改良護理晨間交接班模式在ICU的應(yīng)用效果研究

黎 艷，鐘小紅，粟 霞，藍 丹，羅彩遠，梁鳳彩，唐芳華，何思琳

（廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院，廣西 南寧 530021）

護理交接班制度是護理工作核心制度之一，是臨床護理工作連續(xù)性、準確性的重要保證。交接班的質(zhì)量不僅直接影響到護土對患者病情觀察是否全面準確、護理措施落實是否及時到位的問題，而且是保證醫(yī)療安全、提高護理質(zhì)量、為患者提供優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的重要環(huán)節(jié)[1]。護理晨間交接班是一天護理工作的開始，也是每位護理人員掌握患者病情，實施針對性有效護理的重要前提。SBAR的具體內(nèi)容:S即situation(現(xiàn)狀)；B即background(背景)；A即asessment (評估)；R即recommendation(建議）。該模式的特點是是保證護理晨交接工作的規(guī)范化、準確化和高效化。我科2018年7月起，對護理晨間交接班模式進行改進，即采取SBAR模式結(jié)合反向交接班法進行晨間交接班，取得良好效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本ICU 床位20張，共60 名護士，年齡平均（28.90±14.47）歲。高級職稱3名、中級11名、初級46名。ICU自2010年起實施整體責任制優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)模式，實行APN及彈性排班制。護理交接班分為三個時間段，8:00為晨間交接班，15:00為p班接班，23:00為N班接班。本研究觀察組選擇2018年7月～12月采用改良護理晨間交接班模式，對照組選擇2017年7月～12月采用傳統(tǒng)護理晨間交接班模式。

1.2 方法

采用前后對照的方法，對兩組效果進行對比分析。對照組采取傳統(tǒng)模式晨間交接班，即 A班責任護士7:50到崗，清點各自負責的貴重物品；8:00A班責任護士及護士長與全體醫(yī)生集中開晨會，由N班各責任護士到場將病區(qū)全部患者的重要病情變化進行簡略匯報之后，A班責任護士按自己當天所分管的患者分別到病床邊進行床旁交接班；觀察組采用改良護理晨間交接班模式，即SBAR模式結(jié)合反向交接班方法及流程：A班責任護士7:50到崗，清點各自負責的貴重物品，8:00A班責任護土根據(jù)自己分管的患者各自與對應(yīng)的N班責任護土在患者床旁按SBAR模式進行交接班。床旁交接班結(jié)束后，8:00全體責任護士及護士長集中到護土站，采取反向交接班法匯報病情，即由接班的A班責任護士分別對所分管的患者進行病情匯報，如果匯報的內(nèi)容有錯漏，交班的N班護士可給予糾正和補充。

1.3 考評內(nèi)容及方法

①考評責任護士病情知曉度：由護士長以評分的方式考評責任護士對所分管患者病情的知曉度，包括患者的一般情況、診斷、當前主要病情、當前主要治療措施、主要護理問題及護理措施5個方面，每個方面20分，總分100分。②考評責任護土專業(yè)理論知識掌握情況：護士長對責任護土專業(yè)理論知識掌握情況進行評分，每項20分，滿分100分。③醫(yī)生對護理工作的滿意度：護士長針對護士是否熟練掌握患者病情、是否及時正確執(zhí)行醫(yī)囑及護士專科操作技能是否良好對管床醫(yī)生進行調(diào)查,對此三項滿意評為滿意，對其中兩項滿意為一般滿意，對有兩項或三項不滿意者為不滿意。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 17.0軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用（±s）表示，兩組比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用x2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 責任護士對分管患者病情知曉度比較

觀察組對患者病情的知曉度除了“診斷”項外，其它都高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。見表1。

表1 責任護士對分管患者病情知曉度（n=60， ±s）

表1 責任護士對分管患者病情知曉度（n=60， ±s）

組別 一般情況 診斷 主要病情 主要治療措施 主要護理問題 總分觀察組 17.03±1.33 18.45±1.08 17.13±1.43 16.5±1.66 16.98±1.30 86.10±3.51對照組 17.86±1.79 18.88±1.40 17±1.58 17.70±1.30 18.15±1.38 90.53±4.45 t-2.87 -1.89 -2.90 -4.39 -4.73 -6.05 P＜0.01 ＞0.05 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

2.2 責任護士專業(yè)理論知識掌握情況比較

觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。見表2。

表2 責任護士專業(yè)理論知識掌握情況（n=60， ±s）

表2 責任護士專業(yè)理論知識掌握情況（n=60， ±s）

組別 發(fā)病原因和誘因 臨床表現(xiàn)及并發(fā)癥 治療措施 常規(guī)護理 監(jiān)護要求 總分觀察組 16.76±1.57 16.83±1.35 16.7±1.95 16.86±1.86 17.46±1.99 84.63±5.57對照組 17.98±1.72 17.98±1.72 18.08±1.71 18.2±1.54 18.46±1.71 90.65±3.47 t-4.03 3.56 -4.13 -4.26 -2.94 -7.09 P＜0.01 ＞0.05 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

2.3 醫(yī)生對護理工作的滿意度比較

觀察組滿意與一般滿意共28例，不滿意2例，滿意度為93.33%；對照組滿意與一般滿意共22例，不滿意8例，滿意度為86.67%%；觀察組的滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

（1）改良護理晨間交接班模式能提高護土對患者病情的知曉度傳統(tǒng)晨交接班模式，通常只陳述表面問題，容易流于形式，特別是低年資護土由于工作經(jīng)驗少，缺乏對問題的深入分析和思考，或個別護士對交接班不重視，交接班時入耳不入心，都將直接影響到交接班質(zhì)量，不能及時發(fā)現(xiàn)患者病情變化，導致護理措施不能及時、準確實施。使用標準化SBAR床邊交接模式有利于規(guī)范交接班流程，使交接班內(nèi)容更結(jié)構(gòu)化、個體化，護土能在短時間內(nèi)快速掌握患者病情及相關(guān)?？萍膊?，傳遞信息準確、清晰、重點突出，提高了護理人員工作能力，保證患者安全[2]。有研究[3]表明采用SBRA交班模式后護理不良事件發(fā)生率明顯下降，護土對患者病情掌握程度提高。本研究結(jié)果表明采用改良護理晨間交接班模式，護士對患者病情知曉度提高，P＜0.01。而護士對“診斷”的知曉度上，兩種交接班模式?jīng)]有差異，說明護士都很重視患者的診斷。

（2）改良護理晨間交接班模式能提高護土的專業(yè)理論知識

SBAR溝通模式可有效的提高護士的溝通能力和臨床思維能力[4]。改良的交接班模式由接班護土對患者病情進行匯報，要求責任護士在完成床旁交接班后再回到護土站集中，按SBAR模式完整、準確、系統(tǒng)的匯報所分管患者的病情、治療計劃、當日護理重點等，需要護士具備較好的專業(yè)理論知識及口頭表達能力，特別是對于一些不善言辭、性格內(nèi)向的護士，初期會造成心理負擔。改良護理晨間交接班模式實施后，促進了護士不斷學習，迅速提高臨床思維、語言組織及口頭表達能力。

（3）改良護理晨間交接班模式能提高醫(yī)生對護理工作的滿意度

改良的晨間交接班模式，要求護士在交接班中必須詳細了解并掌握患者病情，有助于責任護士迅速收集患者資料，進而分析、歸納、總結(jié)，可提高責任護土對患者病情預見性的判斷力，能及時發(fā)現(xiàn)并報告患者病情，同時，讓醫(yī)生感受到到責任護士認真的工作態(tài)度。本研究中，醫(yī)生對護士熟練掌握病情和及時執(zhí)行醫(yī)囑的滿意度提高顯著，而在熟練掌握?？撇僮骷寄軡M意度上仍不高，效果不明顯，說明?？撇僮骷寄苌闲枰獙で蟾m合的培訓方法。

綜上所述，護理交接班制度是護理工作核心制度之一，是護理工作重要的工作環(huán)節(jié)。我科根據(jù)ICU?？铺攸c，對晨間護理交接班方式進行改進，進一步完善了交接班內(nèi)容，規(guī)范了交接班流程，制定出改良的晨間交接班模式，該模式的實施優(yōu)于傳統(tǒng)的交接班模式，值得推廣應(yīng)用。