優(yōu)質(zhì)護理在心臟瓣膜置換手術(shù)患者術(shù)后ICU護理中的效果研究

李 輝

（徐州醫(yī)科大學附屬醫(yī)院，江蘇 徐州 221000）

近些年，風濕熱癥引起的心臟瓣膜病不斷高發(fā)，危及人類健康，臨床多采用心臟瓣膜置換術(shù)治療。心臟瓣膜置換術(shù)作為體外循環(huán)手術(shù)方式，具有較大難度，主要是通過人工瓣膜置換人體病變瓣膜，以此改善患者的心臟功能，提升生活質(zhì)量[1]。然而不少研究指出[2]：該種術(shù)式手術(shù)時間長，加上肝素使用不當或者大量輸血可增加術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風險，預后效果差，而老年人群死亡率更高。所以臨床需加強對心臟瓣膜置換術(shù)患者的護理干預，保證其生命安全。本文嘗試對我院2017年1月～2019年10月間收集的心臟瓣膜置換術(shù)患者給予優(yōu)質(zhì)護理，取得顯著效果。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 基礎資料

選擇2017年1月～2019年10月開展本試驗，試驗對象均為此時間段內(nèi)在我院行心臟瓣膜置換手術(shù)的患者，合計80例。以護理方法為依據(jù)將上述病例分成兩組，即對照組40例和觀察組40例。對照組：男女比21：19，年齡介于34—58歲，年齡平均值44.03歲；觀察組：男女比22:18，年齡介于35～57歲，年齡平均值44.05歲。對比兩組病例性別、年齡等基本資料，并無敏感性（P＞0.05），資料可比。

1.2 納入標準和排除標準

納入標準：（1）心臟瓣膜病變確診；（2）存在心臟瓣膜置換術(shù)指征；（3）患者知曉，家屬在同意書上簽字；（4）積極配合者。

排除標準：（1）語言障礙者；（2）精神疾病者；（3）手術(shù)及麻醉禁忌者；（4）存在既往手術(shù)史。

1.3 護理方法

對照組行術(shù)前指導、用藥護理、病情監(jiān)護以及出院指導等常規(guī)護理。

觀察組行優(yōu)質(zhì)護理：（1）術(shù)前護理：指導入院患者行心肺功能檢查，充分了解患者病史，講解疾病原因、治療方式和優(yōu)勢等，鼓勵患者說出自身疑慮，并耐心解答，同時做好心理疏導，緩解其焦慮、抑郁等不良情緒；教會患者正確咳嗽和咳痰的方法，避免肺部感染。（2）并發(fā)癥預防護理：調(diào)節(jié)手術(shù)室溫濕度，溫度以25℃為宜，濕度以55%為宜，術(shù)中做好隱私護理；鼓勵患者積極配合手術(shù)治療，減少體外循環(huán)時間，避免低體溫的發(fā)生；術(shù)前告知患者不可繼續(xù)費用抗凝劑或者血小板抑制劑，避免術(shù)中出血過多，可及時聯(lián)系血庫做好血液供給準備，并根據(jù)醫(yī)囑進行魚精蛋白補充或者應用止血劑，避免出血；保證手術(shù)臺干燥整潔，合理使用抗生素避免感染。（3）ICU監(jiān)護護理：密切監(jiān)測患者心電圖，如果發(fā)現(xiàn)患者心律失常需及時上報，而如果患者出現(xiàn)心動過緩，可應用起搏器，如果患者房顫，根據(jù)醫(yī)囑用藥；監(jiān)測患者血壓水平，術(shù)后按時測量中心靜脈壓，觀察患者有無水電解質(zhì)以及血氣異常，一旦發(fā)現(xiàn)異常需及時告知臨床醫(yī)師，并調(diào)整呼吸機參數(shù)；術(shù)后對患者行呼吸機輔助通氣治療，頻率13次/min，一旦患者意識恢復，可更改為間歇性通氣，并根據(jù)患者實際病情進行呼吸機通氣次數(shù)的調(diào)整，與此同時要密切觀察患者呼吸頻率、胸廓起伏，定時吸痰，確保呼吸順暢；做好引流護理，觀察引流液的顏色、量和性質(zhì)，并詳細記錄；待患者拔除引流管需密切觀察患者有無異常，如果存在異常狀況可適量應用抗凝藥物，但是用藥后需要嚴密監(jiān)測患者凝血酶原活性和時間，并向臨床醫(yī)師上報監(jiān)測結(jié)果，便于臨床醫(yī)師根據(jù)患者病情狀況進行抗凝藥物劑量的調(diào)整；協(xié)助患者更換舒適體位，避免壓瘡；叮囑患者多食用高蛋白食物，提高患者自身免疫力；鼓勵患者觀看幽默小品或聽舒緩音樂，轉(zhuǎn)移其注意力，減輕疼痛感。

1.3 觀察指標

詳細記錄兩組患者圍手術(shù)期情況，包括機械通氣時間、ICU監(jiān)護時間以及ICU費用，并對比；同時記錄兩組患者在治療期間出現(xiàn)的并發(fā)癥，主要考察指標包括低體溫、出血、感染以及角膜炎，并比較分析臨床應用效果。

1.4 統(tǒng)計學處理

本文數(shù)據(jù)處理、分析軟件選擇SPSS 23.0統(tǒng)計軟件，“±s”描述計量資料，百分比（%）描述計數(shù)資料，組間比較t、x2檢驗；以ɑ=0.05作為檢驗標準，P＜0.05代表兩組患者差異存在統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 對比兩組患者圍手術(shù)期情況

由結(jié)果可知：相較于對照組，觀察組患者機械通氣時間、ICU監(jiān)護時間以及ICU費用均明顯更優(yōu)，差異存在統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳細情況如見下表1。

表1 兩組患者圍手術(shù)期情況比較[n，（ ±s）]

表1 兩組患者圍手術(shù)期情況比較[n，（ ±s）]

組別 機械通氣時間（h）ICU監(jiān)護時間（d） ICU費用（元）對照組（n=40） 11.04±5.09 5.56±2.09 6032.04±674.32觀察組（n=40） 6.55±4.35 3.35±1.02 3678.79±753.44 t 4.241 6.010 14.719 P 0.000 0.000 0.000

2.2 對比兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況

由結(jié)果可知：對照組并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)為9例，其并發(fā)癥發(fā)生率為22.5%；觀察組并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)為2例，其并發(fā)癥發(fā)生率為8.0%；相比之下觀察組明顯更低，差異存在統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳細情況如見下表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n（%）]

3 討 論

人體心臟的四個瓣膜分別是二尖瓣、三尖瓣、主動脈瓣及肺動脈瓣，而心臟瓣膜病就是這四個瓣膜由于風濕熱、黏液變性、退行性改變、先天性畸形、缺血性壞死、感染或者創(chuàng)傷等出現(xiàn)了病變，使得血流正常流動受影響，引起機體心臟功能異常，最終造成心理衰竭的單瓣膜或者多瓣膜病變。作為常見心臟病，心臟瓣膜病變最主常見的誘發(fā)因素便是風濕熱，嚴重降低患者的生活質(zhì)量[3]。

目前，心臟瓣膜病常用手術(shù)術(shù)式為瓣膜置換術(shù)，雖然能夠在很大程度上改善患者的心臟功能，但是其仍具有一定的局限性，包括手術(shù)操作要求高、風險大，非常容易導致術(shù)后并發(fā)癥，阻礙患者康復速度。因此，臨床需要加強對接受心臟瓣膜置換術(shù)患者的護理力度，促進患者康復，提高生活質(zhì)量。

本實驗結(jié)果顯示： 觀察組患者機械通氣時間（6.55±4.35）h、ICU監(jiān)護時間（3.35±1.02）d以及ICU費用（3678.79±753.44）元均顯著低于對照組（11.04±5.09）h、（5.56±2.09）d、（6032.04±674.32）元，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率8.0%顯著低于對照組22.50%，差異顯著（P＜0.05）。多數(shù)患者因突然出現(xiàn)疾病，且對該種疾病和手術(shù)相關(guān)知識并不了解，懼怕預后效果，加上手術(shù)本身的創(chuàng)傷性，從而出現(xiàn)諸多不良情緒，如焦慮、抑郁以及恐懼等，嚴重影響手術(shù)治療效果。觀察組通過術(shù)前健康教育宣傳和心理疏導，可大大緩解甚至消除患者的不良情緒，增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心，確保較高的治療依從性。另外，心臟瓣膜置換術(shù)治療期間不僅需要應用肝素和大量輸血，還要伴以有創(chuàng)操作，如體外循環(huán)和建立監(jiān)測通道，與此同時，這種手術(shù)時間較長，可在一定程度上增加低體溫、出血、感染以及角膜炎等并發(fā)癥的發(fā)生風險，不利于手術(shù)治療效果[4]。觀察組給予針對性的并發(fā)癥預防護理，且貫穿整個護理過程。除此之外，觀察組密切監(jiān)測患者各項生命體征（血壓、心電圖以及水電解質(zhì)等），便于及時發(fā)現(xiàn)患者異常，盡早解決，確?；颊呱踩?；密切掌握患者呼吸狀況，調(diào)整呼吸機參數(shù)，可在一定程度上提高呼吸道的順暢性，縮短機械通氣時間；觀察患者引流液性質(zhì)、量及顏色可幫助臨床醫(yī)師更好掌握患者病情，盡早處理異常狀況；抗凝藥物的合理使用能夠減少患者死亡幾率，加上飲食、體位以及疼痛護理均能夠大大降低并發(fā)癥的發(fā)生幾率，加快患者康復，縮短ICU監(jiān)護時間，減少住院費用[5]。

綜上所述，優(yōu)質(zhì)護理對心臟瓣膜置換手術(shù)患者術(shù)后ICU護理具有十分積極的作用，特別是在縮短機械通氣時間和ICU監(jiān)護時間、減少ICU治療費用以及降低并發(fā)癥方面效果更佳，是臨床理想的護理方法，值得臨床大力舉薦。