胎膜早破孕婦經(jīng)陰道分娩中應(yīng)用臨床護(hù)理對康復(fù)、并發(fā)癥率的影響

包海艷

（江蘇省淮安市淮陰區(qū)婦幼保健院婦產(chǎn)科，江蘇 淮安 223300）

產(chǎn)科較常見的分娩期并發(fā)癥是胎膜早破，是指臨產(chǎn)前胎膜自然破裂，可能與感染、宮頸機(jī)能不全、胎兒因素及細(xì)胞凋亡等因素有關(guān)，上述引起誘導(dǎo)機(jī)體發(fā)生結(jié)構(gòu)瓦解、胎膜彈力改變等，患病率在分娩總數(shù)中≥15%，且逐年增加，未及時處理易引起臍帶脫垂、產(chǎn)后出血及胎兒窘迫等并發(fā)癥，甚至危及母嬰生命，因此加強(qiáng)護(hù)理有積極意義。李海蓮[1]證實(shí)，營養(yǎng)支持、體位護(hù)理均是傳統(tǒng)護(hù)理內(nèi)容，效果不理想、應(yīng)用受限，本文分析胎膜早破孕婦經(jīng)陰道分娩時應(yīng)用臨床護(hù)理路徑的效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采集2015年1月～2019年3月30日我院就診60例經(jīng)陰道分娩的胎膜早破孕婦資料，孕婦知情、同意此研究；經(jīng)倫理委員會審核，隨機(jī)分兩組各30例，觀察組：年齡24～35歲，平均28.29±1.86歲；孕周36～41周，平均37.12±2.22周；體質(zhì)量19～26 kg/m2，平均23.29±5.47 kg/m2；文化程度：初中及以下有9例，高中有11例，大專及以上有10例；順產(chǎn)16例，剖宮產(chǎn)14例；對照組：年齡26～37歲，平均27.62±3.24歲；孕周37～41周，平均38.62±5.41周；體質(zhì)量19～26 kg/m2，平均23.29±5.47 kg/m2；文化程度:初中及以下有12例，高中有9例，大專及以上有9例；順產(chǎn)18例，剖宮產(chǎn)12例。兩組一般資料比較無差異，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

①納入：符合《婦產(chǎn)科學(xué)》[2]中“胎膜早破”診斷標(biāo)準(zhǔn)；均行陰道分娩；自覺陰道流出較多液體；陰道后穹隆存有較多胎糞、胎脂等液體；經(jīng)陰道液涂片鏡檢顯示為羊齒狀結(jié)晶；孕周≥28周、單胎妊娠。②排除：入院已進(jìn)入臨床階段；合并內(nèi)外科疾病；伴胎兒窘迫；精神異常；中途退出研究。

1.2 方法

對照組：常規(guī)護(hù)理，監(jiān)測病情，觀察是否發(fā)生臍帶脫落，結(jié)合實(shí)際選擇地塞米松、硫酸鎂等藥物，對宮縮產(chǎn)生抑制、延長孕周，定期清潔會陰處，每日監(jiān)測3次胎心、2次吸氧，予以營養(yǎng)支持。

觀察組：對照組基礎(chǔ)+臨床護(hù)理路徑，①成立小組：涉及組員有護(hù)士長、產(chǎn)科主任及工齡≥3年護(hù)士，參考《胎膜早破行陰道分娩臨床路徑（2009年版）》，結(jié)合實(shí)際實(shí)行對癥護(hù)理干預(yù)，定期實(shí)行組內(nèi)培訓(xùn)。②心理疏導(dǎo)：患病后孕婦常有焦慮、緊張等情緒，因此主動闡述疾病誘因、配合要點(diǎn)，告知治愈良好病例，提高配合度。③感染護(hù)理：叮囑孕婦遵醫(yī)囑使用抗生素，定期清潔會陰處，使用會陰墊巾者，及時更換，實(shí)時監(jiān)測體溫、脈搏等，若流出渾濁、異味羊水，脈搏≥100次/min，且體溫≥37.5攝氏度，則立即匯報(bào)醫(yī)師處理。

④胎兒護(hù)理：實(shí)時監(jiān)測孕婦胎心、羊水及胎動等，若有羊水渾濁、心率加快等現(xiàn)象，表示已發(fā)生宮內(nèi)感染、胎兒隨時發(fā)生缺氧，及時匯報(bào)醫(yī)師處理。⑤膳食指導(dǎo)：予以高蛋白、清淡及易消化食物，因長期臥床、活動減少等因素，腸道蠕動速度變緩，叮囑產(chǎn)婦平時多喝水，飲水量≥1500 ml/日，多吃膳食纖維、新鮮蔬菜瓜果，伴有便秘者，予以開塞露、緩瀉劑緩解。

1.3 觀察指標(biāo)

心理情緒：參照焦慮自評量表[3]（SAS）、抑郁自評量表（SDS），總分100分，輕度51～59分，中度60～69分，重度≥70分，得分越低越好。

母嬰并發(fā)癥：產(chǎn)后出血、胎兒窘迫、早產(chǎn)例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

SPSS 22.0軟件分析，計(jì)量資料±s表示，t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料率表示，x2檢驗(yàn)。P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 心理情緒

護(hù)理前比較心理情緒無差異，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后與對照組比，觀察組心理情緒更穩(wěn)定，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 比較心理情緒（ ±s,分）

表1 比較心理情緒（ ±s,分）

組別 SAS評分 SDS評分護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后觀察組（n=30） 58.27±8.1450.26±6.1457.21±8.3551.32±4.08對照組（n=30） 57.35±8.2953.28±5.0757.27±8.1854.24±4.15 t 0.4337 2.0773 0.0281 2.7481 P 0.6661 0.0422 0.9777 0.0080

2.2 母嬰并發(fā)癥

與對照組比較，觀察組并發(fā)癥率更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 比較母嬰并發(fā)癥[n（%）]

3 討 論

胎膜早破是婦產(chǎn)科較常見的并發(fā)癥，增加胎盤早剝、胎兒窘迫及臍帶脫垂等現(xiàn)象發(fā)生，甚至發(fā)生難產(chǎn)、影響預(yù)后效果。胎膜早破者入院后，需實(shí)時監(jiān)測全身情況，掌握骨盆形狀、羊水量、胎心率及胎兒大小等，明確陰道分娩指征，但產(chǎn)婦常有不良情緒、效果欠佳，因此宋潁麗[4]認(rèn)為，加強(qiáng)護(hù)理有重要意義。

研究示：護(hù)理前比較心理情緒無差異，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后與對照組比，觀察組情緒更穩(wěn)定；并發(fā)癥率更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說明本文與劉麗春[5]文獻(xiàn)相同，因此臨床護(hù)理路徑能改善妊娠結(jié)局、降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，以小組合作方式為主，應(yīng)用科學(xué)性的記錄方式、避免出現(xiàn)差錯，確保各項(xiàng)護(hù)理程序更規(guī)范、統(tǒng)一，提高工作效率、保障產(chǎn)婦安全，具以下優(yōu)勢：

①心理疏導(dǎo)提供專業(yè)心理護(hù)理，幫助其端正心態(tài)、保持良好的心理狀態(tài)應(yīng)對分娩流程，列舉既往治愈良好病例，重建信心；②感染護(hù)理能降低感染風(fēng)險(xiǎn)、避免影響新生兒健康；③胎兒護(hù)理能保障胎兒生命安全，通過指導(dǎo)產(chǎn)婦選擇舒適體位、借助胎兒重力刺激宮頸，促進(jìn)縮宮素分泌、加快產(chǎn)程，且實(shí)時監(jiān)測胎心變化利于及時發(fā)現(xiàn)母嬰異常，提高母嬰安全性；④膳食指導(dǎo)能指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行科學(xué)飲食，提高自身免疫力、抵抗力，預(yù)防發(fā)生便秘現(xiàn)象，療效確切。

經(jīng)陰道分娩的胎膜早破孕婦實(shí)行臨床護(hù)理路徑能穩(wěn)定情緒、改善母嬰結(jié)局，降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，具有臨床可借鑒性。