優(yōu)質(zhì)護(hù)理配合應(yīng)用于經(jīng)皮腎鏡超聲碎石取石術(shù)患者中的效果研究

房笑如

（徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院，江蘇 徐州 221000）

近些年，由于人們飲食習(xí)慣和生活作息的轉(zhuǎn)變，導(dǎo)致腎結(jié)石發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上漲趨勢(shì)。腎結(jié)石疾病是因一些鈣、草酸、尿酸及胱氨酸等晶體物質(zhì)長(zhǎng)期異常積聚于人體腎臟所造成的，屬于泌尿系統(tǒng)疾病，男性多發(fā)于女性，且以青壯年人群為主。臨床多采用經(jīng)皮腎鏡超聲碎石取石術(shù)治療，經(jīng)皮腎鏡超聲碎石取石術(shù)憑借創(chuàng)傷性小、安全性高、術(shù)后康復(fù)速度快等優(yōu)點(diǎn)被臨床廣泛應(yīng)用，并備受醫(yī)護(hù)人員和患者的青睞。然而目前不少患者在術(shù)后出現(xiàn)多種并發(fā)癥，在一定程度上減慢患者康復(fù)速度，不利于預(yù)后改善。有研究報(bào)道[1]：優(yōu)質(zhì)護(hù)理配合用于經(jīng)皮腎鏡超聲碎石取石術(shù)患者的護(hù)理過(guò)程中效果極佳，可大大改善患者預(yù)后效果，促進(jìn)康復(fù)。故本次試驗(yàn)嘗試對(duì)我院2018年4月～2019年10月間收治的實(shí)施經(jīng)皮腎鏡超聲碎石取石術(shù)124例患者進(jìn)行分組護(hù)理，意在分析優(yōu)質(zhì)護(hù)理配合的應(yīng)用效果，為臨床提供參考依據(jù)。現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料

選擇2018年4月～2019年10月間在我院實(shí)施經(jīng)皮腎鏡超聲碎石取石術(shù)的腎結(jié)石患者，共計(jì)124例，將先入院的62例患者納入對(duì)照組，后入院的62例患者納入觀察組。對(duì)照組（62例）：男病例47例，女病例15例，年齡上限79歲，年齡下限22歲，年齡平均值為（51.38±4.05）歲；觀察組（62例）：男病例39例，女病例23例，年齡上限77歲，年齡下限22歲，年齡平均值為（49.64±4.71）歲。對(duì)比兩組患者性別和年齡等基礎(chǔ)性資料，差異并不具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞00.05），資料可比。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合手術(shù)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)；（2）知曉相關(guān)診治措施；（3）家屬在同意書(shū)上簽字；（4）醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)已批準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）嚴(yán)重感染患者；（2）內(nèi)科疾病者；（3）精神疾病者；（4）語(yǔ)言障礙者。

1.3 護(hù)理方法

對(duì)照組行手術(shù)室護(hù)理：準(zhǔn)備手術(shù)器械和手術(shù)用藥；充分檢查患者身體狀況，根據(jù)醫(yī)囑合理用藥；監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)生命體征；術(shù)后密切觀測(cè)患者病情改善狀況，如遇異常應(yīng)及時(shí)處理。

觀察組在手術(shù)室護(hù)理基礎(chǔ)上給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理配合：（1）術(shù)前護(hù)理：護(hù)理人員需在手術(shù)前一天對(duì)患者進(jìn)行訪視，通過(guò)觀察及溝通掌握患者真實(shí)心理動(dòng)態(tài)及生理狀態(tài)，并據(jù)其制定有效護(hù)理策略；視患者年齡、病情、文化水平、接受能力等情況對(duì)其做好手術(shù)介紹及答疑工作，排遣患者內(nèi)心不安、恐慌情緒；提前準(zhǔn)備好手術(shù)所需醫(yī)療器械，調(diào)整室內(nèi)溫濕度和光亮度。（2）術(shù)中護(hù)理：患者進(jìn)入手術(shù)室后由巡回護(hù)士與主刀醫(yī)生、麻醉醫(yī)生進(jìn)行三方安全核查，并了解其心理狀況，對(duì)于負(fù)面心理要及時(shí)進(jìn)行心理疏導(dǎo)；于患者健側(cè)腰部上方放置B超機(jī)并給探頭套上無(wú)菌保護(hù)套，健側(cè)腰部放置電視攝像系統(tǒng)；于患者患側(cè)放置微電腦液壓灌注泵及碎石機(jī)，并調(diào)整好壓力值，以0.4MPa為宜；掌握手術(shù)流程，準(zhǔn)確向手術(shù)醫(yī)師提供器械；做好吸血工作，充分確保手術(shù)視野的清晰度和取石速度，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)；術(shù)中根據(jù)實(shí)際操作及時(shí)調(diào)整攝像系統(tǒng)的明亮程度和液壓灌注泵的流量（上限300～400 L/min）和壓力（上限200～250 mmHg），加強(qiáng)檢測(cè)患者各項(xiàng)生命體征，一旦發(fā)現(xiàn)異常，需及時(shí)告知臨床醫(yī)師并作出相應(yīng)處理；做好血氧飽和度和心電圖的監(jiān)測(cè)工作，記錄患者引流量和尿液的顏色、量以及性狀，確?；颊哐軣o(wú)較大損傷；如遇需要輸血患者，要仔細(xì)核對(duì)基本資料，特別是血型和采血日期，防止意外；告知患者術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，避免患者術(shù)后過(guò)度擔(dān)憂；待患者清醒，需及時(shí)詢問(wèn)其身體有無(wú)不適，并放置相關(guān)設(shè)備維持患者呼吸循環(huán)系統(tǒng)功能；一旦患者出現(xiàn)嚴(yán)重不適感，需要及時(shí)告知臨床醫(yī)師，并做好提前終止手術(shù)的準(zhǔn)備；手術(shù)結(jié)束前要仔細(xì)清點(diǎn)醫(yī)療器械，無(wú)誤后方結(jié)束手術(shù)。（3）術(shù)后護(hù)理：填寫(xiě)手術(shù)護(hù)理記錄，其中內(nèi)容主要包括器械清點(diǎn)工作、用藥情況、出血情況等；護(hù)送手術(shù)結(jié)束患者回病房后，需為其做好引流管的保護(hù)措施，如果患者短時(shí)間引流中存在血性液過(guò)多情況，需關(guān)閉造瘺管，便于其內(nèi)形成血凝塊進(jìn)而停止，切不可強(qiáng)行沖洗；最后，同病房接班護(hù)士做好術(shù)中情況、患者情況的交接工作。

1.4 觀察指標(biāo)

記錄兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)，包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量以及住院時(shí)間；觀察兩組患者術(shù)后病情改善狀況，記錄并發(fā)癥（術(shù)后出血、感染、膀胱痙攣及臟器損傷）發(fā)生情況，以此對(duì)比分析臨床治療效果。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

全部數(shù)據(jù)均統(tǒng)一錄入SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中進(jìn)行處理和分析，計(jì)數(shù)資料采用“±s”描述，組間數(shù)據(jù)t檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用百分率（%）描述，組間對(duì)比x2驗(yàn)證；ɑ=0.05視為檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)，P＜0.05時(shí)，說(shuō)明兩組數(shù)據(jù)之間存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 對(duì)比兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)

由結(jié)果可知：觀察組患者手術(shù)時(shí)間明顯較對(duì)照組更短，術(shù)中出血量明顯較對(duì)照組更少，且住院時(shí)間明顯較對(duì)照組更短，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳細(xì)情況請(qǐng)見(jiàn)下表1。

2.2 對(duì)比兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況

由結(jié)果可知：對(duì)照組術(shù)后9例患者出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥，其發(fā)生率高達(dá)14.52%；觀察組術(shù)后僅2例患者出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥，其發(fā)生率僅為3.23%。經(jīng)比較觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳細(xì)情況請(qǐng)見(jiàn)下表2。

表1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較[n，（ ±s）]

表1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較[n，（ ±s）]

組別 n 手術(shù)時(shí)間（min） 術(shù)中出血量（ml） 住院時(shí)間（d）對(duì)照組 62 141.78±13.23 142.86±24.45 15.50±2.24觀察組 62 112.32±12.30 112.64±21.07 7.05±1.47 t 12.8412 7.3724 24.8334 P 0.0000 0.0000 0.0000

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n（%）]

3 討 論

目前，腎結(jié)石在泌尿科極為常見(jiàn)。對(duì)于患者來(lái)說(shuō)，腎結(jié)石可堵塞其尿道，引發(fā)腎積水，增加患者排尿疼痛感。經(jīng)皮腎鏡超聲碎石取石術(shù)具備微創(chuàng)、安全優(yōu)勢(shì)，在腎結(jié)石治療中具有十分突顯的臨床價(jià)值，而且不會(huì)嚴(yán)重影響患者的腎臟和周邊組織[2]。但是該種手術(shù)方法不僅需要較高的技術(shù)水平，還需要較強(qiáng)的專業(yè)性知識(shí)。所以在患者術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后配合良好的優(yōu)質(zhì)護(hù)理，可進(jìn)一步提高臨床治療效果，加快患者康復(fù)速度。

常規(guī)手術(shù)室護(hù)理操作相對(duì)簡(jiǎn)單，更加重視監(jiān)測(cè)病情和遵醫(yī)用藥，并不會(huì)過(guò)多關(guān)注患者應(yīng)激反應(yīng)，更不會(huì)注重患者術(shù)前及術(shù)后的實(shí)際情況，臨床治療效果欠佳。而護(hù)理工作作為手術(shù)室管理工作的重要內(nèi)容之一，其護(hù)理質(zhì)量的高低直接影響到患者的手術(shù)治療效果。優(yōu)質(zhì)護(hù)理配合覆蓋患者術(shù)前、術(shù)后、術(shù)中三方面，更加注重患者的心態(tài)變化，護(hù)理內(nèi)容更加嚴(yán)謹(jǐn)細(xì)致，具備一定的針對(duì)性，從而可有效確保整個(gè)手術(shù)的順利開(kāi)展，避免術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況，促進(jìn)患者康復(fù)[3]。

本次實(shí)驗(yàn)中，優(yōu)質(zhì)護(hù)理配合在經(jīng)皮腎鏡超聲碎石取石術(shù)患者中的效果確切，可在很大程度縮短腎結(jié)石患者手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間，減少術(shù)中出血量，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。觀察組通過(guò)準(zhǔn)備手術(shù)器械、調(diào)節(jié)溫濕度和光亮度、核對(duì)手術(shù)患者基本信息及心理疏導(dǎo)不僅能夠?yàn)榛颊郀I(yíng)造一個(gè)良好、舒適的手術(shù)環(huán)境，還能有效緩解其內(nèi)心緊張感、焦慮感和恐懼感，使其以良好的心態(tài)接受手術(shù)治療，從而縮短手術(shù)時(shí)間，減少術(shù)中出血量；通過(guò)術(shù)中密切監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)生命體征、心電圖、血氧保護(hù)度以及引流液性狀、顏色，可及時(shí)掌握患者病情變化，發(fā)現(xiàn)異常，同時(shí)正確積極提供給手術(shù)醫(yī)師相關(guān)手術(shù)用品，可在一定程度上保證手術(shù)的順利實(shí)施；輸血前核實(shí)患者情況可大大降低患者術(shù)后并發(fā)癥，促進(jìn)患者康復(fù)，縮短患者住院時(shí)間[4]。

綜上所述，優(yōu)質(zhì)護(hù)理配合在經(jīng)皮腎鏡超聲碎石取石術(shù)中具有較高的應(yīng)用價(jià)值，特別是在縮短手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間、減少術(shù)中出血量以及降低術(shù)后并發(fā)癥方面具有十分明顯的作用，是臨床較為理想的手術(shù)配合方法，值得臨床大力推廣和應(yīng)用。