加強(qiáng)項(xiàng)目資金管理推動(dòng)公共衛(wèi)生服務(wù)可持續(xù)發(fā)展

黃萍

自國家啟動(dòng)公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目以來，逐步向著規(guī)范化的方向推進(jìn)，取得了一定的成績，以促進(jìn)公共衛(wèi)生服務(wù)均等化發(fā)展作為切入點(diǎn)，進(jìn)行公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的實(shí)施，要將資金管理工作作為重點(diǎn)內(nèi)容，加強(qiáng)資金管理水平，結(jié)合資金管理工作現(xiàn)狀積極改進(jìn)，提高公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的資金管理有效性。本文對公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的資金管理內(nèi)容進(jìn)行了探討，結(jié)合公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的資金管理工作中存在的問題，分析了公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目資金管理工作的優(yōu)化策略。

資金管理作為重點(diǎn)內(nèi)容，直接影響著公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的運(yùn)行效率、運(yùn)行水平，有必要將資金管理作為重要的切入點(diǎn)，加大對公共衛(wèi)生項(xiàng)目的資金管理力度，合理的利用資金資源，將大量資金的社會效應(yīng)與價(jià)值真正的發(fā)揮出來，推動(dòng)公共衛(wèi)生建設(shè)的可持續(xù)發(fā)展。

一、公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的資金管理內(nèi)容

公共衛(wèi)生服務(wù)不斷改革，在原有的工作內(nèi)容中納入了新的服務(wù)內(nèi)容，原本的公共衛(wèi)生服務(wù)是以建立居民健康檔案、預(yù)防接種、健康教育、兒童健康管理等類目為主，還包括兒童健康管理中的視力檢查和兒童眼保健等工作，在兒童的健康指導(dǎo)、肥胖篩查方面也擔(dān)負(fù)著一定的職能作用。而新納入到公共衛(wèi)生服務(wù)中的內(nèi)容主要包括防治地方病、職業(yè)病、監(jiān)測重大疾病和健康危害因素、促進(jìn)健康素養(yǎng)、跟蹤評價(jià)食品安全標(biāo)準(zhǔn)，除此之外，國家隨機(jī)監(jiān)督抽查、老年健康和醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)管理、衛(wèi)生健康、項(xiàng)目監(jiān)督管理、人口監(jiān)測等，均是新納入到公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目中的內(nèi)容。

二、公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的資金管理工作中存在的問題

（一）資金撥付流程不規(guī)范

公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的資金管理工作目前仍舊存在著一些缺陷問題有待改進(jìn)，首先體現(xiàn)到了公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目資金管理的流程不規(guī)范方面，覆蓋到了公共衛(wèi)生項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)的籌集、分配和撥付等各個(gè)環(huán)節(jié)。通常情況下，為了保證基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)能夠按照規(guī)定要求免費(fèi)為城鄉(xiāng)居民提供一定的服務(wù)，要由中央、省、市、縣四級財(cái)政共同承擔(dān)其中的項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)，中央經(jīng)費(fèi)下達(dá)方式是按照當(dāng)年撥付、次年結(jié)算的方式，而地方各級財(cái)政則負(fù)責(zé)安排必要的專項(xiàng)預(yù)算，國家通過轉(zhuǎn)移支付方式，針對西部地區(qū)緩解財(cái)政支出的壓力。但是國家的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平存在區(qū)域差別，結(jié)合國家的績效考核成績進(jìn)行分析可以發(fā)現(xiàn)，中央、省、市級的資金籌集情況較好，而縣級地方的經(jīng)濟(jì)水平由于較為落后，發(fā)達(dá)程度不足，配套資金缺失，出現(xiàn)了延期撥付、擠占或挪用資金的情況，這對基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展項(xiàng)目產(chǎn)生了負(fù)面影響，基層落實(shí)醫(yī)療項(xiàng)目建設(shè)目標(biāo)和服務(wù)目標(biāo)的積極性有待提高。

（二）缺少有效的資金監(jiān)管措施

公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的資金監(jiān)督工作落實(shí)不到位，缺少有效的資金監(jiān)管措施，監(jiān)管力度不足，是限制公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目順利運(yùn)行和展開的主要問題，降低了公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的資金管理水平，目前的公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目資金專項(xiàng)檢查主要是采取一年一次的隨機(jī)抽查方式為主，由國家級、省級、市級、縣級四級進(jìn)行隨機(jī)抽查，有些機(jī)構(gòu)沒有被抽查到，不可避免的會形成僥幸心理。負(fù)責(zé)公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目資金監(jiān)督和管理工作的部門包括審計(jì)、財(cái)政、紀(jì)檢監(jiān)察等機(jī)關(guān)，在針對公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的資金使用情況進(jìn)行監(jiān)督和檢查時(shí)，督促作用不足，資金的使用效率有限，資金使用效果不理想，仍舊還有較大的上升空間。究其根本，這是由于公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的資金監(jiān)督措施落實(shí)不到位導(dǎo)致的，衛(wèi)健系統(tǒng)的內(nèi)部管理工作監(jiān)督工作績效評價(jià)水平不足、公開程度有限，針對部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)的資金使用效果、使用范圍等，缺少廣泛而有力的監(jiān)督措施，沒有向社會公開，導(dǎo)致了公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的資金使用成果不理想，降低了公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的運(yùn)行水平和發(fā)展效益。

（三）資金管理辦法單一

應(yīng)用到公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目資金管理中的方式方法不完善，較為落后，直接影響著公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的運(yùn)行效率，降低了資金管理的有效性?，F(xiàn)階段我國對基層公共衛(wèi)生服務(wù)資金的管理工作提出了明確的要求，頒布了相關(guān)的條例文件，要求基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在獲取了用于公共衛(wèi)生服務(wù)的補(bǔ)助資金之后，可以在日常的支出中應(yīng)用此類專項(xiàng)化的資金，要按照當(dāng)年的期限要求完成執(zhí)行目標(biāo)，根據(jù)相關(guān)的管理要求，對未支出的專項(xiàng)資金要加強(qiáng)嚴(yán)格管理，保證資金管理的專項(xiàng)管控目標(biāo)。但是在實(shí)際的公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目資金管理工作實(shí)施中，仍舊存在資金分配不合理的現(xiàn)象和問題，各級的資金應(yīng)用情況各有不同，有些項(xiàng)目的資金分配過多，形成了資金過剩的局面，有些項(xiàng)目沒有得到分配資金，形成了項(xiàng)目止步不前的情況。醫(yī)療機(jī)構(gòu)在公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的專項(xiàng)資金管理中將關(guān)注重點(diǎn)放在了支出部分上，整合和管理支出部分的資金，用于公共衛(wèi)生服務(wù)的工作考核，但是卻缺少對未使用資金的核算和管理，導(dǎo)致剩余專項(xiàng)資金的作用難以發(fā)揮出來，限制了公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的順利實(shí)施和展開，降低了公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的水平，資金管理工作的方式方法過于落后、單一，有待更進(jìn)一步的完善和優(yōu)化。

（四）資金使用率低

用于公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的專項(xiàng)資金使用效率不足，是公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目資金管理工作中存在的主要問題，因?yàn)橘Y金管理工作的水平直接影響著專項(xiàng)資金的使用效益，省級財(cái)政部門在分配專項(xiàng)資金時(shí)，是采取縣區(qū)及服務(wù)人口分配的方式，縣區(qū)級在預(yù)撥款時(shí)是按照服務(wù)人口進(jìn)行撥款的，再結(jié)合實(shí)際的考核，通過等級分配的方式進(jìn)行資金的合理分配。但是在資金分配過程中，項(xiàng)目成本的預(yù)測和成本補(bǔ)償?shù)葐栴}均被忽視，難以體現(xiàn)出來，導(dǎo)致一些專項(xiàng)資金的使用效益不理想，難以發(fā)揮出專項(xiàng)資金的效能和作用，資金的使用效率低，資金管理工作的目標(biāo)難以落實(shí)。再受到群眾因素的影響，很多群眾對公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的了解不足，參與其中的積極性和主動(dòng)性有限，這對專項(xiàng)資金的使用效率產(chǎn)生了負(fù)面影響，公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的資金管理工作中資金的使用效率低，基本的公共衛(wèi)生服務(wù)工作開展不全面，限制了公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目未來的更進(jìn)一步建設(shè)與發(fā)展。

三、公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目資金管理工作的優(yōu)化策略

（一）加強(qiáng)資金撥付流程的規(guī)范性

資金撥付流程的優(yōu)化和更進(jìn)一步完善，有助于提高公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的資金使用效益和管理效率，公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的資金籌集中是按照一定的比例，由中央、省級、市級、縣區(qū)四級財(cái)政進(jìn)行共同落實(shí)的，籌集資金在下?lián)苓^程中按照層層下?lián)艿姆绞?，向縣區(qū)財(cái)政撥付，再由縣區(qū)財(cái)政向衛(wèi)健局撥付，各行政單位按照上一年度的考核進(jìn)度，向衛(wèi)生院或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心下?lián)?，這就導(dǎo)致各級財(cái)政在面對項(xiàng)目資金時(shí)會形成停留或被擠占的情況，資金撥付的進(jìn)度被延長。針對這一現(xiàn)狀，要優(yōu)化和完善資金撥付的流程，提高資金的使用效率，各級部門要將層層下達(dá)這一形式突破，縮短下?lián)軙r(shí)間，加快信息化的建設(shè)，形成更加高效、快捷的資金撥付流程，利用區(qū)塊鏈技術(shù)等，對下達(dá)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的情況進(jìn)行直接分析，將層層下達(dá)的時(shí)間縮短，提高資金撥付的效率和資金的使用效益，促進(jìn)公共衛(wèi)生服務(wù)資金項(xiàng)目管理工作的不斷優(yōu)化。

（二）建立完善的資金監(jiān)管體系

為了加強(qiáng)公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的資金管理有效性，要在監(jiān)督和管理資金方面加大力度，逐步完善公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的資金監(jiān)督體系，構(gòu)建起內(nèi)部管理和外部監(jiān)督相結(jié)合的完善機(jī)制，強(qiáng)化監(jiān)督管理的效率，提高監(jiān)督管理水平。公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的資金管理工作要形成內(nèi)控管理和外部監(jiān)督有機(jī)結(jié)合的完善體系，加強(qiáng)對邊間地區(qū)的項(xiàng)目監(jiān)督和管理，提高報(bào)賬準(zhǔn)確性和效率，衛(wèi)生行政主管部門要與其他的相關(guān)主體部門相聯(lián)合，包括當(dāng)?shù)氐呢?cái)政部門、審計(jì)部門、紀(jì)檢監(jiān)察機(jī)關(guān)、統(tǒng)計(jì)局、發(fā)改等，共同的出臺和實(shí)施一定的政策措施，公布政策，面向社會保障政策實(shí)施的透明性。對于當(dāng)?shù)氐男l(wèi)生院報(bào)銷政策要適當(dāng)細(xì)化，對基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目資金預(yù)算、專項(xiàng)核算加強(qiáng)更進(jìn)一步明確，提高資金的預(yù)算和專項(xiàng)核算工作的水平，保證透明、公開的資金使用情況，強(qiáng)化公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的資金管理效率。

（三）優(yōu)化資金管理方法

公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的資金管理工作要對資金管理的方式方法進(jìn)行優(yōu)化，通過加強(qiáng)內(nèi)部管理，提高資金管理方法的有效性，強(qiáng)化資金管理的效率，嚴(yán)格地落實(shí)對公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的管理工作目標(biāo)，從制度建設(shè)上為專項(xiàng)資金的管理工作實(shí)施保駕護(hù)航，采取科學(xué)化、合理化的方式，提高專項(xiàng)資金的使用效率。按照相關(guān)規(guī)定，各級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在使用專項(xiàng)資金時(shí)，要整合本單位的服務(wù)內(nèi)容和單位類型，完善內(nèi)部會計(jì)管理制度，因此公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的資金管理工作也要在改進(jìn)和優(yōu)化資金管理方法方面，從內(nèi)部管理著手，加快內(nèi)部會計(jì)管理制度的建設(shè)腳步，明確會計(jì)崗位制度、內(nèi)部牽制制度、財(cái)務(wù)處理程序制度、定額管理制度、費(fèi)用報(bào)銷制度。

以會計(jì)崗位制度為例，公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的資金管理工作實(shí)施，要在會計(jì)崗位制度的建設(shè)中，保證每一名參與資金管理的會計(jì)人員都能夠按照相關(guān)的規(guī)定要求執(zhí)行專項(xiàng)資金的管理工作，內(nèi)部牽制制度則是要實(shí)施各個(gè)部門之間的相互監(jiān)控，相互制約，保證專項(xiàng)資金使用過程的每一份支出都能夠有章可循、有據(jù)可查，防止出現(xiàn)冒領(lǐng)報(bào)銷等問題。在財(cái)務(wù)處理程序制度的建設(shè)中，要嚴(yán)格地審核專項(xiàng)資金的支出，做好監(jiān)督審查、審計(jì)核算工作，按照相關(guān)的制度要求進(jìn)行資金管理，保證每一個(gè)資金使用的環(huán)節(jié)合理性，防止出現(xiàn)濫用專項(xiàng)資金的問題。在定額管理方面，要加快制度建設(shè)的腳步，落實(shí)費(fèi)用報(bào)銷制度，保證使用和管理專項(xiàng)資金能夠向著制度化、規(guī)范化的方向不斷探索，在多元制度的建設(shè)和完善中提高公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的資金管理方法有效性，強(qiáng)化專項(xiàng)資金支出的規(guī)范性和管理效率，防止出現(xiàn)各種不合理的資金使用問題，提高資金管理的效果，推動(dòng)公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的順利展開和可持續(xù)發(fā)展。

（四）強(qiáng)化資金使用效益

為了更進(jìn)一步提高資金使用效益，發(fā)揮出專項(xiàng)資金的功能，要加強(qiáng)對公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目資金管理的規(guī)范性研究，從會計(jì)基礎(chǔ)著手，規(guī)范資金的使用情況，在制度建設(shè)的基礎(chǔ)上，要將資金管理工作落實(shí)到公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目運(yùn)行的各個(gè)環(huán)節(jié)，在會計(jì)基礎(chǔ)工作中，加強(qiáng)對自己使用情況的關(guān)注，強(qiáng)調(diào)其規(guī)范性，提高資金的使用效益，保證每一筆專項(xiàng)資金都能夠得到全面、有效地運(yùn)用，逐步完善財(cái)務(wù)執(zhí)行制度。管理層人員要強(qiáng)化對公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目資金管理重要性的明確認(rèn)知，重視財(cái)務(wù)管理，強(qiáng)化管理意識，落實(shí)對財(cái)務(wù)管理人員意識層面的培養(yǎng)，通過定期的培訓(xùn)活動(dòng)，提高財(cái)務(wù)管理人員的積極性、主動(dòng)性，樹立起正確的職業(yè)道德觀念，強(qiáng)化職業(yè)道德素養(yǎng)，在不斷的學(xué)習(xí)中掌握專業(yè)知識技能，嚴(yán)格的將會計(jì)基礎(chǔ)工作規(guī)范的要求落實(shí)到實(shí)際。針對每一項(xiàng)專項(xiàng)資金使用情況要進(jìn)行嚴(yán)格審查，包括報(bào)銷單據(jù)、支出憑證等，要保證附件的齊全性、合法性、合理性，防止出現(xiàn)白條抵庫等現(xiàn)象和問題，保證每一筆支出都能夠找到依據(jù)，提高項(xiàng)目資金分?jǐn)偟墓芾硭?、管理效率。管理人員要將相關(guān)信息如實(shí)報(bào)備，例如人員比例、機(jī)構(gòu)規(guī)模、工作內(nèi)容等指標(biāo)，保證專項(xiàng)資金分?jǐn)偤侠硇?，按照比例要求，落?shí)專項(xiàng)資金的生態(tài)目標(biāo)，提高資金的使用效率，在傳統(tǒng)的專項(xiàng)資金分配中，按照縣級資金分配、由省市部門進(jìn)行的方式，在層層關(guān)系的限制和時(shí)間的推移中，形成了縣級公共衛(wèi)生專項(xiàng)資金下?lián)芙?jīng)歷時(shí)間長的情況。

為了將資金管理的效率更進(jìn)一步增強(qiáng)、提高資金的使用效益，要將資金管理的過程適當(dāng)簡化，優(yōu)化資金管理的程序，并且要改變傳統(tǒng)的專項(xiàng)資金管理模式，增進(jìn)各級資金管理部門之間的溝通和交流，明確資金流向，防止出現(xiàn)資金使用效果不理想、各部門之間相互推諉責(zé)任的問題。在簡化資金下?lián)芰鞒獭⒁?guī)范流程的基礎(chǔ)之上，要更進(jìn)一步加強(qiáng)內(nèi)部管理，強(qiáng)化專項(xiàng)資金的使用效率，發(fā)揮注入資金的應(yīng)用價(jià)值，在各部門之間構(gòu)建起暢通的溝通機(jī)制，使醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)部門的內(nèi)部能夠自主報(bào)備和交流有關(guān)資金流向和使用情況的問題，使其他部門也能夠擔(dān)負(fù)起監(jiān)督的職責(zé)。加強(qiáng)資金管理的溝通和交流機(jī)制建設(shè)，實(shí)現(xiàn)各部門之間的相互協(xié)作，統(tǒng)一管理資金，明確資金管理目標(biāo)，防止出現(xiàn)資金流失等問題，提高資金管理水平與效率。