優(yōu)質(zhì)護(hù)理配合應(yīng)用于腹腔鏡手術(shù)中對(duì)術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的影響研究

李 雪

（徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院，江蘇 徐州 221000）

下肢深靜脈血栓形成是一種以靜脈回流障礙為主要臨床表現(xiàn)的疾病，如診治不及時(shí)，可能增加患者下肢致殘情況，部分病情較為嚴(yán)重患者，甚至因血栓脫落引發(fā)肺栓塞危及患者生命[1]。下肢深靜脈血栓形成的主要因素包括血管損傷、麻醉、血液高凝狀態(tài)及術(shù)后制動(dòng)等，是一種對(duì)患者生活質(zhì)量存在嚴(yán)重影響的嚴(yán)重并發(fā)癥[2]。作為一種微創(chuàng)手術(shù)，腹腔鏡手術(shù)相比于傳統(tǒng)開腹手術(shù)，不僅具有創(chuàng)傷小的特點(diǎn)，還具有患者術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，但由于術(shù)后感染及并發(fā)癥發(fā)生率較高，易影響患者術(shù)后效果。因此，加強(qiáng)腹腔鏡手術(shù)患者的術(shù)中護(hù)理對(duì)改善患者預(yù)后、提高生活質(zhì)量具有重要作用。為研究腹腔鏡手術(shù)患者術(shù)中應(yīng)用優(yōu)質(zhì)護(hù)理配合，對(duì)患者術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的影響，本文選取160例腹腔鏡手術(shù)患者進(jìn)行研究，現(xiàn)匯報(bào)以下結(jié)果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究我科室自2017年12月～2019年12月接收的160例腹腔鏡手術(shù)患者，將其均分為兩組，一組采取常規(guī)護(hù)理配合患者為對(duì)照組（80例），另一組采取優(yōu)質(zhì)護(hù)理配合患者為觀察組。80例對(duì)照組患者，男45例，女35例，年齡23～60歲，平均年齡（48.6±3.1）歲，病程 0.5～3.1年，平均病程（1.7±0.9）年；80例觀察組患者，男43例，女37例，年齡25～65歲，平均年齡（50.4±2.3）歲，病程0.3～2.9年，平均病程（1.5±0.8）年。就患者病程、年齡等資料觀察可知，組間有可比性，P＞0.05。患者及家屬均對(duì)研究表示知情，研究已得到倫理委員會(huì)審批。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均經(jīng)B超等常規(guī)檢查確診，均滿足腹腔鏡手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)；排除標(biāo)準(zhǔn)：手術(shù)耐受度差及嚴(yán)重出血性疾病患者；合并心臟病、嚴(yán)重內(nèi)科疾病及溝通障礙患者。

1.2 方法

采取常規(guī)護(hù)理配合的對(duì)照組患者，主要給予健康教育、觀察生命體征及換藥等常規(guī)護(hù)理措施，觀察組患者采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理配合措施。

1.2.1 安排健康教育活動(dòng)，做好心理護(hù)理

安排患者入院后，為提升患者對(duì)疾病的認(rèn)知，向患者介紹疾病知識(shí)、手術(shù)過程、護(hù)理流程及相關(guān)事項(xiàng)，加深患者對(duì)手術(shù)重要性的認(rèn)識(shí)。為避免患者發(fā)生緊張情緒，將疾病所產(chǎn)生的疼痛、術(shù)中風(fēng)險(xiǎn)告知患者，做好患者的心理準(zhǔn)備工作。

增加與患者交流溝通的機(jī)會(huì)，準(zhǔn)確掌握患者心理狀態(tài)。對(duì)于部分心理壓力較大患者，可通過鼓勵(lì)、安慰等疏導(dǎo)方式，認(rèn)真講解下肢深靜脈血栓形成原因、診治方法及相關(guān)護(hù)理措施，讓患者放心接受治療。

1.2.2 腹腔鏡手術(shù)術(shù)中護(hù)理措施

由于靜脈血栓形成是由靜脈瘀滯、血管內(nèi)膜損傷及血液高凝狀態(tài)引起的。因此，對(duì)患者進(jìn)行靜脈復(fù)合麻醉，并做好管氣管插管等操作后，為降低患者凝血功能，術(shù)中使用低分子肝素鈉等抗凝藥物治療。為避免患者體液流失過多，增加患者術(shù)后下肢深靜脈血栓形成幾率，做好術(shù)中體液的足量補(bǔ)充。在患者臥床期間，讓患者穿上醫(yī)用彈力襪，促進(jìn)血液回流，有效預(yù)防術(shù)后下肢深靜脈血栓形成（DVT）。指導(dǎo)患者對(duì)足趾、踝關(guān)節(jié)、腿及肌肉等下肢部位進(jìn)行伸曲、背屈、上舉及收縮等動(dòng)作，以循序漸進(jìn)的方式，逐漸由被動(dòng)運(yùn)動(dòng)轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)運(yùn)動(dòng)?；颊吲P床期間，定期指導(dǎo)患者更換體位，減少受壓部位長(zhǎng)期受壓，防止壓瘡或血栓形成。指導(dǎo)患者掌握正確咳嗽、深呼吸、翻身及肢體運(yùn)動(dòng)方法。

1.2.3 定期觀察患者傷口及下肢，為患者提供優(yōu)質(zhì)皮膚護(hù)理

定期查看患者傷口與下肢周徑，同時(shí)觀察皮膚顏色及溫度，并詢問患者有無(wú)痛感；如患者周徑發(fā)生改變，應(yīng)將靜脈回流受阻情況考慮進(jìn)來(lái)，同時(shí)上報(bào)醫(yī)生給予及時(shí)處理。

患者術(shù)后受長(zhǎng)時(shí)間臥床、肢體活動(dòng)受限等因素影響，易增加壓瘡的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。為此，加強(qiáng)患者術(shù)后皮膚護(hù)理對(duì)預(yù)防壓瘡、褥瘡發(fā)生具有重要作用。定期更換患者衣物、床單，同時(shí)保持患者皮膚干燥、清潔，協(xié)助患者翻身，翻身頻率1次/2～4h。

1.2.4 合理指導(dǎo)患者擺放體位，給予抗凝、溶栓藥物治療

患者術(shù)后應(yīng)保持舒適體位，當(dāng)患者處于平臥位時(shí)，應(yīng)增加軟墊，使患者頭部、雙腿與床分別呈15～20°角，從而有效控制血流，盡量避免血栓發(fā)生上行情況。為有效控制患者靜脈壓與腹壓，建議患者衣著寬松。

指導(dǎo)患者進(jìn)行抗凝及溶栓治療，將各類抗凝及溶栓藥物的使用方法告知患者，掌握患者用藥情況，既增加患者的理解，又爭(zhēng)取患者的配合。

1.2.5 建議患者合理攝入飲食，做好DVT防護(hù)

為改善患者血液粘稠程度與保持消化系統(tǒng)通暢，囑咐患者多飲水；結(jié)合患者病情與飲食習(xí)慣，合理指導(dǎo)患者飲食，建議患者多食低脂、高蛋白、清淡、易消化及低鹽食物，為促進(jìn)腸道通暢，建議患者多食粗纖維食物，防止排便不暢時(shí)，因太過用力，使患者血栓發(fā)生脫落。

1.3 指標(biāo)觀察

檢測(cè)患者纖維蛋白（F b g）、活化部分凝血酶時(shí)間（aPTT）、凝血酶時(shí)間（TT）及凝血酶原時(shí)間（PT）等凝血指標(biāo)。觀察患者下肢深靜脈血栓形成情況；從工作能力、服務(wù)態(tài)度、溝通能力、病房管理等方面，調(diào)查患者對(duì)護(hù)理工作的滿意情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

由SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析患者血栓指標(biāo)，aPTT等指標(biāo)用（±s）表示；血栓形成率等指標(biāo)用（n，%）表示，分別給予t、x2檢驗(yàn)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意，P＜0.05。

2 結(jié) 果

2.1 檢測(cè)患者凝血酶時(shí)間等指標(biāo)狀況

對(duì)照組患者Fbg（4.23±1.05）g/L，高于觀察組，對(duì)照組患者aPTT（33.64±5.25）s、TT（18.75±3.14）s及PT（12.73±2.42）s，低于觀察組，P＜0.05。

表1 患者凝血酶時(shí)間等凝血狀況對(duì)比表（ ±s）

分組 n Fbg（g/L） aPTT（s） TT（s） PT(s)對(duì)照組 80 （4.23±1.05） （33.64±5.25） （18.75±3.14） （12.73±2.42）觀察組 80 （3.24±0.83） （42.76±3.73） （23.94±2.56） （16.24±1.87）t 3.255 5.325 8.523 7.423 P＜0.05

2.2 比較患者下肢深靜脈血栓形成情況

對(duì)照組患者發(fā)生下肢深靜脈血栓23（28.75%），高于觀察組的7（8.75%）,P<0.05。

2.3 調(diào)查兩組患者護(hù)理工作的滿意度

對(duì)照組患者對(duì)護(hù)理工作滿意度58（72.5%），低于觀察組的76（95%），P＜0.05。

表2 患者對(duì)護(hù)理工作滿意度的調(diào)查結(jié)果對(duì)比表[n（%）]

3 討 論

下肢深靜脈血栓形成是指靜脈血液凝結(jié)于患者下肢深靜脈血管內(nèi)，作為一種常見疾病，該病易導(dǎo)致患者出現(xiàn)下肢水腫、皮炎、瘀滯性潰瘍及繼發(fā)性靜脈曲張等[3]。下肢深靜脈血栓作為手術(shù)患者術(shù)后常發(fā)的一種并發(fā)癥，是指因靜脈血管壁發(fā)生損傷，使患者血液流速下降，導(dǎo)致患者血液處于高凝狀態(tài)。腹腔鏡手術(shù)患者術(shù)后發(fā)生下肢深靜脈血栓的高發(fā)風(fēng)險(xiǎn)因素主要包括手術(shù)創(chuàng)傷、惡性腫瘤因子及麻醉等因素引起的刺激作用[4]。腹腔鏡手術(shù)患者如發(fā)生下肢深靜脈血栓，不僅會(huì)降低患者生活質(zhì)量，還會(huì)影響患者術(shù)后康復(fù)效果。當(dāng)患者血栓發(fā)生脫落時(shí)，易增加肺栓塞等不良狀況，引發(fā)患者死亡。因此，加強(qiáng)腹腔鏡手術(shù)患者的臨床優(yōu)質(zhì)護(hù)理，對(duì)預(yù)防術(shù)后下肢深靜脈血栓形成具有重要意義[5]。

優(yōu)質(zhì)護(hù)理是一種符合圍手術(shù)患者要求的護(hù)理模式，是以患者為中心的服務(wù)模式，不僅對(duì)患者心理狀態(tài)具有改善作用，還有助于提升患者的治療配合程度，增加手術(shù)治療信心。

研究結(jié)果表明，對(duì)照組患者Fbg（4.23±1.05）g/L，高于觀察組，對(duì)照組患者a P T T（33.64±5.25）s、T T（18.75±3.14）s及PT（12.73±2.42）s，低于觀察組，P＜0.05。對(duì)照組患者發(fā)生下肢深靜脈血栓23（28.75%），高于觀察組的7（8.75%）,P＜0.05。對(duì)照組患者對(duì)護(hù)理工作滿意度58（72.5%），低于觀察組的76（95%），P＜0.05。

綜上所述，腹腔鏡手術(shù)患者術(shù)中應(yīng)用優(yōu)質(zhì)護(hù)理配合對(duì)患者術(shù)后下肢深靜脈血栓形成預(yù)防作用顯著，改善了患者的血液高凝狀態(tài)，提升了醫(yī)院的臨床護(hù)理水平，具有較好的臨床應(yīng)用價(jià)值。