PDCA管理模式在心血管內(nèi)科護(hù)理實(shí)習(xí)帶教中的應(yīng)用

肖文娟，李 杰

（廣州中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院，廣東 廣州 510006）

護(hù)理臨床實(shí)習(xí)是護(hù)理學(xué)專業(yè)學(xué)習(xí)中的重要環(huán)節(jié)，是從護(hù)生向護(hù)士角色轉(zhuǎn)變的重要階段，科學(xué)化的臨床實(shí)習(xí)管理體系的構(gòu)建，可以讓護(hù)理實(shí)習(xí)生在臨床實(shí)習(xí)中，注重理論知識(shí)與患者實(shí)際情況的結(jié)合。護(hù)生教育是整個(gè)護(hù)理隊(duì)伍素質(zhì)的基石，臨床實(shí)習(xí)是學(xué)生業(yè)務(wù)知識(shí)向能力轉(zhuǎn)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。PDCA循環(huán)要求按照計(jì)劃（Plan）、執(zhí)行或?qū)嵤―o）、檢查（Check）、處理（Action）的順利進(jìn)行管理，是一種科學(xué)的管理方法[1]。我科從2018年開(kāi)始對(duì)護(hù)理實(shí)習(xí)生實(shí)施PDCA循環(huán)管理模式帶教方法以來(lái)，大大提高了護(hù)理教學(xué)質(zhì)量，提高護(hù)理教學(xué)工作的科學(xué)化、人性化、合理化，改善帶教中存在的問(wèn)題。本研究的主要內(nèi)容是研究PDCA模式在心血管內(nèi)科護(hù)理臨床帶教中的效果，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料

以2018年12月～2019年12月在我科室實(shí)習(xí)的40名護(hù)理實(shí)習(xí)生為研究對(duì)象，以隨機(jī)數(shù)字表法將實(shí)習(xí)生納入觀察組與對(duì)照組，各20人。對(duì)照組，男生2人，女生18人，年齡最大23歲，最小19歲，平均年齡為（22.5±1.10）歲。觀察組男生2人，女生18人，年齡最大24歲，最小19歲，平均年齡為（21.85±1.30）歲，兩組人員在年齡上不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)方面的差異（P＞0.05），一般資料具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組主要使用的是傳統(tǒng)帶教方式，學(xué)生在帶教組長(zhǎng)的帶領(lǐng)下熟悉醫(yī)院與我科的環(huán)境，以實(shí)習(xí)大綱為基點(diǎn)進(jìn)行常規(guī)帶教，詳細(xì)講解操作與理論知識(shí)，常規(guī)完成實(shí)習(xí)要求，如基礎(chǔ)護(hù)理、臨床實(shí)踐課程培訓(xùn)、操作考核、理論考核等。

觀察組采用PDCA管理模式進(jìn)行帶教：（1）P即計(jì)劃：科室護(hù)長(zhǎng)總負(fù)責(zé)，成立帶教小組，選擇高年資護(hù)師職稱以上的人員，均取得院內(nèi)帶教資格證，都經(jīng)過(guò)一定的帶教培訓(xùn)，有著豐富的心血管知識(shí)、中醫(yī)基礎(chǔ)知識(shí)和熟練的各項(xiàng)中西醫(yī)操作技能，方可以進(jìn)行帶教?？剖抑贫ú煌瑢哟蔚膸Ы淌謨?cè)，包括帶教計(jì)劃、內(nèi)容、制度和考核標(biāo)準(zhǔn)，了解實(shí)習(xí)生的個(gè)人情況，選擇適合的帶教老師，安排每位護(hù)理實(shí)習(xí)生均有固定的2個(gè)帶教老師（主副帶教老師）。（2）D即實(shí)施：帶教老師做到與實(shí)習(xí)生相互理解、尊重。確定每周的主要學(xué)習(xí)內(nèi)容、學(xué)習(xí)目的和預(yù)期的教學(xué)效果。（3）C即檢查：帶教組長(zhǎng)每周一次進(jìn)行質(zhì)量監(jiān)控與檢查，及時(shí)對(duì)現(xiàn)存或潛在安全隱患，做好管理措施，同時(shí)與各科室有效溝通，聽(tīng)取意見(jiàn)，并對(duì)已經(jīng)發(fā)生的問(wèn)題，組織科室?guī)Ы绦〗M共同分析探討。（4）A即處理：總結(jié)帶教經(jīng)驗(yàn),組織帶教老師定期參加院內(nèi)的教學(xué)培訓(xùn),提高科室的教學(xué)水平。每月一次與實(shí)習(xí)生進(jìn)行交流,鼓勵(lì)實(shí)習(xí)生暢所欲言,帶教老師與實(shí)習(xí)生交流生活、學(xué)習(xí),拉近實(shí)習(xí)生與老師的距離,對(duì)于存在負(fù)面情緒的實(shí)習(xí)生,采取一對(duì)一的交流方式,了解實(shí)習(xí)生產(chǎn)生情緒的原因,針對(duì)性的緩解實(shí)習(xí)生情緒,促進(jìn)教學(xué)工作的順利進(jìn)行。實(shí)習(xí)結(jié)束后帶教小組舉行總結(jié)會(huì)議,總結(jié)本次帶教工作中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題,老師本身存在的不足，吸取教訓(xùn)，累計(jì)經(jīng)驗(yàn)，提升工作效率[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對(duì)帶教的滿意率：選自科室自制的帶教滿意度表，包括非常滿意、滿意和不滿意，滿意率=（非常滿意+滿意）/實(shí)習(xí)生×100%。

（2）考核評(píng)分內(nèi)容有綜合成績(jī)、操作技術(shù)考核、理論和護(hù)理個(gè)案書寫，每項(xiàng)總分為100分，比較兩組實(shí)習(xí)生的各項(xiàng)平均分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

以SPSS 21.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料通過(guò)頻數(shù)進(jìn)行分布特征描述，率的組間對(duì)比使用 R×C 的卡方分析，當(dāng)最小理論頻數(shù)T＜1，或檢驗(yàn)所得P值接近于檢驗(yàn)水準(zhǔn)α，采用Fisher確切概率法檢驗(yàn)；計(jì)量資料使用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）描述集中與離散趨勢(shì)，若各組方差不齊則使Tamhane 檢驗(yàn)，方差齊時(shí)選用 LSD-T 檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水平α=0.05。

2 結(jié) 果

兩組臨床護(hù)理實(shí)習(xí)生滿意度比較，對(duì)照組護(hù)理實(shí)習(xí)生對(duì)帶教的滿意度明顯低于觀察組， 結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床護(hù)理實(shí)習(xí)生滿意率[n（%）]

考核成績(jī)：

實(shí)習(xí)生考核成績(jī)包含綜合成績(jī)、操作技術(shù)考核、理論和護(hù)理個(gè)案書寫。觀察組實(shí)習(xí)生考核成績(jī)高于對(duì)照組。差異性具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

3 討 論

臨床護(hù)理實(shí)習(xí)生帶教是指將理論與實(shí)踐問(wèn)題相結(jié)合，進(jìn)一步增強(qiáng)實(shí)習(xí)生思維能力的教育模式。而如何引導(dǎo)實(shí)習(xí)生更好地掌握臨床護(hù)理知識(shí)，一直是教學(xué)問(wèn)題的重點(diǎn)難點(diǎn)，在以往傳統(tǒng)的帶教方式里，主要是以老師為中心，講解臨床知識(shí)和案例，方式較單一，內(nèi)容相對(duì)枯燥，部分實(shí)習(xí)生難以理解，不能夠?qū)⑺鶎W(xué)的知識(shí)合理地結(jié)合臨床操作，造成臨床護(hù)理實(shí)習(xí)生在病歷分析、理論知識(shí)及操作能力都存在缺陷[3]。研究通過(guò)使用PDCA循環(huán)管理帶教，與傳統(tǒng)帶教模式比較，滿意度達(dá)到100%，能使實(shí)習(xí)生更好地發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，解決問(wèn)題，使實(shí)習(xí)生在綜合能力、操作技能、理論、護(hù)理個(gè)案書寫等方面均有明顯提升。

表2 兩組臨床護(hù)理實(shí)習(xí)生綜合成績(jī)、操作技術(shù)考核、理論以及護(hù)理個(gè)案書寫結(jié)果（ ±s）

表2 兩組臨床護(hù)理實(shí)習(xí)生綜合成績(jī)、操作技術(shù)考核、理論以及護(hù)理個(gè)案書寫結(jié)果（ ±s）

注：*表示P＜0.05

組別 考核成績(jī)綜合成績(jī) 操作技能 理論 護(hù)理個(gè)案書寫觀察組（n＝20） 92.67±1.18 93.35±1.79 91.15±1.98 93.45±1.67對(duì)照組（n＝20） 88.73±2.22 89.05±3.97 87.8±4.88 89.25±2.51 t 68.007 43.479 27.621 60.920 P 0.000* 0.000* 0.000* 0.000*

通過(guò)PDCA循環(huán)系統(tǒng)的應(yīng)用，激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，增強(qiáng)了學(xué)生自信心，提高他們的工作熱情，充分發(fā)揮護(hù)理實(shí)習(xí)生的主觀能動(dòng)性，更好地將理論與實(shí)踐相結(jié)合，有利于教學(xué)目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。

綜上所述，PDCA循環(huán)在心血管內(nèi)科護(hù)理帶教中應(yīng)用，可提高護(hù)理實(shí)習(xí)生的專業(yè)理論知識(shí) 、護(hù)理操作技能，使個(gè)人臨床護(hù)理綜合能力得到提高，提升教學(xué)質(zhì)量，促進(jìn)教學(xué)相長(zhǎng)，具有較高臨床參考價(jià)值。