加速康復(fù)理念在腰椎滑脫患者圍手術(shù)期中的應(yīng)用效果

許紅梅，冷觀琴，陳旭東，林曉玉

（內(nèi)江市中醫(yī)醫(yī)院護(hù)理部，四川 內(nèi)江 641000）

腰椎滑脫是由于創(chuàng)傷、先天性發(fā)育不良、勞損等因素使相鄰椎體骨性連接異常而發(fā)生的上位椎體和下位椎體部分或全部滑移，患者表現(xiàn)為腰骶部鈍痛、下肢麻木和放射痛、間歇性跛行、馬尾神經(jīng)受累等癥狀[1]。臨床對(duì)保守治療無(wú)效患者給予手術(shù)治療，但是手術(shù)畢竟是有創(chuàng)傷性的操作，圍手術(shù)期的護(hù)理不當(dāng)會(huì)導(dǎo)致各種并發(fā)癥的發(fā)生，影響患者康復(fù)。加速康復(fù)理念是指運(yùn)用經(jīng)循證醫(yī)學(xué)證實(shí)的圍手術(shù)期措施，減輕患者應(yīng)激反應(yīng)，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)患者康復(fù)[2]。有研究表明，腰椎滑脫患者圍手術(shù)期中應(yīng)用加速康復(fù)理念能提高護(hù)理質(zhì)量，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，利于患者康復(fù)[3]?；诖?，本研究選用我院35例腰椎滑脫患者，給予加速康復(fù)護(hù)理理念，取得較為滿意的成效，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇70 例腰椎滑脫患者，均來(lái)源于我院2019 年2月～2020年8月期間收入，分成常規(guī)組和康復(fù)組，組內(nèi)均有35例。常規(guī)組中，女15例，男20例，年齡47～70歲，均數(shù)為（58.49±5.23）歲?？祻?fù)組中，女17例，男18例，年齡48-70歲，均數(shù)為（58.69±5.34）歲。兩組年齡、性別等資料基本保持相似（P＞0.05）。

1.2 方法

常規(guī)組：協(xié)助完善術(shù)前相關(guān)檢查，健康宣教，術(shù)前禁食8h、禁飲4h，飲食指導(dǎo)，遵醫(yī)囑給予各項(xiàng)護(hù)理等?？祻?fù)組：（1）術(shù)前：術(shù)前禁食6h，禁飲2h，術(shù)前還未正常排便者，用甘油灌腸劑，避免傳統(tǒng)機(jī)械灌腸。向患者講解腰椎滑脫和手術(shù)相關(guān)知識(shí)，緩解其緊張感。（2）術(shù)中：調(diào)整手術(shù)室適宜的溫濕度，做好保溫護(hù)理，手術(shù)臺(tái)用保暖床墊，將體腔沖洗液升溫到37℃，避免過(guò)多的補(bǔ)液，防止對(duì)心臟造成負(fù)擔(dān)，也能促進(jìn)術(shù)后腸道恢復(fù)，做好止血與引流工作，減少并發(fā)癥的發(fā)生。（3）術(shù)后：采用三階梯鎮(zhèn)痛原則，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物鎮(zhèn)痛3天，用藥時(shí)多巡視，觀察患者有無(wú)出現(xiàn)用藥副反應(yīng)，另外可給予輕音樂(lè)或與患者聊天來(lái)轉(zhuǎn)移注意力，減輕疼痛敏感度。當(dāng)患者麻醉清醒后，恢復(fù)吞咽功能和肌張力，腸鳴音恢復(fù)正常想喝水時(shí)可給予溫開(kāi)水，沒(méi)有出現(xiàn)嗆咳和誤咽即可進(jìn)食流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。術(shù)后平臥6h時(shí)幫助患者活動(dòng)肢體，6h后幫助其軸線翻身，術(shù)后第一天到下床之前，由康復(fù)師幫助患者做康復(fù)訓(xùn)練，以不感疼痛和疲勞為度。按時(shí)給予患者翻身和受壓部位按摩，防止壓瘡的發(fā)生，同時(shí)雙下肢輔以空氣壓力波治療，每天一次，防止發(fā)生深靜脈血栓。術(shù)后3-5天，護(hù)理人員協(xié)助患者佩戴腰部支具下床，根據(jù)患者實(shí)際情況逐漸增加活動(dòng)量。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥情況，包括：深靜脈血栓、壓瘡、肺部感染、便秘等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

全文數(shù)據(jù)均采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行計(jì)算分析，其中均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）用于表達(dá)計(jì)量資料，x2用于檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，其中P＜0.05表示數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

康復(fù)組并發(fā)癥發(fā)生率為5.71%，明顯比常規(guī)組的22.86%低（P＜0.05）。見(jiàn)表1：

表1 兩組發(fā)生并發(fā)癥情況相比較（n＝35，例）

3 討 論

加速康復(fù)理念是將圍手術(shù)期中各項(xiàng)常規(guī)護(hù)理進(jìn)行改進(jìn)和優(yōu)化，減輕患者對(duì)于手術(shù)創(chuàng)傷的應(yīng)激反應(yīng)，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，加快術(shù)后各器官的恢復(fù)。

宋艷麗[4]研究表明，腰椎滑脫患者圍手術(shù)期中應(yīng)用加速康復(fù)理念護(hù)理能縮短住院天數(shù)，減少并發(fā)癥的發(fā)生，加快康復(fù)速度。本研究得出康復(fù)組并發(fā)癥發(fā)生率為5.71%，明顯比常規(guī)組的22.86%低（P＜0.05）。術(shù)前禁食禁飲時(shí)間過(guò)長(zhǎng)會(huì)使患者出現(xiàn)口渴、饑餓、低血糖、脫水等癥狀，而且手術(shù)會(huì)使機(jī)體消耗能量，此時(shí)患者能量攝入不足，使抗感染和免疫力降低[5]?？祻?fù)組縮短術(shù)前禁食禁飲時(shí)間，維持機(jī)體正常的代謝狀態(tài)，提高術(shù)后營(yíng)養(yǎng)支持效果，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。機(jī)械灌腸導(dǎo)致患者增加排便次數(shù)，加重腰椎病情，影響手術(shù)，因此康復(fù)組應(yīng)用甘油灌腸劑[6]。術(shù)中給予有效的保溫護(hù)理能減輕機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)，使分解代謝降低，維持各臟器功能。術(shù)后出現(xiàn)嚴(yán)重疼痛，使患者害怕活動(dòng)，血液循環(huán)減慢，使肌肉萎縮，導(dǎo)致深靜脈血栓和壓瘡的發(fā)生。康復(fù)組采用三階梯鎮(zhèn)痛用藥原則，合理應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物，提高治療依從性，減少并發(fā)癥的發(fā)生。術(shù)后早期進(jìn)食進(jìn)水可維持機(jī)體充足的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，利于康復(fù)。早期進(jìn)行功能訓(xùn)練，增加肺通氣，減少肺部感染，且早期活動(dòng)肢體，能減少壓瘡的發(fā)生。空氣壓力波治療是通過(guò)“泵”的作用，促進(jìn)淤血靜脈排空及肢體血液循環(huán)，達(dá)到預(yù)防深靜脈血栓的發(fā)生的作用。

依上所述，腰椎滑脫患者圍手術(shù)期中應(yīng)用加速康復(fù)理念護(hù)理能降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，促進(jìn)患者康復(fù)，值得推行應(yīng)用。為此我們將加速康復(fù)理念應(yīng)用在其他手術(shù)中，經(jīng)過(guò)研究證實(shí)，也有一定效果。