自殺風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的分層護(hù)理對(duì)住院抑郁癥患者自殺行為的影響

溫淑媛 毛忠珍 李海燕 李素芳 鄧紅冬

[摘要] 目的 探討自殺風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的分層護(hù)理對(duì)住院抑郁癥患者自殺行為的影響。 方法 選取我院2018年1月至2020年1月期間收治的住院抑郁癥患者78例，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組（n=39）與對(duì)照組（n=39），對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理進(jìn)行干預(yù)，觀察組患者采用自殺風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估分層護(hù)理進(jìn)行干預(yù)，比較兩組患者護(hù)理前后對(duì)自殺行為性質(zhì)認(rèn)識(shí)、態(tài)度等QSA評(píng)分情況、悲觀厭世言行發(fā)生率及最終出現(xiàn)割脈、撞墻、自縊與服藥等自殺行為的發(fā)生率。 結(jié)果 兩組患者護(hù)理前QSA各項(xiàng)內(nèi)容評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），護(hù)理后均有所提升，而觀察組患者評(píng)分提升幅度明顯超過對(duì)照組（P<0.05）。觀察組患者發(fā)生厭世言行25例，發(fā)生率為64.1%，對(duì)照組發(fā)生37例，發(fā)生率為94.9%，觀察組明顯高于觀察組（P<0.05）。觀察組患者割脈1例，撞墻2例，服藥3例，自殺行為發(fā)生率為15.4%，對(duì)照組患者出現(xiàn)割脈3例，撞墻4例，自縊4例，服藥7例，自殺發(fā)生率為46.2%，高于觀察組（P<0.05）。 結(jié)論 為住院抑郁癥患者提供自殺風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的分層護(hù)理干預(yù)，對(duì)患者自殺行為的影響較大，能夠很大程度地穩(wěn)定患者情緒，改變認(rèn)識(shí)與認(rèn)知，降低厭世言行及自殺行為的發(fā)生，具有很高的應(yīng)用效果。

[關(guān)鍵詞] 自殺風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估;分層護(hù)理;住院抑郁癥;自殺行為

[中圖分類號(hào)] R471? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-9701（2021）30-0160-04

[Abstract] Objective To explore the effect of stratified nursing of suicide risk assessment on suicidal behavior in hospitalized patients with depression. Methods A total of 78 depression patients admitted to our hospital from January 2018 to January 2020 were selected and divided into the observation group （39 cases） and the control group （39 cases） by random number table method. Patients in the control group were intervened by conventional nursing care. The patients in the observation group were intervened by suicide risk assessment stratified nursing. The QSA scores， such as knowledge and attitude of suicidal behavior，the incidence of world-weariness words and deeds， and the final occurrence of suicide risk assessment， hitting a wall， hanging， and taking drugs， were compared before and after nursing. Results The scores of the QSA content of the two groups before nursing were close（P>0.05）. And they were improved after nursing. In contrast， the observation group′s increase in scores was significantly higher than that of the control group（P<0.05）.In the observation group， 25 cases of world-weariness words and deeds occurred， with an incidence of 64.1%.Thirty-seven cases in the control group had world-weariness words and deeds，with an incidence of 94.9%，which was significantly higher than that of the observation group（P<0.05）.In the observation group，1 case had a vein cut， 2 cases hit the wall， and 3 cases took medicine. The suicide rate was 15.4%.In the control group，3 cases had cut vein，4 cases hit the wall，4 cases hung， 7 cases took medicine， and the suicide rate was 46.2%， higher than that of the observation group（P<0.05）. Conclusion Providing stratified nursing interventions of suicide risk assessment for hospitalized depression patients greatly impacts patients′ suicidal behavior. It can stabilize patients′ moods to a large extent， change their cognition and cognition， and reduce the occurrence of misogyny and suicidal behavior.It has a very high application effect.

[Key words] Suicide risk assessment; Stratified nursing; Hospitalized depression; Suicidal behavior

抑郁癥是精神科臨床上的一種常見疾病，在社會(huì)經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展、生活環(huán)境改變、生存壓力增大的現(xiàn)代化城市中，抑郁癥成為非常普遍的一種精神障礙疾病，不但影響患者的身心健康，威脅生命安全，還很大程度影響社會(huì)的穩(wěn)定[1]。對(duì)抑郁癥患者而言，自殺是非常常見的一種癥狀，也是引發(fā)抑郁癥患者死亡最直接的因素。對(duì)抑郁癥患者除要提供藥物控制外，還要重視護(hù)理干預(yù)發(fā)揮的作用。其中以自殺風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估作為患者護(hù)理干預(yù)的手段，根據(jù)患者可能出現(xiàn)的自殺行為傾向采取分層護(hù)理的干預(yù)措施，才能及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者存在的問題，最大程度避免造成嚴(yán)重后果[2]。本研究以本院近兩年收治的78例住院抑郁癥患者為例，對(duì)其臨床資料展開分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月至2020年1月在我院接受治療的住院抑郁癥患者78例，以隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對(duì)照組，每組各39例。觀察組中，男20例，女19例，年齡21～69歲，平均（45.2±5.6）歲，病程1～6年，平均（3.3±0.7）年，文化程度：大專以上10例，高中或中專21例，初中及以下8例。對(duì)照組中，男24例，女15例，年齡20～70歲，平均（45.5±6.0）歲，病程1～7年，平均（3.5±0.8）年，文化程度：大專以上11例，高中或中專20例，初中及以下8例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者入院后經(jīng)診斷均符合ICD-10國際疾病編碼關(guān)于抑郁癥的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，確診為抑郁癥疾病[3];（2）患者HAMD漢密爾頓抑郁量表評(píng)估超過17分;（3）患者具備正常溝通交流能力;（4）患者或其家屬均自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在肢體或五官殘疾疾病的患者;（2）有頭顱損傷、腦血管損傷疾病的患者;（3）存在惡性腫瘤疾病的患者;（4）存在重要臟器功能不全情況的患者;（5）配合度過低，無法聯(lián)系家屬，不簽署知情同意書的患者。

1.3 方法

我院為78例患者均提供入院后的抗精神病藥物進(jìn)行治療，并采用常規(guī)護(hù)理進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，內(nèi)容包括健康宣教、安全監(jiān)督管理、用藥護(hù)理、心理護(hù)理等。在此基礎(chǔ)上，觀察組患者加以自殺風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的分層護(hù)理，具體內(nèi)容如下：（1）采用QSA自殺態(tài)度問卷對(duì)患者的自殺風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估，評(píng)估內(nèi)容包括對(duì)安樂死的態(tài)度、對(duì)家屬的態(tài)度、對(duì)自身的態(tài)度以及對(duì)自殺行為的認(rèn)識(shí)等，各項(xiàng)分值范圍為1～5分，分?jǐn)?shù)越低表示患者更具有自殺的風(fēng)險(xiǎn)，基于得出的結(jié)果護(hù)理人員為患者提供針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)[4];（2）護(hù)士分層。結(jié)合醫(yī)院科室的實(shí)際情況，參考近年來護(hù)理人員的工作能力、學(xué)歷、水平等對(duì)其進(jìn)行分層，第一層表示能夠獨(dú)立完成抑郁癥患者基礎(chǔ)護(hù)理干預(yù)工作的人員，第二層表示具備第一層水平基礎(chǔ)上能夠及時(shí)處理各種突發(fā)狀況的人員，第三層表示具備其他兩層水平基礎(chǔ)上能夠快速有效處理一些比較少見的疑難問題;（3）配備護(hù)理人員，結(jié)合患者的QSA評(píng)分情況及不同患者的特點(diǎn)為其配備對(duì)應(yīng)的護(hù)理人員提供護(hù)理服務(wù)，比如針對(duì)具有較高自殺風(fēng)險(xiǎn)的患者，則要配置高級(jí)護(hù)師、專業(yè)護(hù)理人員和助理護(hù)士，針對(duì)自殺風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較低的患者則配置一至兩名基礎(chǔ)護(hù)理人員;（4）護(hù)理干預(yù)。①環(huán)境護(hù)理。抑郁癥患者心情變化波動(dòng)較大，對(duì)周圍環(huán)境非常敏感，因此護(hù)理人員要為患者提供光線明亮、空氣流通及有足夠安全防護(hù)措施的空間，除了調(diào)動(dòng)患者積極情緒外，還要做好一切安全性的防護(hù)措施，避免發(fā)生危險(xiǎn);②密切觀察。護(hù)理人員要主動(dòng)與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，通過與患者進(jìn)行有效溝通，了解患者的想法和心理狀態(tài)，溝通中注意觀察患者的言行舉止，尤其是有自殺傾向的患者通常在其選擇自殺前有明顯的征兆，如將財(cái)物送人或是情緒好轉(zhuǎn)等，護(hù)理人員要留心觀察，強(qiáng)化監(jiān)督，做好一切預(yù)防性的準(zhǔn)備;③認(rèn)知行為干預(yù)。在醫(yī)院心理專家及護(hù)理人員配合的行為干預(yù)下，護(hù)理人員要與患者進(jìn)行深度交談，結(jié)合患者病史及日常生活對(duì)其心理狀態(tài)專業(yè)評(píng)估，尤其要把握患者的負(fù)面情緒和消極想法，協(xié)助患者對(duì)負(fù)面情況進(jìn)行分析，及時(shí)糾正，調(diào)節(jié)心情，要注意主動(dòng)幫助患者分析生活中的陽光面，利用正面的事情多鼓勵(lì)患者熱愛生活。如果是高自殺風(fēng)險(xiǎn)的患者必須確保每周持續(xù)干預(yù)三次甚至以上，中風(fēng)險(xiǎn)患者則堅(jiān)持每周兩次，低自殺風(fēng)險(xiǎn)患者每周一次;④堅(jiān)持正念減壓訓(xùn)練。護(hù)理人員經(jīng)過培訓(xùn)后為患者進(jìn)行正念減壓訓(xùn)練的指導(dǎo)，叮囑患者靜坐和閉眼，調(diào)整正常的呼吸頻率，將注意力轉(zhuǎn)移到其他方面，鎖定固定的目標(biāo)，平穩(wěn)心態(tài)，放松心情，關(guān)注頭腦中閃過的畫面，每天持續(xù)半小時(shí)，強(qiáng)化認(rèn)知行為的干預(yù)效果;⑤心理危機(jī)護(hù)理。針對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)自殺患者護(hù)理人員要強(qiáng)化心理危機(jī)干預(yù)工作，激發(fā)患者的想象力，并引導(dǎo)其正確認(rèn)識(shí)自殺行為可能帶來的嚴(yán)重后果，尤其是給家屬帶來的痛苦，逐漸深化患者自殺產(chǎn)生的內(nèi)在排斥情緒，增強(qiáng)生活的信心。此外還可以采用暗示、引導(dǎo)、鼓勵(lì)等方式讓患者多參加各種有趣的娛樂活動(dòng)，達(dá)到放松身心的效果。另外要多以治療護(hù)理顯效的病例為患者進(jìn)行講述，予以患者恢復(fù)的自信心，減輕甚至消除自殺的念頭，及時(shí)控制住沖動(dòng)的情緒，學(xué)會(huì)進(jìn)行調(diào)節(jié)，提高抗挫折能力，強(qiáng)化內(nèi)心。兩組患者均持續(xù)干預(yù)6個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)

采用自殺態(tài)度測(cè)評(píng)量表QSA[5]評(píng)估兩組患者護(hù)理前后對(duì)自殺行為性質(zhì)的認(rèn)識(shí)、對(duì)自殺人的態(tài)度、對(duì)家屬的態(tài)度及對(duì)安樂死的態(tài)度，每一項(xiàng)的對(duì)應(yīng)分值在1～5分，分?jǐn)?shù)越高表示患者的自殺風(fēng)險(xiǎn)越低。詳細(xì)記錄兩組患者出現(xiàn)悲觀厭世言行的概率，如“活著無意義”“不如死去”等言論以及自縊、割腕等行為，比較最終患者出現(xiàn)自縊、服藥、撞墻割脈等自殺行為的發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理前后QSA評(píng)分比較

兩組患者護(hù)理前QSA各項(xiàng)內(nèi)容評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），護(hù)理后均有所提升，而觀察組患者評(píng)分提升幅度明顯超過對(duì)照組（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者厭世言行發(fā)生情況比較

觀察組患者發(fā)生厭世言行25例，發(fā)生率為64.1%，對(duì)照組發(fā)生37例，發(fā)生率為94.9%，對(duì)照組明顯高于觀察組（χ2=8.064，P<0.05）。

2.3 兩組患者自殺行為發(fā)生情況比較

觀察組患者自殺行為發(fā)生率為15.4%，低于對(duì)照組的46.2%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

世界衛(wèi)生組織預(yù)測(cè)，這些年來抑郁癥將會(huì)成為人類最大的殺手，正是因?yàn)槿怂哂星楦小⑺枷牒屠碇?，在這些機(jī)能發(fā)生故障的過程中，人就會(huì)出現(xiàn)心境、情感上的問題，于是產(chǎn)生精神性疾病[6-7]。其中，抑郁癥又是最為嚴(yán)重的病癥，盡管通常不會(huì)對(duì)社會(huì)產(chǎn)生較大破壞，但卻嚴(yán)重傷害患者的身體和生命，且基于個(gè)體化的因素，對(duì)其進(jìn)行防范非常困難[8-9]。針對(duì)抑郁癥患者開展護(hù)理干預(yù)工作，就是利用與其接觸最為頻繁的護(hù)理人員的專業(yè)性，最大程度降低自殺的風(fēng)險(xiǎn)，保障抑郁患者生命安全，在持續(xù)高質(zhì)量的護(hù)理下，最大程度降低抑郁癥患者自殺行為的發(fā)生率[10-11]。

分層護(hù)理模式是現(xiàn)代護(hù)理體系的重要組成內(nèi)容，基于自殺風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的分層護(hù)理，已成為目前應(yīng)用在住院抑郁癥患者中效果得到認(rèn)可的一種模式[12-13]。該模式提倡將護(hù)理人員根據(jù)能力與資歷進(jìn)行分層，同時(shí)也將患者根據(jù)病情嚴(yán)重程度進(jìn)行分層，制定和實(shí)施個(gè)性化的護(hù)理干預(yù)對(duì)策，從而確保護(hù)理資源得到最大程度的利用，護(hù)理水平更高的人員專門負(fù)責(zé)自殺風(fēng)險(xiǎn)最高的抑郁癥患者，針對(duì)患者存在的問題及時(shí)采取有效措施，調(diào)試消極負(fù)性情緒，改善癥狀，最大程度地降低自殺發(fā)生率[14-15]。本研究應(yīng)用的QSA自殺風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估主要針對(duì)抑郁癥患者態(tài)度上進(jìn)行的問卷調(diào)查，評(píng)估結(jié)果能夠反映出病情更嚴(yán)重的患者，那么對(duì)應(yīng)的自殺行為發(fā)生率就越高，就能引起護(hù)理人員的高度重視，及時(shí)進(jìn)行干預(yù)與疏導(dǎo)。

多年的研究實(shí)踐發(fā)現(xiàn)[16-17]，抑郁癥患者在發(fā)病前會(huì)直接受到社會(huì)心理因素的誘導(dǎo)，環(huán)境不同、影響不同，患者患病的嚴(yán)重程度也各不相同，對(duì)應(yīng)的自殺選擇和風(fēng)險(xiǎn)也不同，常見的如跳樓、割腕、服藥、自縊、撞墻等。有學(xué)者在其研究中指出[18-19]，要對(duì)住院抑郁癥患者實(shí)施分層護(hù)理干預(yù)，尤其針對(duì)高危風(fēng)險(xiǎn)患者更需強(qiáng)化全面心理生理防范，解除心理危機(jī)，才能減少患者產(chǎn)生厭世的情緒與自殺的行為。本研究采用自殺風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的分層護(hù)理干預(yù)的觀察組患者護(hù)理后QSA評(píng)分明顯上升，改善程度好于單純應(yīng)用常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組患者（P<0.05），與此同時(shí)，觀察組患者厭世言行發(fā)生率、自殺行為發(fā)生率均比對(duì)照組患者低（P<0.05）。該結(jié)論與夏玉蓮[20]在其《護(hù)理干預(yù)在抑郁癥伴有自殺行為患者中的應(yīng)用》中的研究結(jié)果相似，再一次證實(shí)自殺風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估應(yīng)用于住院抑郁癥患者分層護(hù)理干預(yù)對(duì)其自殺行為產(chǎn)生的良好干預(yù)影響。

綜上所述，為住院抑郁癥患者提供基于自殺風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的分層護(hù)理進(jìn)行干預(yù)，有助于改善患者對(duì)自身情緒和自殺行為的認(rèn)知，進(jìn)而減少患者自殺行為的發(fā)生，確保患者及時(shí)調(diào)控負(fù)性情緒，改善臨床癥狀，具有很好的預(yù)防效果，因此值得廣泛推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2020-11-03）