小兒靜脈滲出分級(jí)護(hù)理在臨床上的應(yīng)用效果觀察

駱 穎

（蘭州大學(xué)第一醫(yī)院兒科，甘肅 蘭州 730000）

靜脈輸液是臨床上常用治療途徑之一，其中以靜脈滲出并發(fā)癥最為常見(jiàn)，即是患兒在輸液治療過(guò)程中發(fā)生藥液滲出情況，該并發(fā)癥發(fā)生率在臨床上呈日益上升趨勢(shì)，與患兒自我保護(hù)能力差、好動(dòng)、血管細(xì)小等因素具有密切相關(guān)聯(lián)系，藥液一旦滲出，輕則引起局部疼痛及腫脹、重則導(dǎo)致周?chē)M織壞死及誘發(fā)靜脈炎等，均可給患兒帶來(lái)不同程度的痛苦，與此同時(shí)還能在一定程度上影響家長(zhǎng)滿意度，為此在臨床上尋找合適護(hù)理干預(yù)措施十分重要，對(duì)降低滲出發(fā)生率具有重要意義[1-3]；我院為了探討小兒靜脈滲出分級(jí)護(hù)理在臨床上的應(yīng)用效果，選取2017年04月～2018年07月收治的110例靜脈輸液患兒作為研究對(duì)象，見(jiàn)正文描述。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本次選取110例靜脈輸液患兒作為研究對(duì)象，研究時(shí)間為2017年04月～2018年07月，按照隨機(jī)抽簽法分為兩組，觀察組給予靜脈滲出分級(jí)護(hù)理，對(duì)照組給予一般護(hù)理，各55例，且觀察兩組患者的不良事件發(fā)生率（滲透、發(fā)熱反應(yīng)、血管損傷、感染、液體滴空）及靜脈滲出情況。

觀察組中男性患兒共27例、女性患兒共28例；平均年齡值（4.25±1.05）歲，年齡范圍2個(gè)月～10歲。

對(duì)照組中男性患兒共28例、女性患兒共27例；平均年齡值（4.27±1.09）歲，年齡范圍3個(gè)月～10歲。

110例患兒家屬均同意參加本次研究，簽署知情同意書(shū)，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

兩組資料比較無(wú)差異（P＞0.05），存在可比價(jià)值。

1.2 方法

對(duì)照組方法--給予常規(guī)靜脈護(hù)理，如通過(guò)針管固定避免脫出情況的發(fā)生。

觀察組方法--給予靜脈滲出分級(jí)護(hù)理，如下敘述。

（1）成立管理小組：小組成員由經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士組成，且進(jìn)行滲出分級(jí)護(hù)理相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，隨后分類(lèi)總結(jié)患兒滲出部位、程度、時(shí)間、用藥情況及補(bǔ)救措施等，再結(jié)合文獻(xiàn)資料根據(jù)滲出程度分級(jí)制定相應(yīng)干預(yù)計(jì)劃。

（2）完善靜脈輸液制度：對(duì)于患兒輸注的高危藥品需加強(qiáng)管理，即在皮試后無(wú)不良反應(yīng)出現(xiàn)才允許為患兒配藥，配藥期間做好三查七對(duì)工作，待患兒家屬確定無(wú)誤、簽字后才能用藥；與此同時(shí)制定輸液風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)急方案，如滲出程度為Ⅰ、Ⅱ級(jí)則需立即拔出針管，采用熱毛巾濕敷后再重新選擇穿刺部位；若滲出程度為Ⅱ、Ⅲ級(jí)則需立即拔出針管，查找滲出原因后再重新更換輸液裝置及穿刺部位，與此同時(shí)對(duì)家屬做好解釋工作，緩解緊張、不安等情緒，滲出事件的發(fā)生需記錄于護(hù)理本上，且交接班時(shí)需重點(diǎn)講解，提高接班護(hù)士的重視程度，對(duì)避免再次滲出情況的發(fā)生具有積極作用；若是患兒為深靜脈留置管所引起的滲液，應(yīng)先檢查血管情況，且查看留置針應(yīng)用時(shí)間及應(yīng)用前是否嚴(yán)格消毒、應(yīng)用后是否采用肝素封管及彈力膠帶是否充分固定；對(duì)于2歲以下患兒建議選擇頭皮靜脈穿刺，且需格外注意藥物滴注濃度及輸液速度，通過(guò)加強(qiáng)迅速力度與次數(shù)，達(dá)到避免風(fēng)險(xiǎn)事故發(fā)生的目的。

（3）健康教育：護(hù)理人員需主動(dòng)向患兒家屬介紹靜脈輸液注意事項(xiàng)及配合要點(diǎn)，讓其充分掌握，隨后介紹靜脈穿刺的優(yōu)點(diǎn)，有利于增強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員的信任感；為患兒穿刺前運(yùn)用安撫手段減輕應(yīng)激反應(yīng)，對(duì)于年齡較小患兒可通過(guò)擁抱、撫摸等肢體動(dòng)作緩解不安感，對(duì)于年齡較大患兒則通過(guò)鼓勵(lì)性語(yǔ)言及播放動(dòng)畫(huà)片轉(zhuǎn)移注意力；輸液過(guò)程中需固定患兒手臂，以免動(dòng)作太大導(dǎo)致針頭脫出，且密切觀察生命體征，對(duì)于哭鬧不止患兒需提高警惕。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察及評(píng)估兩組患者的不良事件發(fā)生率（滲透、發(fā)熱反應(yīng)、血管損傷、感染、液體滴空）及靜脈滲出情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)

本次實(shí)驗(yàn)采用SPSS 20.0軟件分析，癌因性疲乏情況計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)（%）顯示，x2檢驗(yàn)，計(jì)量結(jié)果以“±s”表示，t進(jìn)行檢驗(yàn)，以P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 不良事件發(fā)生率

見(jiàn)下文數(shù)據(jù)可看出觀察組不良事件發(fā)生率低于低于對(duì)照組，存在明顯差異（P＜0.05）。

表1 兩組患者的不良事件發(fā)生率比較[n（%）]

2.2 靜脈滲出情況觀察

見(jiàn)下文數(shù)據(jù)可看出觀察組Ⅲ級(jí)滲出所占比例、Ⅳ級(jí)滲出所占比例低于對(duì)照組，存在明顯差異（P＜0.05）。

3 討 論

臨床治療疾病常用手段在于靜脈輸液，但是由于年齡較小患兒而言存在一定挑戰(zhàn)，不僅免疫力低下，且服藥依從性差，病情往往比成年人更加嚴(yán)重，稍微不謹(jǐn)慎，易引起嚴(yán)重不良事件，加上患兒血管細(xì)小及身性好動(dòng)，非常容易在輸液治療過(guò)程中發(fā)生靜脈滲出等情況，繼而導(dǎo)致局部皮膚紅腫、疼痛，嚴(yán)重者可出現(xiàn)皮膚潰爛、靜脈炎等一系列嚴(yán)重并發(fā)癥，不僅會(huì)增加患兒的痛苦，并且還會(huì)進(jìn)一步降低家屬對(duì)護(hù)理的滿意度，為此在臨床上加強(qiáng)防范措施及制定分級(jí)護(hù)理方案十分重要，對(duì)降低輸液風(fēng)險(xiǎn)及提高治療效果具有重要意義[4]。于本次研究結(jié)果中可看出觀察組經(jīng)靜脈滲出分級(jí)護(hù)理干預(yù)后不良事件發(fā)生率低于對(duì)照組，存在明顯差異（P＜0.05）；與王瑞等學(xué)者研究結(jié)果一致，即實(shí)驗(yàn)組不良事件發(fā)生率為3.20%，觀察組不良事件發(fā)生率為15.90%，兩組相比存在明顯差異（P＜0.05）；由此證明實(shí)施靜脈滲出分級(jí)護(hù)理意義重大，有利于保證輸液安全。

表2 兩組患者的靜脈滲出情況比較[n（%）]

傳統(tǒng)的輸液管理較為簡(jiǎn)單，以流程管理為和諧，通過(guò)分配護(hù)理人員接診、穿刺及巡視，但是人力資源有限[5]，無(wú)法覆蓋所有患兒及滿足患兒個(gè)體化需求，加上不同患兒所發(fā)生的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)不盡相同與不同護(hù)士綜合護(hù)理能力存在差異，為此我院建議實(shí)施分級(jí)管理，繼而在最大限度下起到全面控制風(fēng)險(xiǎn)的作用；除此之外，還能進(jìn)一步提高護(hù)理質(zhì)量及家屬滿意度[6]，對(duì)降低醫(yī)療糾紛發(fā)生率具有明顯促進(jìn)作用。本文通過(guò)深入研究發(fā)現(xiàn)引起靜脈滲出主要原因在于五方面，即為針頭固定不牢靠、家長(zhǎng)尚未固定好患兒、靜脈滴注速度過(guò)快、藥物濃度達(dá)及外力牽拉等，為此針對(duì)以上情況臨床上需將護(hù)理不配合、特殊輸注部位、輸注高滲藥液等患兒納入高風(fēng)險(xiǎn)管理范圍[7]，通過(guò)給予經(jīng)驗(yàn)豐富護(hù)理照看，且制定相應(yīng)預(yù)防措施，從而起到降低滲出發(fā)生率的目的；于表2中可看出觀察組Ⅲ級(jí)滲出所占比例、Ⅳ級(jí)滲出所占比例低于對(duì)照組，統(tǒng)計(jì)學(xué)存在明顯差異（P＜0.05）；證實(shí)以上說(shuō)法的可行性及可靠性。

總而言之，小兒靜脈滲出分級(jí)護(hù)理的應(yīng)用有利于降低不良事件發(fā)生率及減少靜脈滲出情況的發(fā)生。