遵醫(yī)囑進(jìn)行鎮(zhèn)痛處理,保持患者的舒適感。

    2.1.4ATG/ALG血清病 輸入ATG/ALG前遵醫(yī)囑予以抗過(guò)敏藥物,靜脈輸入時(shí)使用0.2 μm的過(guò)濾器,并全過(guò)程密切監(jiān)測(cè)患者生命體征及詢問主訴。本組5例患者在預(yù)處理期間出現(xiàn)ATG/ALG血清病,持續(xù)時(shí)間72~96 h。主要表現(xiàn)為發(fā)熱,體溫最高達(dá)40.0℃,伴顏面部及背腹部皮膚紅色皮疹,瘙癢明顯,予以地塞米松、10%葡萄糖酸鈣、西替利嗪及苯海拉明等藥物治療,局部皮疹處予以溫水擦洗及抗過(guò)敏藥膏涂擦,使用冰枕進(jìn)行物理降溫處理,嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征變化,經(jīng)過(guò)積極處理5例患者癥狀好轉(zhuǎn)。

    2.2GVHD的預(yù)防護(hù)理

    本組27例患者中有16例出現(xiàn)GVHD,其中,aGVHD 13例(Ⅰ級(jí)6例,Ⅱ級(jí)5例,Ⅲ級(jí)1例,Ⅳ級(jí)1例),cGVHD 3例,主要累及皮膚、肝臟及胃腸道等器官。

    2.2.1GVHD預(yù)防 ①GVHD患者易發(fā)生各種嚴(yán)重感染,護(hù)理人員注意感染的監(jiān)測(cè)和預(yù)防,落實(shí)全環(huán)境保護(hù),嚴(yán)密監(jiān)測(cè)體溫變化,及時(shí)進(jìn)行各項(xiàng)檢驗(yàn)標(biāo)本的采集,警惕患者發(fā)生真菌感染、巨細(xì)胞病毒感染及EB病毒感染等情況[5]。②GVHD的發(fā)生不僅嚴(yán)重?fù)p害患者的身體功能狀況,也會(huì)導(dǎo)致患者心理上出現(xiàn)更為嚴(yán)重的焦慮和抑郁[6]。因此,需重視GVHD患者的輔助和支持管理,關(guān)注患者心理狀態(tài),及時(shí)做好預(yù)防指導(dǎo)及健康教育,加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng),促進(jìn)患者移植后身體、心理及社會(huì)功能重建。我科采用心情溫度計(jì)簡(jiǎn)式健康量表(BSRS-5)對(duì)移植患者進(jìn)行測(cè)評(píng)及干預(yù)。本組27例患者中,心理適應(yīng)狀況良好(0~5分)20例(74.07%),輕度情緒困擾(6~9分)6例(22.22%),中度情緒困擾(10~14分)1例(3.70%)。針對(duì)測(cè)評(píng)結(jié)果落實(shí)患者個(gè)體化綜合心理干預(yù)措施,重視支持系統(tǒng)的尋求與幫助,1例患者申請(qǐng)神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生會(huì)診,并予以藥物干預(yù)治療,27例患者在治療期間無(wú)自殺/自傷意外發(fā)生,均順利完成移植計(jì)劃。

    2.2.2GVHD護(hù)理

    2.2.2.1細(xì)胞因子水平監(jiān)測(cè) 本組27例患者均在干細(xì)胞回輸后2~16 d出現(xiàn)不同程度的TNF-α、IL-1、IL-2、IL-6及IL-10等細(xì)胞因子水平及C反應(yīng)蛋白升高,其中以IL-2及C反應(yīng)蛋白升高尤為顯著。①正確采集血標(biāo)本,動(dòng)態(tài)掌握檢驗(yàn)結(jié)果,識(shí)別細(xì)胞因子風(fēng)暴的發(fā)生及程度,采集標(biāo)本主要包括血常規(guī)、生化全套、凝血功能、炎性細(xì)胞因子水平、C反應(yīng)蛋白及鐵蛋白等。②細(xì)胞因子分泌失衡是造成aGVHD的主要原因,因此在造血干細(xì)胞回輸后,需密切關(guān)注患者有無(wú)斑丘疹、腹痛與腹瀉、血清膽紅素濃度上升等情況,早期識(shí)別aGVHD的發(fā)生。③監(jiān)測(cè)患者體溫、脈搏、呼吸、血壓及神志情況,注意患者有無(wú)發(fā)熱、疲勞、肌痛及惡心不適,發(fā)熱時(shí)需要留取的標(biāo)本包括C反應(yīng)蛋白、降鈣素原、鐵蛋白、細(xì)胞因子及血培養(yǎng)等,并注意與感染性發(fā)熱及藥物熱相鑒別。

    2.2.2.2受累器官的管理

    2.2.2.2.1皮膚受累的管理 ①注意觀察患者頭頸部、面部、耳后及肩部皮膚斑丘疹情況,特別是手掌和足底[7]。②協(xié)助醫(yī)生做好鑒別診斷,做好與預(yù)處理毒性導(dǎo)致的皮疹、藥物疹或感染性皮疹等進(jìn)行鑒別[7],必要時(shí)可以配合醫(yī)生進(jìn)行皮膚活檢以鑒別診斷。③遵醫(yī)囑予以糖皮質(zhì)激素治療,激素開始治療后每天評(píng)估皮疹消退情況,及時(shí)識(shí)別糖皮質(zhì)激素治療無(wú)效的患者。④局部予以魚爐洗劑和抗過(guò)敏膏藥涂擦,以緩解癥狀及減少滲出。囑患者勿抓撓,做好皮膚的清潔消毒,出現(xiàn)皮損時(shí)落實(shí)無(wú)菌換藥,保持床單元清潔。本組11例患者在Haplo-SCT后1周出現(xiàn)1~2級(jí)皮疹,經(jīng)過(guò)處理后皮疹均消褪。其中1例Ⅲ度皮膚aGVHD患者出現(xiàn)面部及軀干的皮疹,為紫癜型,給予激素沖擊治療不敏感,加用舒萊和盧可替尼,每班次觀察患者皮膚顏色、濕度、溫度,注意有無(wú)水皰、滲出和水腫,特別注意觀察皮膚受壓部位的情況,嚴(yán)格落實(shí)皮膚的無(wú)菌護(hù)理,著柔軟的無(wú)菌衣褲,每日更換無(wú)菌床單,局部皮膚予以維生素E霜涂擦。經(jīng)過(guò)上述處理,11例患者的皮疹逐漸控制并好轉(zhuǎn)。

    2.2.2.2.2肝臟受累的管理 ①Haplo-SCT后注意觀察患者皮膚、鞏膜有無(wú)黃染,有無(wú)食欲不振、惡心等情況,需及時(shí)提醒醫(yī)生監(jiān)測(cè)肝臟酶譜及有無(wú)高膽紅素血癥[8]。②遵醫(yī)囑使用糖皮質(zhì)激素,注意觀察患者有無(wú)激素耐藥,必要時(shí)使用單克隆抗體、蘆可替尼及間充質(zhì)干細(xì)胞輸注等治療,并注意觀察治療效果及血液學(xué)毒性和增加感染風(fēng)險(xiǎn)。本組1例Ⅳ級(jí)肝臟受累aGVHD患者給予輸注臍帶血間充質(zhì)干細(xì)胞100 mL,使用人源CD25單抗聯(lián)合激素進(jìn)行治療;1例Ⅲ級(jí)肝臟受累aGVHD患者將口服環(huán)孢素A改為他克莫司,并加用盧克替尼,增強(qiáng)護(hù)肝藥物及保護(hù)性隔離措施,2例患者均取得較好的治療效果。③做好患者癥狀體征及檢驗(yàn)結(jié)果的觀察,并與藥物性肝損傷、預(yù)處理相關(guān)毒性及肝竇阻塞綜合征等鑒別,同時(shí)注意慎用影響肝功能的藥物,加強(qiáng)藥物不良反應(yīng)的觀察。

    2.2.2.2.3胃腸道受累的管理 ①本研究的預(yù)處理方案以Bu/Cy為基礎(chǔ),與腸道aGVHD發(fā)生有關(guān)[9],因此在結(jié)束預(yù)處理及干細(xì)胞回輸后,需注意觀察患者有無(wú)厭食、惡心嘔吐、腹痛、水樣腹瀉、便血及腸梗阻情況。②患者腹瀉、腹痛等癥狀嚴(yán)重時(shí),根據(jù)病情需要減少或停止經(jīng)口攝入,進(jìn)行部分或全部胃腸外營(yíng)養(yǎng),保持水電解質(zhì)及酸堿平衡,準(zhǔn)確記錄出入水量,每日測(cè)量體質(zhì)量,聽診腸鳴音,便血時(shí)加強(qiáng)輸血、擴(kuò)容等支持治療。③患者出現(xiàn)腹瀉時(shí),密切觀察患者腹瀉的次數(shù)及量,大便顏色及性狀,準(zhǔn)確記錄24 h大便總量,必要時(shí)進(jìn)行腸鏡檢查。同時(shí)應(yīng)注意與其他引起腹瀉的原因相鑒別,包括艱難梭菌、巨細(xì)胞病毒或輪狀病毒等感染引起的腹瀉、藥物不良反應(yīng)及預(yù)處理毒性等[7]。本組1例Ⅲ級(jí)腸道aGVHD患者在干細(xì)胞回輸后30 d出現(xiàn)腹瀉,為水樣便,腹瀉量1 500~2 000 mL/d,伴腹痛及里急后重,給予糖皮質(zhì)激素2 mg/(kg·d),分2次靜脈注射,輸入臍帶血間充質(zhì)干細(xì)胞,進(jìn)行鎮(zhèn)痛、靜脈高營(yíng)養(yǎng)及支持對(duì)癥等處理,患者癥狀得到控制并逐漸好轉(zhuǎn)。

    2.2.3病毒再活化的護(hù)理 本組27例患者在移植后免疫功能低下時(shí)出現(xiàn)巨細(xì)胞病毒和EB病毒的再次激活,激活率分別為53.54%和41.57%,因此在移植后定期監(jiān)測(cè)血液中病毒水平并積極做好防治病毒感染的策略十分必要。①原發(fā)性病毒感染來(lái)自院內(nèi),嚴(yán)格好移植病房的感染監(jiān)控以減少院內(nèi)病毒傳播,保持室溫18~20℃,濕度60%左右,嚴(yán)格消毒隔離措施。②重點(diǎn)關(guān)注患者外周CMV-DNA拷貝數(shù)、血常規(guī)及尿CMV快速培養(yǎng),觀察有無(wú)血尿情況[10],一旦出現(xiàn)陽(yáng)性結(jié)果遵醫(yī)囑使用更昔洛韋和膦甲酸鈉等藥物治療3~4周,用藥期間嚴(yán)密觀察藥物的不良反應(yīng),如患者骨髓抑制情況,動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)白細(xì)胞及血小板的數(shù)值波動(dòng)。同時(shí)注意觀察有無(wú)干咳、發(fā)熱、腹痛、嘔吐及腹瀉癥狀,避免出現(xiàn)CMV肺炎和胃腸炎。④每周監(jiān)測(cè)EBV-DNA的載負(fù)荷情況,對(duì)高?;颊呙芮杏^察EBV相關(guān)性疾病的癥狀與體征,如發(fā)熱、淋巴結(jié)腫大等。本組患者均未進(jìn)展為CMV病和淋巴系統(tǒng)增殖性疾病。

    3 小結(jié)

    臨床護(hù)士需要了解患者進(jìn)行Haplo-SCT前的體內(nèi)細(xì)胞因子水平,當(dāng)患者在回輸造血干細(xì)胞后應(yīng)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)細(xì)胞因子,同時(shí)密切觀察體溫變化,并注意有無(wú)皮疹、黃疸、食欲不振及腹痛腹瀉等情況,以便及早識(shí)別aGVHD的發(fā)生并及時(shí)處理。熟悉改良預(yù)處理方案的作用及不良反應(yīng),掌握移植后GVHD等主要并發(fā)癥的觀察重點(diǎn),有的放矢地做好心理支持及皮膚、肝臟及腸道等不同受累器官的管理。

    猜你喜歡
    回輸惡心皮疹
    The selection rules of acupoints and meridians of traditional acupuncture for postoperative nausea and vomiting: a data mining-based literature study
    題出的太惡心
    多功能便攜式皮疹觀察尺的研制
    1例氨溴索注射液致皮疹的病例分析
    術(shù)中自體血液回輸對(duì)患者全身炎癥反應(yīng)的影響及其防治探討
    消化液回輸?shù)呐R床應(yīng)用及護(hù)理
    惡心的好東西
    組合抗結(jié)核藥物致過(guò)敏性皮疹32例臨床分析
    中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥(2015年23期)2015-03-01 02:05:40
    澤芪湯聯(lián)合腹水超濾回輸治療肝硬化頑固性腹水的43例
    免费在线观看日本一区| 别揉我奶头~嗯~啊~动态视频| 给我免费播放毛片高清在线观看| 精品无人区乱码1区二区| 久久草成人影院| 日本在线视频免费播放| 波多野结衣巨乳人妻| 国内精品一区二区在线观看| 成人毛片a级毛片在线播放| 日日啪夜夜撸| 国产一区二区三区视频了| 亚洲真实伦在线观看| 久久这里只有精品中国| 久久久久久大精品| 日韩av在线大香蕉| 久久99热6这里只有精品| 成熟少妇高潮喷水视频| 色5月婷婷丁香| 动漫黄色视频在线观看| avwww免费| 深夜精品福利| 99久久无色码亚洲精品果冻| 桃色一区二区三区在线观看| 尤物成人国产欧美一区二区三区| 国产午夜精品论理片| 亚洲国产高清在线一区二区三| av中文乱码字幕在线| 香蕉av资源在线| 国产精品精品国产色婷婷| 午夜免费激情av| 久久久国产成人精品二区| 国产成人a区在线观看| 两性午夜刺激爽爽歪歪视频在线观看| 亚洲 国产 在线| 国产免费av片在线观看野外av| 亚洲狠狠婷婷综合久久图片| 亚洲最大成人手机在线| 黄色丝袜av网址大全| 91在线观看av| 精品一区二区三区视频在线观看免费| 亚洲美女黄片视频| 亚洲国产欧美人成| 日本一二三区视频观看| 51国产日韩欧美| 亚洲久久久久久中文字幕| 国产在线男女| 久久久久久九九精品二区国产| 婷婷六月久久综合丁香| 亚洲av成人av| 午夜福利视频1000在线观看| 蜜桃久久精品国产亚洲av| 成人一区二区视频在线观看| 波野结衣二区三区在线| 人人妻人人澡欧美一区二区| 99热网站在线观看| 女生性感内裤真人,穿戴方法视频| 亚洲国产精品成人综合色| 国产精品国产三级国产av玫瑰| 麻豆国产97在线/欧美| 国模一区二区三区四区视频| 亚洲人成网站在线播| 成人欧美大片| 亚洲中文字幕一区二区三区有码在线看| 97人妻精品一区二区三区麻豆| 有码 亚洲区| 国产成人影院久久av| 国产v大片淫在线免费观看| 精品久久久久久久人妻蜜臀av| 亚洲人成网站在线播放欧美日韩| 亚洲精品在线观看二区| 亚洲精品日韩av片在线观看| 观看美女的网站| 亚洲人与动物交配视频| 国产欧美日韩精品一区二区| 国产精品久久久久久亚洲av鲁大| 校园人妻丝袜中文字幕| 中国美女看黄片| 亚洲内射少妇av| 91麻豆av在线| 综合色av麻豆| 免费大片18禁| 自拍偷自拍亚洲精品老妇| 97碰自拍视频| 不卡一级毛片| 欧美日韩综合久久久久久 | 老司机午夜福利在线观看视频| 女的被弄到高潮叫床怎么办 | 亚洲精品亚洲一区二区| 91av网一区二区| 午夜影院日韩av| 色综合婷婷激情| 国产精品一区二区三区四区免费观看 | 最近最新中文字幕大全电影3| 久久久国产成人精品二区| 午夜福利成人在线免费观看| 中文字幕人妻熟人妻熟丝袜美| 九色国产91popny在线| 天堂av国产一区二区熟女人妻| 色5月婷婷丁香| 免费无遮挡裸体视频| 精品不卡国产一区二区三区| 国内少妇人妻偷人精品xxx网站| 人人妻,人人澡人人爽秒播| 亚洲精品成人久久久久久| 九九久久精品国产亚洲av麻豆| 91麻豆精品激情在线观看国产| 免费电影在线观看免费观看| 精品欧美国产一区二区三| 一卡2卡三卡四卡精品乱码亚洲| 91在线观看av| 亚洲 国产 在线| 女生性感内裤真人,穿戴方法视频| 欧美色视频一区免费| 国产 一区 欧美 日韩| 国产精品98久久久久久宅男小说| 久久久久久伊人网av| 欧美成人a在线观看| 特大巨黑吊av在线直播| 看免费成人av毛片| 他把我摸到了高潮在线观看| 成年人黄色毛片网站| 十八禁国产超污无遮挡网站| 亚洲成人久久性| 国产成年人精品一区二区| 亚洲av一区综合| x7x7x7水蜜桃| 亚洲va日本ⅴa欧美va伊人久久| 熟女电影av网| 精品午夜福利视频在线观看一区| 一本久久中文字幕| 久久久色成人| 麻豆成人午夜福利视频| 美女 人体艺术 gogo| 亚洲欧美精品综合久久99| 色尼玛亚洲综合影院| 精品久久久久久久人妻蜜臀av| 久久久久免费精品人妻一区二区| 国产精品98久久久久久宅男小说| 老熟妇仑乱视频hdxx| 97人妻精品一区二区三区麻豆| 亚洲av.av天堂| 久久久精品欧美日韩精品| 日本 欧美在线| 久久久久性生活片| 联通29元200g的流量卡| 亚洲专区中文字幕在线| 久久久久久大精品| 又爽又黄无遮挡网站| 特级一级黄色大片| 日韩精品有码人妻一区| 一边摸一边抽搐一进一小说| 欧美一级a爱片免费观看看| 999久久久精品免费观看国产| 免费电影在线观看免费观看| 熟女人妻精品中文字幕| 亚洲性久久影院| 少妇人妻一区二区三区视频| 最近中文字幕高清免费大全6 | 国产在线精品亚洲第一网站| 91久久精品电影网| 最近视频中文字幕2019在线8| 午夜激情福利司机影院| 亚洲无线观看免费| 日本色播在线视频| 一夜夜www| 欧美xxxx性猛交bbbb| 国产欧美日韩精品一区二区| 国产午夜精品久久久久久一区二区三区 | 中文亚洲av片在线观看爽| 黄色女人牲交| 能在线免费观看的黄片| 国产免费男女视频| 一进一出好大好爽视频| 简卡轻食公司| 少妇的逼水好多| 国产男靠女视频免费网站| 国产精品三级大全| 亚洲精品456在线播放app | 久久精品影院6| 真人一进一出gif抽搐免费| 欧美最黄视频在线播放免费| av天堂在线播放| or卡值多少钱| 色av中文字幕| 黄色日韩在线| 国产精品三级大全| 免费看av在线观看网站| 又紧又爽又黄一区二区| 精品乱码久久久久久99久播| 中文字幕精品亚洲无线码一区| av在线亚洲专区| 精华霜和精华液先用哪个| 69av精品久久久久久| 亚洲美女搞黄在线观看 | 在线天堂最新版资源| 国产不卡一卡二| 毛片一级片免费看久久久久 | 在线观看66精品国产| 日韩欧美三级三区| x7x7x7水蜜桃| 亚洲精品一卡2卡三卡4卡5卡| 久久久成人免费电影| 97热精品久久久久久| 久久久久久久亚洲中文字幕| 99国产极品粉嫩在线观看| 男女之事视频高清在线观看| 国产 一区 欧美 日韩| 国产高清视频在线播放一区| 亚洲性夜色夜夜综合| 国产69精品久久久久777片| 国产精品国产高清国产av| 久久精品国产亚洲av香蕉五月| 日韩高清综合在线| 欧美日本视频| www日本黄色视频网| videossex国产| 久久久精品大字幕| 午夜福利18| 亚洲精品国产成人久久av| 两人在一起打扑克的视频| 免费看光身美女| 草草在线视频免费看| 亚洲va在线va天堂va国产| 免费观看精品视频网站| 国产一区二区三区av在线 | 熟女电影av网| 九九热线精品视视频播放| 性欧美人与动物交配| 黄色一级大片看看| 亚洲国产精品sss在线观看| 欧美性猛交黑人性爽| 人妻制服诱惑在线中文字幕| 又黄又爽又免费观看的视频| 白带黄色成豆腐渣| 日本五十路高清| 国产精品,欧美在线| 两个人视频免费观看高清| 久久久久性生活片| 亚洲三级黄色毛片| 亚洲av二区三区四区| 亚洲精品一区av在线观看| 变态另类丝袜制服| 18禁裸乳无遮挡免费网站照片| 国产单亲对白刺激| 亚洲精华国产精华液的使用体验 | 欧美bdsm另类| 搡老妇女老女人老熟妇| 精品无人区乱码1区二区| 欧洲精品卡2卡3卡4卡5卡区| 少妇高潮的动态图| 国产91精品成人一区二区三区| 亚洲四区av| 精品久久久久久久久久免费视频| 国产不卡一卡二| 精品无人区乱码1区二区| 亚洲国产高清在线一区二区三| 精品免费久久久久久久清纯| 精品国内亚洲2022精品成人| 日韩欧美三级三区| 亚洲第一电影网av| 色在线成人网| 麻豆精品久久久久久蜜桃| 一区二区三区激情视频| 免费看美女性在线毛片视频| 又爽又黄a免费视频| 嫩草影视91久久| 搡老妇女老女人老熟妇| 免费人成在线观看视频色| 97人妻精品一区二区三区麻豆| 国产精华一区二区三区| 在线观看舔阴道视频| 日本与韩国留学比较| 免费看美女性在线毛片视频| 男人狂女人下面高潮的视频| 伦理电影大哥的女人| 日本五十路高清| 极品教师在线免费播放| 又黄又爽又刺激的免费视频.| 午夜福利在线在线| 亚洲最大成人手机在线| 欧美激情久久久久久爽电影| 精品乱码久久久久久99久播| 麻豆精品久久久久久蜜桃| 欧美最新免费一区二区三区| 成人特级av手机在线观看| 亚洲图色成人| 在线观看av片永久免费下载| 欧美zozozo另类| 亚洲在线观看片| 国产一区二区三区av在线 | 国产三级中文精品| 亚洲国产精品成人综合色| 淫秽高清视频在线观看| 国产在视频线在精品| 日韩精品青青久久久久久| or卡值多少钱| 九色国产91popny在线| 午夜福利18| 嫁个100分男人电影在线观看| 日日摸夜夜添夜夜添av毛片 | 精品99又大又爽又粗少妇毛片 | 中国美女看黄片| av专区在线播放| 婷婷六月久久综合丁香| 非洲黑人性xxxx精品又粗又长| 免费av观看视频| 国产免费av片在线观看野外av| 国内精品久久久久久久电影| 久久香蕉精品热| 我要搜黄色片| 美女被艹到高潮喷水动态| 3wmmmm亚洲av在线观看| aaaaa片日本免费| 国产高清不卡午夜福利| 综合色av麻豆| 亚洲三级黄色毛片| 国产91精品成人一区二区三区| 亚洲成a人片在线一区二区| 三级男女做爰猛烈吃奶摸视频| 久久久久久久午夜电影| 中文字幕人妻熟人妻熟丝袜美| 久久国产乱子免费精品| 少妇人妻精品综合一区二区 | 琪琪午夜伦伦电影理论片6080| 欧美日韩亚洲国产一区二区在线观看| 亚洲熟妇熟女久久| 精品日产1卡2卡| 成人毛片a级毛片在线播放| 男女视频在线观看网站免费| 91在线观看av| 亚洲内射少妇av| 99热这里只有精品一区| 国产精品久久久久久亚洲av鲁大| 美女cb高潮喷水在线观看| 国产 一区 欧美 日韩| 国产 一区精品| 最近在线观看免费完整版| 亚洲色图av天堂| 国产精品自产拍在线观看55亚洲| 国产高清三级在线| 成人国产麻豆网| 免费在线观看成人毛片| 三级国产精品欧美在线观看| 午夜福利在线观看吧| 国产免费男女视频| 我要看日韩黄色一级片| 亚洲av中文字字幕乱码综合| 99热只有精品国产| 亚洲不卡免费看| 亚洲精品亚洲一区二区| 麻豆成人午夜福利视频| 日本-黄色视频高清免费观看| 一夜夜www| 精品久久久久久久久久久久久| 亚洲自拍偷在线| 能在线免费观看的黄片| 日本黄大片高清| 日韩av在线大香蕉| 日韩国内少妇激情av| 国产黄a三级三级三级人| 在线播放国产精品三级| eeuss影院久久| 免费在线观看成人毛片| 成人av一区二区三区在线看| 亚洲精品影视一区二区三区av| 日日摸夜夜添夜夜添av毛片 | 欧美一区二区国产精品久久精品| 日韩欧美在线二视频| 成人国产一区最新在线观看| 国产欧美日韩一区二区精品| 欧美日韩综合久久久久久 | 亚洲人成伊人成综合网2020| 悠悠久久av| 亚洲精品影视一区二区三区av| 国产欧美日韩精品一区二区| 亚洲综合色惰| 亚洲精品乱码久久久v下载方式| 亚洲自拍偷在线| 亚洲成人久久爱视频| 精品午夜福利视频在线观看一区| 日韩人妻高清精品专区| 熟女人妻精品中文字幕| 午夜福利在线在线| 老司机午夜福利在线观看视频| 深夜a级毛片| 欧美中文日本在线观看视频| 久久精品夜夜夜夜夜久久蜜豆| 精品午夜福利视频在线观看一区| 搡女人真爽免费视频火全软件 | 日本在线视频免费播放| 国产精品免费一区二区三区在线| 亚洲三级黄色毛片| 淫秽高清视频在线观看| 一个人看视频在线观看www免费| 亚洲七黄色美女视频| 婷婷亚洲欧美| 成人无遮挡网站| 精品不卡国产一区二区三区| 好男人在线观看高清免费视频| 悠悠久久av| 国产精品美女特级片免费视频播放器| 午夜福利在线在线| 久久精品国产99精品国产亚洲性色| 亚洲乱码一区二区免费版| 成年女人毛片免费观看观看9| 精品人妻视频免费看| 如何舔出高潮| 久久亚洲精品不卡| 中文字幕人妻熟人妻熟丝袜美| 在线免费观看的www视频| 国产在线精品亚洲第一网站| 国产精品日韩av在线免费观看| 看黄色毛片网站| 久久久精品欧美日韩精品| 成人永久免费在线观看视频| 久久亚洲真实| 动漫黄色视频在线观看| 国产成人av教育| 人人妻,人人澡人人爽秒播| 免费看av在线观看网站| 男女做爰动态图高潮gif福利片| 国产av一区在线观看免费| 99热只有精品国产| 精品久久久久久久人妻蜜臀av| 乱人视频在线观看| 99久久九九国产精品国产免费| 精品久久久久久久末码| 欧美日韩黄片免| 人妻少妇偷人精品九色| 最好的美女福利视频网| 色av中文字幕| 免费不卡的大黄色大毛片视频在线观看 | 亚洲欧美日韩高清在线视频| 成人特级av手机在线观看| 色5月婷婷丁香| 两个人视频免费观看高清| av福利片在线观看| 亚洲国产色片| 精品久久久久久,| 亚洲avbb在线观看| 亚洲自偷自拍三级| 亚洲中文日韩欧美视频| 两个人视频免费观看高清| 又紧又爽又黄一区二区| 能在线免费观看的黄片| 国产精品无大码| 亚洲不卡免费看| 国产成年人精品一区二区| 12—13女人毛片做爰片一| 高清毛片免费观看视频网站| 国产精品综合久久久久久久免费| 午夜精品久久久久久毛片777| 22中文网久久字幕| 性欧美人与动物交配| 男女下面进入的视频免费午夜| 日韩欧美国产在线观看| 国产精品三级大全| 日本熟妇午夜| 中国美女看黄片| 人妻夜夜爽99麻豆av| 一级黄片播放器| 成人三级黄色视频| 国产大屁股一区二区在线视频| 99在线人妻在线中文字幕| 在线播放无遮挡| 岛国在线免费视频观看| 国产亚洲精品久久久久久毛片| 男人和女人高潮做爰伦理| 婷婷精品国产亚洲av在线| 国产v大片淫在线免费观看| 国产免费av片在线观看野外av| 亚洲在线观看片| 最近视频中文字幕2019在线8| 少妇熟女aⅴ在线视频| 99久久无色码亚洲精品果冻| 免费av不卡在线播放| 嫁个100分男人电影在线观看| 22中文网久久字幕| 色av中文字幕| 五月玫瑰六月丁香| 亚洲三级黄色毛片| 九九热线精品视视频播放| 免费看光身美女| 久久6这里有精品| 在线天堂最新版资源| bbb黄色大片| 无遮挡黄片免费观看| 国内久久婷婷六月综合欲色啪| 亚洲18禁久久av| netflix在线观看网站| а√天堂www在线а√下载| 99视频精品全部免费 在线| 成人av在线播放网站| 最好的美女福利视频网| 亚洲图色成人| 精品久久久久久久久av| 内射极品少妇av片p| 俺也久久电影网| 亚洲 国产 在线| 99久国产av精品| 日韩欧美一区二区三区在线观看| 国产精品电影一区二区三区| 欧美日韩乱码在线| 全区人妻精品视频| 麻豆精品久久久久久蜜桃| 国产伦精品一区二区三区视频9| 中文在线观看免费www的网站| 国产精品三级大全| 免费看光身美女| www.www免费av| 日韩人妻高清精品专区| 亚洲美女搞黄在线观看 | 日本欧美国产在线视频| 自拍偷自拍亚洲精品老妇| 女的被弄到高潮叫床怎么办 | 91狼人影院| 毛片一级片免费看久久久久 | 国产精品久久视频播放| 日韩欧美 国产精品| xxxwww97欧美| 他把我摸到了高潮在线观看| 小蜜桃在线观看免费完整版高清| 欧美在线一区亚洲| 久久热精品热| 成人亚洲精品av一区二区| 亚洲自偷自拍三级| 国产伦一二天堂av在线观看| 亚洲五月天丁香| 色哟哟哟哟哟哟| 啦啦啦啦在线视频资源| 深夜精品福利| 国产免费男女视频| 午夜老司机福利剧场| 亚洲精品亚洲一区二区| 精品久久久久久成人av| 久久人人爽人人爽人人片va| 少妇熟女aⅴ在线视频| 亚洲四区av| 亚洲美女黄片视频| 国产又黄又爽又无遮挡在线| 我要看日韩黄色一级片| 网址你懂的国产日韩在线| 最近在线观看免费完整版| 亚洲国产精品sss在线观看| 亚洲在线观看片| 制服丝袜大香蕉在线| 国产老妇女一区| 亚洲人成伊人成综合网2020| 午夜a级毛片| 欧美一级a爱片免费观看看| 深爱激情五月婷婷| 亚洲中文字幕一区二区三区有码在线看| 夜夜夜夜夜久久久久| 他把我摸到了高潮在线观看| 麻豆一二三区av精品| 欧美在线一区亚洲| 国产乱人视频| 尤物成人国产欧美一区二区三区| 最近视频中文字幕2019在线8| 色综合色国产| 简卡轻食公司| 久久99热这里只有精品18| 精品久久久久久久人妻蜜臀av| 女人十人毛片免费观看3o分钟| 国产午夜福利久久久久久| 色视频www国产| 久久久成人免费电影| 搡老熟女国产l中国老女人| 久久久久九九精品影院| 最好的美女福利视频网| 中文字幕人妻熟人妻熟丝袜美| a级毛片免费高清观看在线播放| 成年版毛片免费区| 无人区码免费观看不卡| 最新中文字幕久久久久| 亚洲av中文字字幕乱码综合| 亚洲精品影视一区二区三区av| 国产精品综合久久久久久久免费| 日韩欧美在线二视频| 亚洲最大成人av| 麻豆成人av在线观看| 干丝袜人妻中文字幕| 国产男人的电影天堂91| 国产白丝娇喘喷水9色精品| 乱系列少妇在线播放| 99久久精品热视频| 成人永久免费在线观看视频| 国产欧美日韩一区二区精品| 搡女人真爽免费视频火全软件 | 欧美激情久久久久久爽电影| 熟女人妻精品中文字幕| 亚洲综合色惰| 熟妇人妻久久中文字幕3abv| 亚洲欧美日韩高清专用| 日韩精品有码人妻一区| netflix在线观看网站| 在现免费观看毛片| 成人国产麻豆网| 18+在线观看网站| 桃红色精品国产亚洲av| 欧美日韩精品成人综合77777| 少妇的逼水好多| 美女cb高潮喷水在线观看| 少妇丰满av| 91在线观看av| 精品欧美国产一区二区三| 国产高清激情床上av| 91在线观看av| 好男人在线观看高清免费视频| 国产伦精品一区二区三区视频9| 91在线观看av| 亚洲国产色片| 99热网站在线观看| 不卡视频在线观看欧美| 可以在线观看的亚洲视频|