血液透析濾過(guò)聯(lián)合優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)老年血液凈化患者生活質(zhì)量及癥狀改善的影響

關(guān)永蓮

（安徽省宿州市立醫(yī)院，安徽 宿州 234000）

血液凈化，可以有效延長(zhǎng)腎衰患者生存期，但長(zhǎng)期血液凈化極易發(fā)生相關(guān)并發(fā)癥問(wèn)題，包括心功能、心臟結(jié)構(gòu)等都會(huì)受到影響[1]。我院在老年血液凈化患者治療過(guò)程應(yīng)用優(yōu)質(zhì)護(hù)理方案，以期確保達(dá)到更好的血液凈化效果，減少并發(fā)癥問(wèn)題發(fā)生，提高患者生活質(zhì)量。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年1月～2020年3月在我院腎內(nèi)科就診的240例老年患者，均進(jìn)行血液凈化治療，男132例、女118例；年齡60～88歲，平均（69.8±1.7）歲。分為觀察組120例、對(duì)照組120例。兩組具有可比性，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 研究方法

①治療方法：選擇血液透析濾過(guò)系統(tǒng)后靜脈置管建立通路，每天持續(xù)4 h。②護(hù)理方法：對(duì)照組為常規(guī)護(hù)理方案，保持病房環(huán)境安靜舒適，保證室內(nèi)空氣流通、溫濕度適宜，避免強(qiáng)光及噪音刺激。叮囑患者要睡眠充足，設(shè)置安全護(hù)欄預(yù)防墜床。及時(shí)評(píng)估患者皮膚情況。定時(shí)協(xié)助翻身。嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征，留置導(dǎo)尿管，記錄24 h出入液量，定期檢查肝腎功能、電解質(zhì)情況。必須嚴(yán)格無(wú)菌操作，以免細(xì)菌等混入而加重病情。觀察組在上述基礎(chǔ)上應(yīng)用優(yōu)質(zhì)護(hù)理方案，（1）心理護(hù)理：入院后由責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)對(duì)接，了解患者日常興趣愛(ài)好、生活習(xí)慣等，詳細(xì)介紹血液透析濾過(guò)的作用及治療目的、風(fēng)險(xiǎn)性、注意事項(xiàng)等，取得其信任。鼓勵(lì)患者勇敢、堅(jiān)強(qiáng)。（2）置管護(hù)理：建立股靜脈置管通路以后，縫合導(dǎo)管，以無(wú)菌敷料覆蓋，以免感染。穿刺肢體時(shí)采取制動(dòng)措施預(yù)防導(dǎo)管移動(dòng)，減少痛苦。（3）成立血液透析濾過(guò)專職護(hù)理小組，經(jīng)過(guò)相關(guān)專業(yè)知識(shí)及理論培訓(xùn)，熟練操作血液透析濾過(guò)程序。組員針對(duì)護(hù)理中出現(xiàn)的問(wèn)題制定應(yīng)對(duì)措施、改進(jìn)護(hù)理方案，確保護(hù)理安全。（4）預(yù)防并發(fā)癥護(hù)理：包括預(yù)防低鈣血癥、低體溫、感染等，低鈣血癥患兒口部周圍及遠(yuǎn)端肢體麻木、肌肉抽搐、感覺(jué)異?；虺霈F(xiàn)呼吸困難、心率失常，需預(yù)防性應(yīng)用鈣劑靜脈輸注。低體溫則是因血液引出、置換液輸入等引起的，可導(dǎo)致心律失常等不良后果，護(hù)理中應(yīng)提高室溫，加熱置換液至37℃，應(yīng)用變溫毯等預(yù)防寒顫。（5）護(hù)理中應(yīng)用留置針，減輕血液透析濾過(guò)中穿刺次數(shù)，治療技術(shù)后以生理鹽水脈沖式?jīng)_洗管腔，以稀釋后的肝素液快速注入，關(guān)閉夾子。治療后要指導(dǎo)患者合理營(yíng)養(yǎng)支持，以減輕蛋白質(zhì)消耗，避免營(yíng)養(yǎng)不良，提高抵抗力，保持臟器功能。

1.3 觀察指標(biāo)

生活質(zhì)量水平評(píng)估選用WHOQOL-100評(píng)估量表進(jìn)行評(píng)價(jià)，總分100分，得分越高則生活質(zhì)量水平越高。護(hù)理滿意度評(píng)估問(wèn)卷為我院自行設(shè)計(jì)的，總分100分，得分越高則滿意度越高。癥狀改善主要評(píng)估生命體征穩(wěn)定、電解質(zhì)水平及腎功能指標(biāo)改善等。

2 結(jié) 果

① 觀察組QOL-100評(píng)分（82.5±2.3）分、護(hù)理滿意度評(píng)分（90.5±1.6）分明顯高于對(duì)照組，觀察組癥狀改善時(shí)間（11.2±0.6）d明顯早于對(duì)照組，差異明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者觀察指標(biāo)比較（ ±s）

表1 兩組患者觀察指標(biāo)比較（ ±s）

護(hù)理滿意度評(píng)分（分）觀察組 120 82.5±2.3 11.2±0.6 90.5±1.6對(duì)照組 120 78.9±1.6 13.8±1.2 87.6±1.2 t 14.0753 21.2289 15.8839 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05組別 例數(shù) QOL-100評(píng)分（分）癥狀改善時(shí)間（d）

3 討 論

血液凈化技術(shù)持續(xù)改進(jìn)，其應(yīng)用范圍也更加廣泛，老年血液凈化治療患者逐漸增多[2]。血液凈化是延長(zhǎng)終末期腎衰竭患者生存期的主要手段，但也要高度警惕并發(fā)癥問(wèn)題及治療依從性，要配合科學(xué)合理的護(hù)理措施[3]。近些年，推出了優(yōu)質(zhì)護(hù)理、針對(duì)性護(hù)理等各種護(hù)理模式，都致力于以患者為中心來(lái)提供更優(yōu)、更全面的護(hù)理服務(wù)。

血液凈化患者多存在病情重、免疫低下、合并癥多等情況，在其治療過(guò)程中對(duì)護(hù)理要求更高[4]。血液凈化中要安排規(guī)范的治療環(huán)境和凈化條件，調(diào)整患者的生理狀態(tài)、心理狀態(tài)，這樣才可以最大化血液凈化效果。本組研究結(jié)果表明，觀察組患者在血液透析濾過(guò)聯(lián)合優(yōu)質(zhì)護(hù)理下生活質(zhì)量、護(hù)理滿意度更高，癥狀改善更早。綜上所述，血液透析濾過(guò)聯(lián)合優(yōu)質(zhì)護(hù)理是可以有效提高老年血液凈化患者的生活質(zhì)量和促進(jìn)癥狀改善的，值得推廣使用。