肝炎肝硬化病人失代償期實施個體化蛋白質(zhì)-熱量飲食方案的干預研究

高麗麗

（金湖縣人民醫(yī)院，江蘇 淮安 211600）

肝炎肝硬化由于肝功能不全、門脈高壓等原因，存在營養(yǎng)吸收、代謝紊亂、營養(yǎng)缺乏等情況，嚴重者可引起腹水、電解質(zhì)紊亂、肝性腦病等嚴重并發(fā)癥，影響患者生命健康[1]。采用常規(guī)治療手段，雖能緩解患者的營養(yǎng)不良，但部分患者療效不佳。研究表明，肝炎肝硬化的嚴重程度與飲食密切相系，科學飲食能促進肝功能恢復，改善預后[2]。為提高患者的營養(yǎng)水平，輔助提高臨床治療效果，本研究進一步探討肝炎肝硬化病人失代償期肝實施個體化蛋白質(zhì)-熱量飲食方案的干預效果?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選 取2018 年5 月～2020 年1 月 就 診 于 我 院 的40 例 肝 炎肝硬化患者，根據(jù)隨機數(shù)字表法分為2 組，各20例。對照組年齡44～75歲，平均（54.46±3.35）歲；病程1～5年，平均（3.73±0.86）年。觀察組年齡43 ～75 歲，平均（54.59±3.42）歲；病程1～5年，平均（3.69±0.85）年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。患者均簽知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 對照組

給予常規(guī)治療與飲食護理，方法：對肝炎肝硬化患者給予保肝、降酶、退黃等治療，腹水明顯者給予利尿治療，減輕腹水癥狀，同時鼓勵患者每日飲食總熱量達到126.4 kJ/（kg.d）。干預3個月。

1.2.2 觀察組

根據(jù)患者病情、營養(yǎng)狀況等因素采用個體化蛋白質(zhì)-熱量飲食方案治療，方法：根據(jù)患者的飲食習慣和飲食狀況制定個性化蛋白質(zhì)-熱量飲食方案，患者膳食結(jié)構(gòu)和比例采用營養(yǎng)計算器分析，經(jīng)營養(yǎng)師對每位患者的病情進行評估后，設(shè)計總熱量126.4 kJ/（kg.d）、蛋白質(zhì)攝入1.0 g/（kg.d）的日常食譜，并盡量符合每位患者口味。食譜包括：每日3餐主餐，2次加餐，即白天均勻小餐和深夜復合卡路里點心相結(jié)合(深夜點心至少50 g的復雜糖類，睡前1 h進食)，白天兩餐間隔≤5 h，其中蛋白質(zhì)攝入比例為植物蛋白的70%，動物蛋白的30%?；颊呙刻斓鞍踪|(zhì)攝入量由營養(yǎng)師負責計算，食物的分配和食物攝入量記錄由專門的護士負責，每天17：00進行總結(jié)，了解患者當日蛋白質(zhì)熱量攝入情況，蛋白質(zhì)和熱量的攝入量是否達到目標值的85%以上。定期檢查患者的飲食記錄，評估治療效果。干預3個月。

1.3 觀察指標

干預3個月后記錄并比較兩組飲食干預前后體重、上臂肌圍（MAMC），采集兩組清晨空腹靜脈血，以3000 r/min的速度離心10 min后取血清，采用TP校準品對自動分析儀檢測血清總蛋白（TP）和白蛋白（ALB）營養(yǎng)指標變化。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0處理數(shù)據(jù)，±s表示計量資料采用，采用t檢驗，計數(shù)資料結(jié)果以百分比表示，采用x2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

觀察的ALB、TP、MAMC、體重與對照組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組營養(yǎng)狀況比較（ ±s）

表1 兩組營養(yǎng)狀況比較（ ±s）

組別 體重（kg） MAMC（cm） TP（g/L） ALB（g/L）觀察組（n=25） 58.43±6.03 26.64±2.38 64.47±4.3036.06±2.46對照組（n=25） 52.57±5.46 21.15±2.11 55.81±3.8532.01±2.07 t 3.602 8.630 7.502 6.299 P ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

3 討 論

肝炎肝硬化患者普遍存在食欲不振、消瘦等情況，導致營養(yǎng)狀況不佳。而機體的高分解、高代謝狀態(tài)將加重營養(yǎng)不良，并增加肝腎綜合征、肝性腦病等并發(fā)癥的風險。因此，糾正肝炎肝硬化患者營養(yǎng)狀況對改善預后尤為重要。

臨床觀察結(jié)果顯示，觀察組3個月體重、MAMC、TP、ALB水平均高于對照組，觀察組的營養(yǎng)狀況得到顯著改善。個體化治療方案的優(yōu)點在于：營養(yǎng)師的及時介入，營養(yǎng)師負責計算蛋白質(zhì)的熱量，確定蛋白質(zhì)食品種類，護士根據(jù)營養(yǎng)師推薦的膳食方案，給患者配備合理的蛋白質(zhì)和熱量，根據(jù)觀察指標定期評估，根據(jù)評估結(jié)果及時調(diào)整治療方案，不能達標的及時補充，以防營養(yǎng)素不足產(chǎn)生高分解代謝。個體化蛋白質(zhì)熱量飲食方案能在短時間內(nèi)改善機體低蛋白高代謝，減少腹水和積液的形成，提高機體免疫力，改善預后[3]。本研究為每位患者量身定制個性化飲食方案，針對患者的營養(yǎng)狀況補充相應(yīng)的食物，保證機體熱量的供給，特別是患者蛋白質(zhì)攝入量的提高，肝臟代謝功能得到改善，以脂肪和蛋白質(zhì)為患者提供足夠的營養(yǎng)支持，患者的營養(yǎng)指標得到改善。碳水化合物、脂肪和蛋白質(zhì)三大營養(yǎng)物質(zhì)主要是肝臟代謝，個性化的蛋白質(zhì)熱量飲食要求熱量攝入固定，并根據(jù)患者自身的營養(yǎng)狀況重新分配三種營養(yǎng)素的比例，以保證體內(nèi)蛋白質(zhì)含量和能量充足[4]。

綜上所述，個體化蛋白質(zhì)-熱量飲食方案可顯著改善肝炎肝硬化營養(yǎng)狀況。改善患者病情，有助于患者康復。