基于微信的同伴教育對視網(wǎng)膜脫離術(shù)后保持特殊體位依從性及對患者身心影響的分析

梁 靜

（廣東省茂名市人民醫(yī)院眼科，廣東 茂名 525000）

前 言

視網(wǎng)膜脫離可導(dǎo)致視力下降、視物變形、視野缺損等癥狀[1]，嚴(yán)重者可失明，玻璃體切割+硅油填充術(shù)進(jìn)行復(fù)位是其主要治療方法。目前國內(nèi)外已有將同伴教育運用于肝硬化、糖尿病等疾病的日常調(diào)護(hù)中去的研究[2]，但大多基于社區(qū)，使得患者對疾病信息的分享存在一定局限。互聯(lián)網(wǎng)時代，微信平臺為人們提供了方便的即時通訊，也使得同伴教育從最初的基于社區(qū)逐步擴(kuò)大到基于微信形式，使得患者對疾病的了解大大提升。為提升視網(wǎng)膜脫離術(shù)后患者依從性，減少不良事件發(fā)生，本研究利用微信平臺對患者或家屬進(jìn)行同伴教育，以評價其在互聯(lián)網(wǎng)時代對患者護(hù)理的價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 病例來源

選取本院2015年3月–2019年12月接受視網(wǎng)膜脫離復(fù)位術(shù)的180例患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為干預(yù)組和對照組各90例，其中干預(yù)組男女比為49:41，平均年齡（35.55±8.63）歲，病程1～5 年、平均( 2.42±1.63) 年。對照組男女比為69:21，平均年齡（36.32±8.53）歲，病程1～5 年、平均( 3.02±1.24) 年。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)及患者和家屬簽署知情同意書后實施。

1.2 干預(yù)方法

兩組患者術(shù)后均由護(hù)士對其進(jìn)行保持特殊體位的相關(guān)宣教，干預(yù)組在出院時由參與試驗的護(hù)士將其拉入已經(jīng)建立好的微信群，群中包括參與試驗的2名?？漆t(yī)生和3名護(hù)士。醫(yī)師負(fù)責(zé)撰寫科普文字并由護(hù)士負(fù)責(zé)在群內(nèi)推送，此外醫(yī)生還負(fù)責(zé)對患者的相關(guān)問題進(jìn)行專業(yè)解答。護(hù)士每天需要在微信群中營造患者之間積極的討論氛圍，并保證群內(nèi)患者之間的討論話題主要為疾病康復(fù)相關(guān)。干預(yù)時長為3個月。

1.3 評價指標(biāo)

1.3.1 患者依從性評價 使用患者依從性調(diào)查表評價干預(yù)后患者依從性。該調(diào)查表包括干預(yù)期間是否堅持正確體位、是否注意生活休息時的體位等情況7項內(nèi)容，患者可根據(jù)實際情況勾選是（1分）或否（0分），累積得分越高患者保持體位依從性越高。此外對患者的依從率進(jìn)行整體評估，由患者自評期間執(zhí)行情況，分為不執(zhí)行、執(zhí)行不規(guī)范、忘記執(zhí)行和執(zhí)行5檔。依從率=（執(zhí)行人數(shù)+執(zhí)行不規(guī)范人數(shù)）/總?cè)藬?shù)×100%。

1.3.2 并發(fā)癥發(fā)生情況 患者術(shù)后因保持特殊體位出現(xiàn)的眼部和全身并發(fā)癥等，包括頸部肌肉酸痛，顏面部眼瞼水腫，心慌氣短，失眠，頭疼、頭暈等。由患者根據(jù)自己的實際情況回答是否出現(xiàn)以上情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

計量資料使用均屬加減標(biāo)準(zhǔn)差進(jìn)行描述，組間差異性檢驗使用t檢驗。計數(shù)資料使用率或構(gòu)成比進(jìn)行描述，組間差異使用x2檢驗。統(tǒng)計學(xué)軟件使用SPSS 24.0，P＜0.05視為差異顯著。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者依從性情況比較

干預(yù)組依從性得分為（6.14±0.71）顯著高于對照組（2.33±0.89）（P＜0.001），干預(yù)組總執(zhí)行率為77.92%顯著高于對照組67.91%（P＜0.001），見表1。

表1 兩組患者依從性情況比較

2.2 兩組患者干預(yù)后體位相關(guān)并發(fā)癥情況比較

兩組患者干預(yù)后均有不同程度眼瞼水腫、嘔逆、肘部皮膚破潰以及頸椎疼痛等情況的出現(xiàn)，其中干預(yù)組眼瞼水腫、肘部皮膚破潰以及頸椎疼痛等出現(xiàn)的情況顯著少于對照組（P＜0.05）。見表2

3 討 論

長時間保持俯臥位是視網(wǎng)膜脫離術(shù)后康復(fù)的關(guān)鍵，這樣可以使視網(wǎng)膜裂孔處于最高點，從而保證硅油能夠充分發(fā)揮頂壓視網(wǎng)膜的作用、達(dá)到封閉裂孔效果。然而長期的體位保持給患者不適，常常造成患者依從性降低[3]，可能出現(xiàn)眼瞼水腫、嘔逆、肘部皮膚破潰、頸椎疼痛等并發(fā)癥。因此及時對患者進(jìn)行提醒和督促，解答患者疑問，幫助患者避免并發(fā)癥出現(xiàn)的可能成為視網(wǎng)膜脫離術(shù)后護(hù)理中一項重要的工作內(nèi)容。微信作為被廣泛使用的移動即時通訊平臺可以為醫(yī)患溝通提供有效的工具，也為視網(wǎng)膜脫離術(shù)后護(hù)理工作提供了新的思路。因此本研究采用微信平臺作為醫(yī)患溝通的渠道，給予患者專業(yè)指導(dǎo)，引導(dǎo)患者人群進(jìn)行同伴教育，評價了該模式對患者依從性，觀察了受試者干預(yù)后并發(fā)癥發(fā)生的情況。結(jié)果表明使用該模式可以有效提高患者依從性和執(zhí)行情況，減少患者的并發(fā)癥。

表2 兩組患者干預(yù)后體位相關(guān)并發(fā)癥情況比較

綜上所述，本研究認(rèn)為基于微信平臺的同伴教育對視網(wǎng)膜脫離術(shù)后保持特殊體位依從性有幫助，值得進(jìn)一步研究和推廣。