循證護理對重癥脊髓損傷患者護理質(zhì)量的影響

徐丹 蔡旗旗 吳先龍

[摘要] 目的 探討脊髓損傷重癥患者護理中循證護理的應(yīng)用對護理質(zhì)量的影響效果。 方法 選取我院2018年1月至2019年1月收治的80例脊髓損傷重癥患者，采用隨機數(shù)字法分為兩組，對照組應(yīng)用常規(guī)護理，研究組應(yīng)用循證護理。對兩組患者的SAS評分、SDS評分、護理質(zhì)量和護理滿意度進行比較。 結(jié)果 護理后，研究組SAS評分為（51.2±1.1）分和SDS評分（55.6±3.9）分，均低于對照組的（60.3±2.2）分、（65.6±4.2）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;研究組基礎(chǔ)護理為（94.2±5.3）分、?？谱o理（93.5±4.8）分、操作技能（93.6±5.2）分、護理文書（96.2±3.5）分，均優(yōu)于對照組（84.1±4.2）分、（77.5±4.9）分、（83.4±5.5）分、（81.7±4.9）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;研究組護理滿意度為97.5%，明顯高于對照組的75.0%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 在脊髓損傷重癥患者護理中應(yīng)用循證護理，有利于提高護理質(zhì)量，在臨床上值得進一步推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 脊髓損傷;重癥患者;循證護理;護理質(zhì)量

[中圖分類號] R473.5? ? ? ? ? [文獻標識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2021）31-0165-04

[Abstract] Objective To explore the effect of evidence-based nursing on nursing quality in nursing care of patients with severe spinal cord injury （SSCI）. Methods A total of 80 patients with SSCI admitted to our hospital from January 2018 to January 2019 were randomly divided into two groups. The control group was given routine nursing， while the study group was given evidence-based nursing. Self-rating anxiety scale （SAS） score，self-rating depression scale （SDS） score， nursing quality and nursing satisfaction were compared between the two groups. Results After nursing， the SAS score （51.2±1.1）points and SDS score （55.6±3.9） points of the study group were lower than （60.3±2.2）points and （65.6±4.2）points of the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. The basic nursing （94.2±5.3） points， specialized nursing （93.5±4.8）points， operation skills （93.6±5.2）points and nursing record sheets （96.2±3.5）points of the study group were superior to those of the control group [（84.1±4.2）points，（77.5±4.9）points，（83.4±5.5）points and （81.7±4.9）points]，and the difference was statistically significant（P<0.05）.The nursing satisfaction of the study group was 97.5%， which was significantly higher than that of the control group （75.0%， P<0.05）. Conclusion Evidence-based nursing can improve the nursing quality in the nursing of patients with SSCI， which is worthy of further application and popularization in clinic.

[Key words] Spinal cord injury; Severe patients; Evidence-based nursing; Nursing quality

如今在我國，脊髓損傷已成為嚴重外傷性的一種疾病，會使得脊髓損傷患者喪失勞動力，嚴重影響患者及其家庭的日常生活與工作[1]。而循證護理在臨床上是一種新型的護理模式，循證護理是指護理人員在計劃護理活動過程中，審慎地、明確地、明智地將科研結(jié)論與臨床經(jīng)驗、患者愿望相結(jié)合，獲取證據(jù)，作為臨床護理決策依據(jù)的過程。將科學(xué)、可信的結(jié)果作為研究依據(jù)，通過提出問題，探尋實證，最后運用實證與客觀條件相結(jié)合，其中客觀條件主要是護理研究依據(jù)、患者的實際病情和基本信息要求、護理人員的專業(yè)知識和經(jīng)驗，從而為患者制定一套有針對性的完善的護理干預(yù)方案。我院在脊髓損傷重癥患者護理中，應(yīng)用循證護理，獲得理想療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018年1月至2019年1月收治的80例脊髓損傷重癥患者，采用隨機數(shù)字法分為兩組，對照組中，男24例，女16例，年齡20～72歲，平均（42.7±10.3）歲;其中脊髓損傷類型：外傷性脊髓損傷25例，非外傷性脊髓損傷15例;損傷部位：頸脊髓損傷18例，胸髓損傷7例，腰髓及腰膨大損傷15例。研究組中，男25例，女15例，年齡21～70歲，平均（43.8±12.4）歲;其中脊髓損傷類型：外傷性脊髓損傷24例，非外傷性脊髓損傷16例;損傷部位：頸脊髓損傷9例，胸髓損傷13例，腰髓及腰膨大損傷18例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

納入標準[2]：①采用美國脊柱脊髓損傷學(xué)會第6版標準（2000年）中的有關(guān)于脊髓損傷的診斷標準，確診為重癥脊髓損傷;②臨床資料完整的患者;③患者對此次研究均知情且同意;④從手術(shù)之日起至出院病程至少30 d。排除標準：①患有認知功能障礙和精神障礙的患者;②脊髓損傷生命，體征不平穩(wěn)的患者。

1.2 方法

1.2.1 對照組? 應(yīng)用常規(guī)護理。

1.2.2 研究組? 應(yīng)用循證護理，內(nèi)容如下：①完善制度流程：首先需要建立循證護理小組，然后制定有關(guān)循證護理的培訓(xùn)內(nèi)容、目標、方式，培訓(xùn)結(jié)束之后，對小組成員進行考核;對護理工作流程進行規(guī)范，為脊髓損傷重癥患者制定一個科學(xué)、有針對性的護理模式，最后實施。②提出問題各小組成員通過評判思維法，提出現(xiàn)在循證護理在進行時急需解決的問題。比如：怎樣進行健康教育;怎樣有效識別壓瘡的出現(xiàn);監(jiān)護室中如何使用呼吸機;在監(jiān)護室中是否合并其他外傷，該如何解決;怎樣提高脊髓損傷重癥患者用藥的依從性;監(jiān)護室中如何有效的鎮(zhèn)痛;脊髓損傷重癥患者引流管護理等。最終設(shè)立本次檢索的人群（Population，P）：脊髓損傷患者措施（Intervention，I）：循證護理最佳實踐比較（Comparasion，C）：傳統(tǒng)護理方法，患者的預(yù)后、滿意度、焦慮等。③循證分析：通過計算機檢索PubMed、Cochrane Library、BMJ Best Practice、Joanna Briggs Institute循證衛(wèi)生保健中心數(shù)據(jù)庫、中國生物醫(yī)學(xué)文獻數(shù)據(jù)庫中所有關(guān)于脊髓損傷護理的證據(jù)，包括臨床指南、專家共識、證據(jù)總結(jié)、系統(tǒng)評價并補充檢索設(shè)計良好的隨機對照試驗等。循證有風(fēng)險的問題，依照問題尋找資料，記錄分析，收集總結(jié)，進而收獲更全面的護理資料，以此作為護理依據(jù)。護理人員需共同探討有關(guān)于脊髓損傷護理存在的問題，討論分析，找到風(fēng)險因素，進行解決，并做好循證護理方案。主要目的是有效利用護理時間，促進護理質(zhì)量的提高。④提高護理人員素質(zhì)：通過有效的方式（講座、技術(shù)培訓(xùn)、演練操作等）對護理人員進行培訓(xùn)，有利于提升護理人員的專業(yè)素養(yǎng)，增強其專業(yè)護理能力。⑤應(yīng)用證據(jù)：護理人員通過應(yīng)用自身扎實的專業(yè)知識，把脊髓損傷重癥患者護理的最佳循證實踐與患者病情相結(jié)合，從而更好的做護理決策指導(dǎo)，同時，護理人員還需與患者及其家屬多交流溝通，告知他們循證護理的優(yōu)勢，使他們可以理解并支持開展循證護理。

1.3 觀察指標

1.3.1 兩組患者的焦慮、抑郁情緒比較? 觀察兩組患者的焦慮自評量表（Anxiety self-rating scale，SAS）和抑郁自評量表（Depression self-rating scale，SDS）情況，其中在SAS量表中，焦慮癥狀的界定標準是50分，其中：50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，>69分為重度焦慮，評分越高，越焦慮;在SDS量表中，抑郁癥狀的界定標準是53分，抑郁嚴重度=累計分/80，所得出的結(jié)果，其中：<0.5為無抑郁;0.50～0.59為輕微至輕度抑郁;0.60～0.69為中至重度抑郁;≥0.70為重度抑郁，評分越高，越抑郁[3]。

1.3.2 兩組患者的護理質(zhì)量比較? 護理組長制定發(fā)放我院自制的護理質(zhì)量考核表，包括：護理操作、?？谱o理、基礎(chǔ)護理、護理文書。其中：護理操作的滿分為100分，?？谱o理的滿分為100分，基礎(chǔ)護理的滿分為100分，護理文書的滿分為100分，患者需依據(jù)真實情況進行評分。

1.3.3 兩組患者的滿意度比較? 在出院時，護理人員向患者發(fā)放我院自制的護理工作滿意調(diào)查表，調(diào)查表100%回收，其中滿分是5分，主要分為非常滿意為5分、滿意為4分、不滿意為0分。滿意度的內(nèi)容包括：護理人員的服務(wù)態(tài)度、溝通能力、操作水平等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析，計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組SAS、SDS評分比較

護理前，兩組患者的SAS、SDS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;護理后，研究組SAS評分為（51.2±1.1）分和SDS評分（55.6±3.9）分，均低于對照組的（60.3±2.2）分、（65.6±4.2）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組護理質(zhì)量比較

在護理前，兩組護理質(zhì)量比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;在護理后，研究組基礎(chǔ)護理為（94.2±5.3）分、專科護理（93.5±4.8）分、操作技能（93.6±6.2）分、護理文書（96.2±3.5），均優(yōu)于對照組的（84.1±4.2）分、（77.5±4.9）分、（83.4±5.5）分、（81.7±4.9）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組滿意度比較

護理前，兩組護理滿意度比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;護理后，研究組護理滿意度為97.5%，明顯高于對照組的75.0%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

脊髓損傷（Spinal cord injury，SCI）主要是因為外傷而引發(fā)，如工礦事故、槍彈刀傷、交通事故、運動創(chuàng)傷等。而脊髓損傷會使得患者的脊髓功能與結(jié)構(gòu)出現(xiàn)不同程度的損傷，在臨床上，脊髓損傷重癥患者的主要癥狀表現(xiàn)為反射異常、運動功能障礙、大小便失禁甚至?xí)霈F(xiàn)死亡，不僅對脊髓損傷重癥患者的日常生活、學(xué)習(xí)工作造成嚴重影響，同時還加大臨床護理治療的難度[4]。

本研究認知的科室中，監(jiān)護室是其中一個較為特殊的科室，接診的患者主要是患有重大疾病，絕大多數(shù)是需要安排手術(shù)來為患者進行治療[5]。這就對護理人員造成一定程度的工作壓力，因此，在工作壓力下，護理人員無法避免的會發(fā)生這樣或那樣的有關(guān)于護理的缺陷，然而，還有一部分剛進入科室的新護理人員與實習(xí)護理人員也會發(fā)生各種無法預(yù)見的護理缺陷[6]。而這些護理缺陷，不僅會對患者產(chǎn)生影響，對患者的安全生命健康造成嚴重危機，同時，還容易出現(xiàn)護患糾紛，對醫(yī)院的名聲造成影響[7-8]。

對于脊髓損傷重癥患者來說，在護理過程中，特別要注意的是避免安全和護理質(zhì)量問題的發(fā)生[9-10]。近年來，伴隨著醫(yī)學(xué)護理研究的不斷發(fā)展，臨床上，對護理工作提出更高的要求，不僅要求護理人員需要具備較強的問題分析能力，還要求護理人員具備較好的問題處理能力[11-12]。而循證護理作為護理中的一種新型模式，可以有效的為脊髓損傷重癥患者提供最科學(xué)、合理的護理服務(wù)[13-14]。循證護理的護理模式，它的主要依據(jù)是應(yīng)用科學(xué)的研究資料，在護理人員的理論知識和實踐技能經(jīng)驗基礎(chǔ)上，同時也根據(jù)以患者為中心的基本原則，通過注重應(yīng)用科學(xué)的證據(jù)，將其與臨床證據(jù)及患者自身的實際病情互相結(jié)合起來，并選擇科學(xué)、有效、合理的護理方式，從而為患者實施制定針對性一對一的護理模式，給患者提供一個最優(yōu)質(zhì)、最有效、最安全且經(jīng)濟的護理干預(yù)，進而提高患者積極配合治療的信心和滿意度，同時，提高護理工作人員的專業(yè)技能水平，有利于護理人員給患者提供更優(yōu)質(zhì)的服務(wù)[15-16]。有醫(yī)學(xué)護理研究資料顯示，在臨床實踐中，護理人員在應(yīng)用循證護理時，不可以僅僅依靠自己之前工作的臨床經(jīng)驗或者是不完善、過時的專業(yè)理論知識，來處理各種問題，必須要嚴格遵循科學(xué)的根本原則和依據(jù)去處理[17-18]。

如今，循證護理的開展，讓臨床護理活動從被動轉(zhuǎn)換成主動，在觀念上，創(chuàng)建了以研究資料證據(jù)為核心，患者實際病情為中心的科學(xué)理念，不僅提高了護理人員的循證能力，還能為脊髓損傷重癥患者提供最佳護理服務(wù)，進而達到最好的護理質(zhì)量和效果[19-20]。本研究顯示，護理前兩組患者的SAS、SDS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;護理后，研究組SAS評分為（51.2±1.1）分、SDS評分為（55.6±3.9）分，均低于對照組的（60.3±2.2）分、（65.6±4.2）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;在護理前，兩組護理質(zhì)量比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;護理后，研究組基礎(chǔ)護理（94.2±5.3）分、專科護理（93.5±4.8）分、操作技能（93.6±6.2）分、護理文書（96.2±3.5）分，均優(yōu)于對照組（84.1±4.2）分、（77.5±4.9）分、（83.4±5.5）分、（81.7±4.9）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;護理前，兩組護理滿意度比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;護理后，研究組護理滿意度97.5%明顯高于對照組75%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，在脊髓損傷重癥患者護理中，應(yīng)用循證護理，有利于提高護理質(zhì)量，在臨床上值得進一步應(yīng)用推廣。

[參考文獻]

[1] 中國康復(fù)醫(yī)學(xué)會脊柱脊髓專業(yè)委員會基礎(chǔ)研究學(xué)組.急性脊柱脊髓損傷圍術(shù)期管理臨床指南[J].中華創(chuàng)傷雜志，2019，35（7）：577-587.

[2] 劉趁心，孟冰，楊照，等.急性重度頸脊髓損傷患者臨床特征分析及遠期死亡危險因素初探[J].中國脊柱脊髓雜志，2019，29（3）：61-67.

[3] Fehlings MG，Kim KD，Aarabi B，et al. Rho inhibitor VX-210 in acute traumatic subaxial cervical spinal cord injury： Design of the spinal cord injury rho inhibition investi gation （SPRING） clinical trial[J]. Journal of Neurotrauma， 2018，31（16）：1049-1056.

[4] 徐曉，高利華，趙紅梅，等.加強老年危重癥患者的壓力性損傷護理管理研究[J].中國急救醫(yī)學(xué)，2018，38（z1）：370.

[5] David SM，Kathak V，Asif A，et al. Results of early and late surgical decompression and stabilisation for acute traumatic cervical spinal cord injury in patients with concomitant chest injuries[J].World Neurosurgery，2018， 118（9）：e161-e165.

[6] 張苗，鄧小玲.頸脊髓損傷患者氣管切開后呼吸道管理的研究進展[J].廣東醫(yī)學(xué)，2018，39（20）：3130-3132.

[7] Nitish A，Mohit A，Sawarkar DP.Timing of tracheostomy procedures in patients with spinal cord injury requiring cervical spine surgery：Is early tracheostomy really associated with fewer wound infections？[J]. World Neurosurgery，2018，117（6）：469.

[8] 劉良樂，戴鳴海，葉秀芝，等.盆底電生物反饋法治療中老年頸部脊髓損傷患者術(shù)后排尿困難的療效研究[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2019，22（11）：1359-1363.

[9] 陳亞楠，陳亞君.優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)在脊柱骨折合并脊髓損傷手術(shù)圍手術(shù)期的應(yīng)用效果[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2018（10）：1884-1885.

[10] Wang HC，Chen KY，Lin YT，et al. Factors associated with prolonged mechanical ventilation and re-ventilation in acute cervical spinal cord injury patients[J]. Spine，2019，45（9）：E515-E524.

[11] 何穎，邵西倉，李曉裔，等.高頸段脊髓損傷患者上肢H反射的特征分析[J].實用醫(yī)學(xué)雜志，2019，35（11）：1805-1808.

[12] 崔怡，邸祿芹，陳彩真，等.頸髓損傷患者呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥危險因素分析及其對提高護理干預(yù)效果的作用[J].中華創(chuàng)傷雜志，2018，21（6）：546-551.

[13] Farah M，Nesreen G，Kamel G，et al. An altered bioheat model for persons with cervical spinal cord injury[J].Journal of Thermal Biology，2018，77（12）：96-110.

[14] 程潔，郭佳寶，陳炳霖，等.針刺治療脊髓損傷后尿潴留的Meta分析[J].中國組織工程研究，2018，22（12）：1962-1968.

[15] Streeter KA，Sunshine MD，Patel SR，et al. Mid-cervical interneuron networks following high cervical spinal cord injury[J]. Respiratory Physiology & Neurobiology，2019， 271（6）：103 305.

[16] 高朝娜，郭錦麗，程向麗，等.急性頸脊髓損傷患者的呼吸管理研究現(xiàn)狀[J].中國脊柱脊髓雜志，2018，23（7）：658-662.

[17] 張建，薛雪，章晨，等.頸脊髓損傷伴重度急性呼吸窘迫綜合征患者的臨床護理[J].齊魯護理雜志，2019（24）：122-124.

[18] Rui Z，Shenghong H，Xinghua Y，et al. An EOG-based human machine interface to control a smart home environment for patients with severe spinal cord injuries[J].IEEE Transactions on Biomedical Engineering，2018，21（4）：1.

[19] 宇洪浩，原泉.老年無骨折脫位頸脊髓損傷患者術(shù)后譫妄相關(guān)危險因素分析[J].中國醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2019，48（6）：507-510.

[20] Anand T，Hanna K，Kulvatunyou N，et al.Time to tracheostomy impacts overall outcomes in patients with cervical spinal cord injury[J]. Journal of Trauma and Acute Care Surgery，2020，12（6）：358-364.

（收稿日期：2020-11-03）