永久性心臟起搏器植入術(shù)后應(yīng)用基于行為轉(zhuǎn)變理論的延續(xù)性護(hù)理研究

李 星，黃 英，王耀利，楊 丹

（南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院心血管內(nèi)科，廣東 廣州 510282）

永久性心臟起搏器植入術(shù)是治療心臟疾病的重要手段，但會(huì)使患者出現(xiàn)不同程度的心理應(yīng)激，對(duì)其術(shù)后正常心理活動(dòng)有重要影響，且日常生活中用藥、飲食、復(fù)診等行為也是影響患者術(shù)后生活的重要因素，因此加強(qiáng)患者行為上的護(hù)理意義重大[1]。本研究探討永久性心臟起搏器植入術(shù)后應(yīng)用基于行為轉(zhuǎn)變理論的延續(xù)性護(hù)理的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月～2020年1月收治的永久性心臟起搏器植入術(shù)患者70例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組各35例。對(duì)照組：男19例，女16例，年齡36～64歲，平均（43.57±8.49）歲。觀察組：男18例，女17例，年齡35～63歲，平均（43.28±8.36）歲。兩組一般資料比較無(wú)明顯差異，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)：提供健康宣教、生活管理、病情監(jiān)測(cè)等基礎(chǔ)護(hù)理措施，定期電話并約定復(fù)診時(shí)間。觀察組則在此基礎(chǔ)上實(shí)施基于行為轉(zhuǎn)變理論的延續(xù)性護(hù)理：①前意向階段：術(shù)前先收集患者詳細(xì)資料，根據(jù)患者存在的問(wèn)題制定個(gè)體化健康教育方案。②意向階段：術(shù)后至術(shù)后1周左右?guī)椭颊哌M(jìn)行意識(shí)上的轉(zhuǎn)變，實(shí)施個(gè)體化健康教育，強(qiáng)調(diào)飲食、用藥等行為對(duì)疾病影響。③準(zhǔn)備階段：出院后、術(shù)后1個(gè)月每周進(jìn)行1次的電話隨訪，幫助患者進(jìn)一步全面學(xué)習(xí)相應(yīng)知識(shí)并為其提供實(shí)時(shí)指導(dǎo)、監(jiān)督。④行動(dòng)階段：術(shù)后1～3個(gè)月每2周電話隨訪一次，幫助患者主動(dòng)進(jìn)行自我能力挖掘，開始行為改變。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）分別在干預(yù)前后采用SAS、SDS評(píng)價(jià)兩組心理狀態(tài)，評(píng)分越低說(shuō)明心理狀態(tài)越好。（2）分別在干預(yù)前后采用ESCA評(píng)價(jià)兩組自護(hù)能力，得分越高提示自護(hù)能力。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0分析，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組心理狀態(tài)變化

干預(yù)后觀察組SAS、SDS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組心理狀態(tài)評(píng)分對(duì)比（ ±s，分）

表1 兩組心理狀態(tài)評(píng)分對(duì)比（ ±s，分）

注：與本組干預(yù)前相比，a：P＜0.05.

組別 n SAS SDS干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組 35 53.59±7.14 32.74±3.91a 58.73±6.42 32.46±4.57a對(duì)照組 35 52.98±6.57 35.59±4.68a 59.11±6.85 37.38±4.63a t-0.372 2.765 0.239 4.474 P-0.711 0.007 0.812 0.000

2.2 兩組自護(hù)能力及生活質(zhì)量變化

干預(yù)后觀察組ESCA評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組自護(hù)能力評(píng)分對(duì)比（ ±s，分）

表2 兩組自護(hù)能力評(píng)分對(duì)比（ ±s，分）

注：與本組干預(yù)前相比，a：P＜0.05.

組別 n ESCA干預(yù)前 干預(yù)后觀察組 35 78.59±11.61 126.74±6.83a對(duì)照組 35 79.24±13.48 110.86±9.52a t-0.216 8.018 P-0.830 0.000

3 討 論

永久性心臟起搏器植入術(shù)患者由于對(duì)手術(shù)相關(guān)知識(shí)了解不足，心理壓力相對(duì)較大，常出現(xiàn)焦慮、抑郁等心理問(wèn)題，會(huì)影響患者護(hù)理配合度，因此加強(qiáng)患者各方面行為的干預(yù)意義重大。

常規(guī)護(hù)理的護(hù)理結(jié)束截點(diǎn)為出院時(shí)，患者出院后缺乏起搏器植入術(shù)知識(shí)認(rèn)知及相關(guān)護(hù)理，易因不健康行為影響康復(fù)[2]。影響人類健康因素中，60%取決于人的行為及生活方式，而人的行為受態(tài)度、行為控制、主觀規(guī)范影響[3]。延續(xù)性護(hù)理是將護(hù)理干預(yù)從醫(yī)院延伸至社區(qū)乃至家庭的護(hù)理模式，在基于行為轉(zhuǎn)變理論下實(shí)施延續(xù)性護(hù)理能夠通過(guò)連續(xù)的、長(zhǎng)期的護(hù)理干預(yù)幫助患者充分認(rèn)識(shí)到自身存在的不健康行為和轉(zhuǎn)變不健康行為的重要性，也能幫助患者完成行為轉(zhuǎn)變并鞏固健康行為[4]。對(duì)患者情緒關(guān)注較為全面，護(hù)理人員與患者間需要保持感知上的一致性，幫助其樹立正確康復(fù)觀念，進(jìn)而改善焦慮、抑郁等心理，提高后續(xù)護(hù)理的依從性。從本研究結(jié)果中可以看出，觀察組干預(yù)后SAS、SDS評(píng)分均低于對(duì)照組，ESCA分均高于對(duì)照組，說(shuō)明基于行為轉(zhuǎn)變理論的延續(xù)性護(hù)理可進(jìn)一步改善患者心理狀態(tài)，提高其自護(hù)能力，印證了上述結(jié)論。

臨床在永久性心臟起搏器植入術(shù)后實(shí)施基于行為轉(zhuǎn)變理論的延續(xù)性護(hù)理有助于促進(jìn)患者心理狀態(tài)改善，值得推廣。