改良Stoppa入路治療骨盆骨折的臨床療效分析

徐修磊 蔡繼人 許圣犬 周剛 宋杰

[摘要] 目的 研究分析在骨盆骨折患者中采取改良Stoppa（Modified Stoppa）入路治療的臨床效果。 方法 本研究抽取2019年5月至2020年12月我院接診的60例骨盆骨折患者，隨機數字表法進行分組，觀察分析對照組納入的30例采取常規(guī)治療與觀察組納入的30例采取改良Stoppa入路治療的臨床效果。 結果 觀察組關節(jié)功能恢復優(yōu)良率和復位滿意度（96.67%、93.33%）高于對照組（73.33%、70.00%），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組手術時間、術中出血量、切口長度、住院時間和骨折愈合時間分別為（123.54±22.56）min、（166.72±32.08）mL、（10.17±1.52）cm、（13.09±2.25）d和（2.47±0.89）d，低于對照組的（176.43±37.85）min、（257.16±42.26）mL、（18.84±3.02）cm、（19.94±3.42）d和（3.53±1.02）d，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率為3.33%，低于對照組的23.33%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。 結論 應用改良Stoppa入路治療療效突出，有效減輕關節(jié)障礙，加快功能恢復，減少并發(fā)癥，臨床安全性更高。

[關鍵詞] 骨盆骨折;改良Stoppa入路;關節(jié)優(yōu)良率;并發(fā)癥

[中圖分類號] R687.3? ? ? ? ? [文獻標識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2021）31-0098-04

[Abstract] Objective To study and analyze the clinical efficacy of modified Stoppa approach in the treatment of patients with pelvic fractures. Methods A total of sixty patients with pelvic fractures attended our hospital from May 2019 to December 2020 were selected as the research objects. They were grouped by the random number table method， with 30 cases in the control group treated with conventional treatment and 30 cases in the observation group treated with modified Stoppa approach. The clinical efficacy of the two groups was observed and comparatively analyzed. Results The excellent rate of joint function recovery and satisfaction of patients with repositioning in the observation group （96.67% and 93.33%） were higher than those in the control group（73.33% and 70.00%）， with statistically significant differences（P<0.05）. The operation duration， intraoperative blood loss， incision length， hospital stay and fracture healing time of the observation group were （123.54±22.56） min， （166.72±32.08） mL， （10.17±1.52） cm， （13.09±2.25） d and （2.47±0.89） d， respectively， which were shorter/less than those of the control group （176.43±37.85） min， （257.16±42.26） mL， （18.84±3.02） cm， （19.94±3.42） d and （3.53±1.02） d， respectively， with statistically significant differences （P<0.05）. The total incidence of complications of the observation group was 3.33%， which was lower than that of the control group（23.33%）， with statistically significant difference （P<0.05）. Conclusion The modified Stoppa approach has outstanding efficacy in reducing joint disorders， accelerating functional recovery and reducing complications， and it has higher clinical safety.

[Key words] Pelvic fractures; Modified Stoppa approach; Excellent rate of joints; Complications

近年來，骨盆骨折已成為我國臨床常見且高發(fā)的一種骨科疾病，具有發(fā)病急、病情突然等特點，若不及時治療，將嚴重危及患者生命。因保守治療效果較差，而手術治療療效顯著，獲臨床醫(yī)師認可。而手術操作中，其切口大小及復位質量均是影響患者治療及預后效果的重要因素。故而，選取合適的入路途徑對提高手術成功率、改善預后具有積極作用[1]。髂腹股溝入路是臨床治療骨盆骨折中的一種常用入路術式，雖有一定效果，但存在四邊體組織暴露、復位固定難度較大、解剖復雜、手術操作要求高等局限性，同時患者術后易產生感染、血管受損等問題，加劇手術風險[2]。改良Stoppa入路則是一種新興的治療手術入路方式，無需解剖腹股溝韌帶、股外側皮神經、髂腰肌、股神經等重要結構，避免傳統(tǒng)術式暴露困難、操作復雜等缺陷，方便骨折復位及固定，安全性更佳[3]?；诖耍狙芯恐攸c探討應用改良Stoppa入路的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年5月至2020年12月于我院就診的60例骨盆骨折患者，采用隨機數字表法對其分組。對照組男∶女=15∶15，年齡23～60歲，平均（41.51±1.25）歲;發(fā)病誘因：交通事故14例，高空墜落傷10例，碾壓傷者6例。觀察組男∶女=16∶14，年齡24～60歲，平均（42.05±1.26）歲;發(fā)病誘因：交通事故13例，高空墜落傷9例，碾壓傷者8例。納入標準：①經MRI或CT確診為骨盆骨折;②無手術禁忌證;③臨床資料齊全;④研究獲醫(yī)學倫理委員會批準，患者均知情并同意。排除標準：①合并重要臟器病變、免疫機制障礙、肝腎功能不全者;②存在認知功能障礙或意識不清者;③依從性差者。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組接受髂腹股溝入路治療，對患者進行腰部麻醉，指導其仰臥位，取髂脊前2/3處作為切口，隨后沿髂前上棘、腹股溝韌帶至恥骨，將髂肌和腹外斜肌腱附著點充分分離，繼而暴露骶髂關節(jié)、腹股溝環(huán)等部位，接著分開精索、圓韌帶和腹股溝神經，切斷腹直肌鞘，并在腹股溝韌帶下方進行牽引，牽開后有效暴露髖臼前柱、髂骨翼及四邊體于空氣中，常規(guī)操作。

觀察組接受改良Stoppa入路治療，麻醉方法、體位同上，減少對膀胱損傷，有效對腹膜前間隙和恥骨腹直肌實行鈍性分離，同時進行牽拉，精準確定腹壁下動脈、閉孔動脈并予以結扎，然后將髂腰筋膜充分打開，取盆腔臟器實行內側牽拉，而針對髂腰肌、下腹壁肌及髂外血管等進行外側牽拉，從而將恥骨結節(jié)、前骶髂關節(jié)等有效顯露，接著取髂骨翼側實行入路，并沿髂骨翼作弧狀切口，將骨折處固定完好后，手術結束。兩組患者術后均實行抗感染治療，并加強康復指導。

1.3 觀察指標及評價標準

①觀測患者關節(jié)功能優(yōu)良率和復位滿意度情況，功能評分判定：選用Pohlemann影像學[4]評估復位質量，即指滿意和不滿意，同時采用改良版Merled’Aubigne-Postel[5]對患者關節(jié)功能進行評估，具體是以優(yōu)、良、中、差4個為主要等級，優(yōu)良率=（優(yōu)+良）例數/總例數×100%;②分析手術指標，及時記錄手術時間、術中出血量、骨折愈合時間、住院時間及切口長度，愈合判定：若骨折部位出處無局部壓痛、叩擊疼痛及活動異常外，且由影像學檢查呈骨折線模糊、連續(xù)性骨痂等，患肢無支架支撐平底行走3 min或是30步，未見骨折變形等視為恢復;③就術后患者存在腹股溝疝、切口感染、深靜脈血栓及異位骨化等并發(fā)癥實行測評。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件進行數據分析，計量資料以（x±s）表示，組間t檢驗;計數以[n（%）]表示，組間χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組關節(jié)功能恢復及復位滿意度比較

觀察組關節(jié)功能恢復優(yōu)良率及復位滿意度分別為96.67%、93.33%，均高于對照組的73.33%和70.00%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組手術指標比較

觀察組手術時間、住院時間和骨折愈合時間均短于對照組，而術中出血量少于對照組，切口長度短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組（3.33%<23.33%），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

骨盆作為人體軀干支撐中的一個重要人體結構，近年來伴隨我國交通、建筑行業(yè)的飛速發(fā)展，骨盆骨折的發(fā)病率呈現日益上升的趨勢，且多合并重要臟器損傷，有著較高的病死率和致殘率。骨盆骨折屬于高能量骨折損傷，其發(fā)病誘因較為復雜，且具備多樣性，依據發(fā)病部位，骨折類型包括恥骨中部、聯(lián)合骨折等。一旦發(fā)病，若未得到及時干預，患者肢體功能將嚴重受限，整體生活質量有所降低[6-7]。

臨床治療中，保守治療和外固定治療雖有一定效果，但前者整個盆骨穩(wěn)定性薄弱，后者外固定支架不但加劇患者行動不便，同時對皮膚造成一定損傷，不利于預后;手術治療作為臨床外科治療的一個重要手段，完全符合人體生物力學標準，能夠更加準確地對盆骨環(huán)實施精準復位，不同于前兩種方式易誘發(fā)感染等并發(fā)癥等風險，手術治療可有效減少對皮膚的摩擦損傷，還避免釘道感染等并發(fā)癥發(fā)生風險[8-9]。

改良Stoppa入路屬于現階段手術入路的一種安全、有效的方式，其操作簡易、術野充分暴露等，有效實現內固定，加強患側位置的穩(wěn)定性，同時暴露方形物語，減少術后神經受損等問題，獲得臨床醫(yī)師及患者的認可[10]。

本研究結果顯示，組間關節(jié)功能恢復和復位滿意度均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組手術時間、住院時間及骨折愈合時間均短于對照組，而術中出血量少于對照組，切口長短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。由此表明應用改良Stoppa入路可借助腹膜外間隙作切口，擴張手術視野，合理暴露骨盆內側四邊體、恥骨上肢等部位，同時暴露骨盆髖臼和組織;術中縮小切口長度可避免術中出血。Stoppa入路的實行，一方面可防止精索、動脈神經等部位損傷;另一方面術者能夠在直視下開展鋼板內固定治療，避免因視野不足引發(fā)骨盆骨折的穩(wěn)定性[11-13]。

此外，結果指出觀察組的并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。這表明改良Stoppa入路有效減少術后并發(fā)癥發(fā)生，加快術后恢復，提高患者生活質量。但是，手術本就屬于一種創(chuàng)傷性治療，術后需根據患者自身個人情況，排除藥物禁忌，加強康復訓練，及時調整訓練強度，避免骨盆再次骨折[14]。

值得注意的幾個問題：①針對單純后壁、后柱骨折或是后柱移位等 T 形骨折或骨折多位于坐骨棘下橫行骨折患者不使用該術式，這樣是為避免因不理想暴露引起的手術操作受限;②既往有剖宮產、子宮切除術或是膀胱手術史患者中，存在較為嚴重膀胱損傷或具備切口感染風險者，應避免采取該術式，選用其他術式;③并發(fā)腹脹、腹內高壓等患者，可改用其他入路手術，避免應用該術式;④存在骨折時間≥3周患者可另選其他治療方式;⑤因該入路未能直視關節(jié)腔位置，故而合并關節(jié)內游離骨塊，治療期間聯(lián)合其他入路方式，如傳統(tǒng)腹股溝入路[15-16]等治療。當然，該術式效果得到證實，但要想大力推廣，則建議：①在情況允許下，可建議采取縱向切口，以此避免腹壁疝的發(fā)生風險，同時減少對精索、子宮圓韌帶等組織損傷;若患者已接受過尿道修補術、下腹切口手術時不宜再次切開切口[17-18];②進入腹膜外間隙后，尋找腹壁下動脈和閉孔動脈間吻合支進行結扎，以此預防術中大出血;③腰骶干旁可提前放置好拉鉤保護，避免閉孔神經受損[19-22]。

綜上所述，應用改良Stoppa入路治療骨盆骨折效果顯著，有效提升關節(jié)功能恢復，減少并發(fā)癥發(fā)生。

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（收稿日期：2021-06-11）