塵肺合并呼吸衰竭觀察與護(hù)理方法

楊艷琴

（廣東省韶關(guān)市職業(yè)病防治院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，廣東 韶關(guān) 512028）

塵肺的由來是由于患者長期在生產(chǎn)性粉塵的環(huán)境下從事各類職業(yè)勞動，長時間吸入生產(chǎn)性粉塵，且粉塵持續(xù)停留在肺部由此而導(dǎo)致的以肺部器官組織慢性纖維化所引發(fā)的疾病。而呼吸衰竭是指因多種因素而導(dǎo)致的肺部換氣及通氣功能受到嚴(yán)重?fù)p害，引發(fā)缺氧或二氧化碳停留，由此而引發(fā)的生理功能上的紊亂和代謝紊亂等一系列臨床綜合征[1]?；纪砥趬m肺病的病人，特別是同時并發(fā)肺氣腫、支氣管病變、以及肺部感染時，病人的呼吸功能會受到嚴(yán)重?fù)p傷，此時會非常容易出現(xiàn)呼吸衰竭的情況。若出現(xiàn)該類情況時沒有及時得到護(hù)理和診治，容易出現(xiàn)多器官衰竭的癥狀，會出現(xiàn)生命危險。現(xiàn)選擇2019年2月～12月間我院收治的塵肺合并呼吸衰竭患者80例為本次研究對象，對患者實(shí)施綜合性護(hù)理，取得的臨床效果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年2月～12月間我院收治的塵肺合并呼吸衰竭患者80例為本次研究對象，隨機(jī)將其分成觀察組和對照組，每組40例，觀察組患者中男性23例，女性17例，年齡40～90歲，平均年齡52.69±5.69歲；對照組患者中男性20例，女性20例，年齡40～90歲，平均年齡60.25±4.22歲。在肺功能常規(guī)檢查中發(fā)現(xiàn)，兩組患者均患有不同程度的阻塞性通氣功能障礙，臨床癥狀診斷為塵肺病COPD急性發(fā)作期，為呼吸衰竭II型。在所有研究的病例中，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析得出患者的性別、年齡、病史并無顯著的差異性。且研究對象在意識的情況下，積極配合治療。

1.2 護(hù)理方法

對照組采用常規(guī)護(hù)理措施，觀察組采用綜合性護(hù)理模式，具體操作如下：

1.2.1 心理健康護(hù)理

由于塵肺病的治療時間長、恢復(fù)慢，且病情容易反復(fù)，易導(dǎo)致患該病的病人出現(xiàn)悲觀消極厭世的心理，對自身治療康復(fù)缺少信心。因而，在治療過程過程中，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)及時與病人溝通，舒緩病人的情緒，給病人提供必要的支持。減緩病人的心理壓力，提升病人對治療的積極性，激發(fā)病人對生活的追求、對未來的渴望。

1.2.2 病情觀察

定時檢查病人的生命體征，對病人的體溫、血壓、脈搏、呼吸做好記錄。針對已經(jīng)昏迷的病人，要觀察其是否還有意識，檢查其肌張力、瞳孔和腿反射等情況。

1.2.3 飲食指導(dǎo)

飲食方面：II型呼吸衰竭，特別是人工通氣的患者，體力、能量耗費(fèi)大，身體處于應(yīng)激反應(yīng)，新陳代謝加快，應(yīng)加大蛋白質(zhì)的供給量。此類患者每日飲食蛋白質(zhì)增加2000～5000，加強(qiáng)營養(yǎng)攝入，多吃高脂肪、高蛋白、低碳水化合物的食品。身體護(hù)理：患呼吸衰竭的病人往往伴隨身體水腫、淤血等情況，應(yīng)多留意皮表體溫、顏色、濕度，適時護(hù)理、翻身，以減少得褥瘡的幾率。病房日常開窗，保持空氣流通。注意口腔衛(wèi)生，做好日常清潔護(hù)理。

1.2.4 確保呼吸道通暢

有效的改善通氣、有效供氧以及緩解二氧化碳儲留的一個非常重要環(huán)節(jié)就是確保呼吸道通暢，要經(jīng)常對病人進(jìn)行拍背和翻身，大概保持每2-3h一次，針對一些比較喜歡睡覺患者和精神狀況不好的患者需要主動的叫醒患者提醒其做一些相關(guān)的簡單運(yùn)動，例如咳嗽運(yùn)動。對患者進(jìn)行有關(guān)指導(dǎo)如何有效咳嗽和排痰，可采用霧化處理對一些痰液相對比較粘稠且不容易排出的患者。對一些較為嚴(yán)重的患者可以采用纖維支氣管鏡或者鼻導(dǎo)管對分泌物進(jìn)行吸出，及時的切開氣管利于排痰。同時針對意識薄弱，昏迷的患者主動幫助對其口腔、咽喉的分泌物進(jìn)行清理。每次吸引后對導(dǎo)管進(jìn)行更換和消毒，保證患者的安全和健康[2]。

1.2.5 合理化的氧療

一般地，塵肺呼吸衰竭常常采用是氧療治療方案，該治療方案在糾正缺氧以及對患者進(jìn)行及時的搶救起到很重要的幫助。在進(jìn)行氧療過程中對患者和家屬講明低流量持續(xù)吸氧的重要性，使其積極配合治療，采用持續(xù)的低流量低濃度的給氧療法，控制25%-30%用氧濃度，治療過程告知患者和家屬對流量不要隨意調(diào)節(jié)，更不可自行停止吸氧。對濕化瓶加強(qiáng)濕化 (蒸餾水每天更換一次)，鼻導(dǎo)管每天及時更換，鼻孔插入時記得交替插入。對患者的缺氧癥狀及時觀察做好相關(guān)登記，分析其改善狀況，特別是針對血?dú)獾姆治觯?dāng)PaCO2＞50 mmHg，PaO2高于60 mmHg以上時，對氧療方案及時調(diào)整，采用間歇吸氧替代持續(xù)吸氧，治療一段時間后，測量PaCO2和PaO2保持平穩(wěn)，便可停止氧療。

1.2.6 用藥護(hù)理

嚴(yán)格按照醫(yī)生的囑咐和用藥要求進(jìn)行呼吸興奮劑和抗生素的使用，禁止抗生素的濫用和過量使用。為了確保治療效果，可采用靜脈滴注的方法在要求時間內(nèi)滴注治療，及時跟蹤用藥后的效果和不良反應(yīng)。在使用呼吸興奮劑時應(yīng)當(dāng)對患者進(jìn)行檢測確保其呼吸道通暢，在進(jìn)行靜脈滴注時應(yīng)保持適宜的滴注速度，切記不可過快，用藥后隨時跟蹤患者的呼吸幅度、呼吸頻率及患者的意識狀況情況，如果出現(xiàn)惡心、煩躁、嘔吐等不良反應(yīng)應(yīng)及時聯(lián)系醫(yī)護(hù)人員對其處理。在對患者使用利尿劑時應(yīng)該觀察患者的水腫情況和呼吸狀況，對患者尿量中的低鉀低氯性堿中毒表現(xiàn)進(jìn)行記錄和分析，并觀察其他身體相關(guān)狀況。

1.2.7 機(jī)械輔助呼吸的護(hù)理

無創(chuàng)人工呼吸機(jī)在本院得到推廣應(yīng)用，針對呼吸衰竭病患的治療共計25人，操作人員應(yīng)該提前熟悉呼吸機(jī)的參數(shù)和使用方法，注意觀察患者使用后的效果，同時隨時檢測呼吸機(jī)各部件之間的氣密性，針對不同病患適配不同型號、規(guī)格的面罩和鼻罩，調(diào)節(jié)好設(shè)備的參數(shù)，確保呼吸通暢，隨時檢測患者的情況，分析并檢查抽取動脈血液的血?dú)馇闆r，觀察工作中的呼吸機(jī)使用情況，對報警進(jìn)行及時處理。每天更換且消毒呼吸機(jī)管道或者使用一次性管道，每次使用后應(yīng)該及時消毒，防止造成感染[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者治療前、治療后24,72h動脈血?dú)?、心率（HR）、呼吸頻率（R）的變化及最后轉(zhuǎn)歸。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 23.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料用“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組患者在治療前P H 值，心率等各項(xiàng)指標(biāo)相比無明顯差異（P＞0.05），通過不同方式護(hù)理后觀察組患者的各項(xiàng)指標(biāo)均顯著優(yōu)于對照組，兩組相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組患者治療前后各項(xiàng)指標(biāo)比較情況（ ±s）

表1 兩組患者治療前后各項(xiàng)指標(biāo)比較情況（ ±s）

組別 時間 PH值 PaCO2(mmHg) PaO2(mmHg) RR(次/min) HR(次/min)觀察組治療前 7.39±0.05 76.45±5.54 54.87±4.46 27±4 117±13治療后24 h 7.46±0.06 63.14±7.49 75.51±9.63 22±5 96±16治療后72 h 7.51±0.05 52.24±7.65 81.16±8.54 19±4 86±14對照組治療前 7.31±0.07 75.48±5.72 54.89±4.45 26±6 116±14治療后24 h 7.41±0.27 74.12±7.34 56.35±7.16 25±6 113±15治療后72 h 7.43±0.53 68.96±8.89 6.12±8.18 24±3 108±13

3 討 論

3.1 塵肺病病癥

由于患者患有塵肺病所以其肺組織彌漫性纖維化，有效呼吸面積嚴(yán)重小于正常人，通氣/血流比明顯失調(diào)。一般塵肺病患者的年齡都較長，且經(jīng)常伴有慢性阻塞性肺通氣功能障礙，塵肺病患者死亡的最常見的原因是晚期合并呼吸衰竭。無創(chuàng)雙水平氣道為正壓通氣，應(yīng)該輸入較高的吸氣壓在患者剛剛開始吸氣的時候，有利于患者對氣道阻力的克服，使得血氧飽和度的肺泡通氣量增加[4]。保持一定的正壓在呼氣結(jié)束時，以防萬一造成小氣道的閉塞，妨礙呼氣，有利于緩解呼吸肌做功，降低呼吸肌疲勞和氣管插管率，使患者早日出院。

3.2 實(shí)驗(yàn)結(jié)果分析

通過對照組和觀察組對比，對患者進(jìn)行24,72h治療后，觀察PaO2、pH值、心率等身體指標(biāo)參數(shù)，發(fā)現(xiàn)各項(xiàng)指標(biāo)差異較大，且改善顯著。對于患者初次使用戴面罩治療時，常覺得窒息憋氣不適應(yīng)等情況，帶有抵抗心里，這時候醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)悉心指導(dǎo)，并對其進(jìn)行30-60min的密切觀察，對呼吸機(jī)的各項(xiàng)參數(shù)、是否存在漏氣等問題，并及時指導(dǎo)患者調(diào)整呼吸保持平靜。調(diào)整初始吸氣壓保持在6～8cmH2O范圍，等患者慢慢適應(yīng)接受這種治療狀態(tài)時將氣壓保持在10～20cm H2O范圍，一般情況下均小于25cmH2O，觀察并記錄監(jiān)測參數(shù)，調(diào)整呼出潮氣量達(dá)到6～10 m1/kg范圍，也就是患者的預(yù)設(shè)潮氣量，此時的壓力水平最為合適，起始的呼氣壓力保持在2～4 cm H2O，一般情況下低于7 cmH2O，如果壓力太大患者會感到不適應(yīng)[5]。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)及時和患者溝通，并對其普及有關(guān)病情的一些知識，有效的利用無創(chuàng)呼吸機(jī)，可以明顯得降低治療感染率和治療費(fèi)用，提高患者的治療及護(hù)理依從性。

3.3 結(jié)論

臨床治療中，急慢性呼吸衰竭治療過程中呼吸機(jī)已經(jīng)得到廣泛應(yīng)用。在呼吸衰竭早期治療過程中可以采用簡便、經(jīng)濟(jì)無創(chuàng)正壓通氣。在進(jìn)行談話溝通或者進(jìn)食水時候患者可以采用可間斷使用得鼻導(dǎo)管吸氧，其具有較好的適應(yīng)性，患者佩戴時也較為舒適且更容易被其接受[6]。呼吸機(jī)在糾正二氧化碳儲留作用及低氧血癥效果顯著，讓一些病患在治療過程中免于氣管插管，改善患者的呼吸狀況和病情。在使用呼吸機(jī)時，應(yīng)當(dāng)結(jié)合其護(hù)理的方法及其它的適應(yīng)性和禁忌性。呼吸機(jī)對早期呼吸衰竭治療和塵肺合并的治療效果顯著，使用方便、簡潔。