阿立哌唑與利培酮治療精神分裂癥的效果及對(duì)患者認(rèn)知功能的改善評(píng)價(jià)

阮劍宏

[摘要] 目的 探討阿立哌唑與利培酮對(duì)精神分裂癥的治療效果及治療后患者認(rèn)知功能改善效果。 方法 收集2019年1月至2020年1月本院收治的140例符合精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者，依照隨機(jī)分組原則將研究對(duì)象分為觀察組（n=70）和對(duì)照組（n=70），依照用藥方案不同分組，觀察組采用阿立哌唑治療，對(duì)照組采用利培酮治療，統(tǒng)計(jì)并分析兩種方案下精神分裂癥患者的治療總有效率及不良反應(yīng)發(fā)生率。 結(jié)果 對(duì)照組和觀察組患者治療的總有效率分別為85.71%和81.43%，組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療前兩組PANSS中陽性及陰性癥狀、精神病理及總分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療相同療程后，兩組患者的相關(guān)指標(biāo)評(píng)分均較治療前顯著下降（P<0.05），但觀察組和對(duì)照組組間指標(biāo)評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組患者消化系統(tǒng)癥狀、嗜睡及四肢震顫的不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組患者在心電圖變化、體重增加及肝腎功能異常發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。 結(jié)論 在精神分裂癥的應(yīng)用中，阿立哌唑治療總有效率、使用安全性均優(yōu)于利培酮，在患者認(rèn)知功能的改善方面療效可觀，值得在臨床推廣使用。

[關(guān)鍵詞] 精神分裂癥;阿立哌唑;利培酮;治療效果

[中圖分類號(hào)] R749.3? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-9701（2021）31-0020-03

[Abstract] Objective To explore the therapeutic effects of aripiprazole and risperidone on schizophrenia and the improvement of patients′ cognitive function after treatment. Methods A total of 140 patients with schizophrenia who met the diagnostic criteria for schizophrenia admitted to our hospital from January 2019 to January 2020 were selected. They were randomly divided into the observation group （n=70） and the control group （n=70）， according to the different medication regimens. The observation group were treated with aripiprazole and the control group were treated with risperidone. The total effective rate and incidence of adverse events were summarized and compared in patients with schizophrenia under the two regimens. Results? The total effective rate of treatment in the control group and observation group were 85.71% and 81.43%，respectively，without statistically significant difference（P>0.05）. Before treatment， there were no significant differences in PANSS positive and negative symptoms，psychopathology， and total score between the two groups（P>0.05）. After the same course of treatment， the relevant index scores in the two groups were significantly lower than those before treatment（P<0.05）. There was no statistically significant difference in the index score between the observation group and the control group（P>0.05）. The incidences of adverse events of digestive system symptoms， lethargy and limb tremor in the observation group were lower than those in the control group（P<0.05）. There were no significant differences in the ECG changes，weight gain and incidence of abnormal liver and kidney function between the two groups（P>0.05）. Conclusion Aripiprazole is better than risperidone in the treatment of schizophrenia，with higher total effective rate and safety. It has a considerable effect on the improvement of patients' cognitive function and is worthy of clinical promotion.

[Key words] Schizophrenia; Aripiprazole; Risperidone; Therapeutic effect

精神分裂癥患者早期臨床表現(xiàn)為出現(xiàn)言語混亂、性情冷漠且易沖動(dòng)，一旦病情進(jìn)展到更為嚴(yán)重階段，患者容易出現(xiàn)思緒混亂及情感表達(dá)障礙等，容易受到周圍環(huán)境因素的刺激常表現(xiàn)出強(qiáng)烈的攻擊性，嚴(yán)重時(shí)將影響患者的生活[1]。目前臨床上公認(rèn)精神分裂癥是一種嚴(yán)重的精神疾病，精神疾病患者數(shù)量的逐漸增加，對(duì)患者家庭及社會(huì)造成較大的負(fù)擔(dān)，其危害性逐漸居于腦血管疾病之上[2]。臨床精神分裂癥尚無確切有效的治療方案，但主要以安全有效的藥物治療為主，如以阿立哌唑、利培酮等為主治療該病，改善并緩解患者臨床精神癥狀，提高生活質(zhì)量。但仍有相關(guān)研究[3]提出，阿立哌唑的臨床治療效果明顯優(yōu)于利培酮治療該病。基于此，本研究對(duì)阿立哌唑和利培酮分別對(duì)治療精神分裂癥患者的臨床療效和受益方面進(jìn)行論述，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2019年1月至2020年1月我院門診或住院收治的精神分裂癥患者共140例，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和觀察組。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有研究對(duì)象的診斷均符合精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，具體診斷標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)容見《中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)（CCMD-3）》[4]，且所有患者進(jìn)行陽性和陰性癥狀量表（Positive and negative syndrome scale，PANSS）評(píng)分總分均≥75分。排除標(biāo)準(zhǔn)[5]：①有阿立哌唑、利培酮藥物禁忌證者;②合并心血管、消化及泌尿系統(tǒng)等器質(zhì)性疾病者;③妊娠及哺乳期婦女;④無法獲得遠(yuǎn)期隨訪者;⑤短期內(nèi)參加其他臨床藥物試驗(yàn)者。對(duì)照組（利培酮組）男47例，女23例;年齡18～36歲，平均（23.52±6.12）歲;病程3～11個(gè)月，平均（5.23±2.81）個(gè)月;平均PANSS總分（85.62±5.71）分。觀察組（阿立哌唑組）男49例，女21例;年齡19～38歲，平均（24.52±4.81）歲;病程2～12個(gè)月，平均（5.92±3.53）個(gè)月;平均PANSS總分（88.92±6.13）分。兩組間一般臨床資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究在醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)下開展，且患者（或家屬）簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組（利培酮組）? 給予患者口服利培酮片（商品名：維思通，西安楊森制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字 H20010309），推薦起始劑量為每日2次，每次1 mg，根據(jù)患者病情如可耐受，第3天可增加至每日2次，每次3 mg，此后可維持此劑量不變或根據(jù)患者病情變化及反應(yīng)進(jìn)一步調(diào)整。

1.2.2 觀察組（阿立哌唑組）? 給予患者口服阿立哌唑片（商品名：博思清，成都康弘藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字 H20041501），起始劑量推薦每日1次，每次10 mg，用藥2周后，可根據(jù)患者個(gè)體療效和耐受性逐漸增減劑量，此后維持此劑量不變，但每日最大劑量不得超過30 mg。兩組患者進(jìn)行8周療程治療觀察病情療效。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：治療8周后根據(jù)PANSS量表再次對(duì)所有患者進(jìn)行癥狀評(píng)分，以治療前后總分減少率的變化作為評(píng)價(jià)指標(biāo)，評(píng)分減少率≥80%為基本痊愈;評(píng)分減少率高于60%為療效顯著;評(píng)分減少率為30%～60%為有效;評(píng)分減少率低于治療前30%為治療無效;總有效率=（基本痊愈+療效顯著+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。②對(duì)比兩組患者治療前后PANSS量表內(nèi)容評(píng)分（陽性、陰性癥狀及精神病理）;③觀察兩組精神分裂癥患者不同治療后不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

對(duì)照組和觀察組患者治療的總有效率分別為85.71%和81.43%，組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2.2 兩組患者治療前后PANSS評(píng)分比較

治療前兩組PANSS中陽性及陰性癥狀、精神病理及總分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療相同療程后，兩組患者的相關(guān)指標(biāo)評(píng)分均較治療前顯著下降（P<0.05），但觀察組和對(duì)照組組間指標(biāo)評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

2.3 兩組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率比較

觀察組患者消化系統(tǒng)癥狀、嗜睡及四肢震顫的不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組患者心電圖變化、體重增加及肝腎功能異常發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表3。

3 討論

精神分裂癥為一種慢性且較為嚴(yán)重的精神疾病，其主要致病原因?yàn)榛颊叽竽X結(jié)構(gòu)的異常及遺傳因素等影響，患者表現(xiàn)為感知覺障礙、情感和行為異常，并給患者和家庭帶來較為嚴(yán)重的影響[6]。目前臨床治療的主要方法為藥物治療，同時(shí)結(jié)合心理干預(yù)等，部分患者能夠獲得較好的治療效果[7]。而在藥物治療的使用過程中，目前較為常用的藥物如喹硫平、利培酮及奧氮平等。此外還包括目前比較新的阿立哌唑，如何在保證治療效果的前提下，減少抗精神病藥物對(duì)身體的不良反應(yīng)，提高治療效果是臨床研究的重點(diǎn)[8]。本研究分析對(duì)比利培酮與阿立哌唑在治療精神分裂患者中的效果，結(jié)果顯示觀察組（阿立哌唑）患者消化系統(tǒng)癥狀、嗜睡及四肢震顫的不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05）;兩組患者在心電圖變化、體重增加及肝腎功能異常發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

利培酮是臨床上一種較為經(jīng)典的抗精神病藥物，其主要適應(yīng)證為治療急性、慢性精神分裂癥，也適用于伴有思維混亂、妄想及幻覺等陽性臨床癥狀的精神疾病[9]。利培酮具有十分顯著的D2受體拮抗作用，通過抑制人體內(nèi)的5-羥色胺2A受體及多巴胺D2受體改善精神癥狀進(jìn)而達(dá)到治療目的[10]。而阿立哌唑是臨床上第三代較為經(jīng)典的抗精神病藥物，已廣泛應(yīng)用于精神分裂癥患者的臨床治療，能顯著并有效改善患者的精神神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、對(duì)事物的認(rèn)知功能及社會(huì)行為功能[11-12]。

有相關(guān)臨床研究分析表明，阿立哌唑在臨床上治療精神分裂癥與急性躁狂的發(fā)作具有相當(dāng)可觀的療效，該藥可激動(dòng)人體內(nèi)部分5-羥色胺2A受體[12-14]，同時(shí)亦可對(duì)人體內(nèi)部分5-羥色胺2A受體的活動(dòng)有阻斷效果[15]，兩者互相牽制、平衡，從而有效調(diào)節(jié)人體內(nèi)的多巴胺受體活動(dòng)功能不足與亢進(jìn)現(xiàn)象[16-17]，使得治療效果穩(wěn)定發(fā)揮，避免療效波動(dòng)[18-20]。而且阿立哌唑的藥物不良反應(yīng)相對(duì)較少，備受臨床推廣。王娟等[21]研究表明，在治療精神分裂癥患者過程中分別使用阿立哌唑及利培酮，結(jié)果顯示，治療后兩組患者的PANSS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），且均低于治療前，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。然而本研究支持這一結(jié)論。本研究結(jié)果顯示，兩種藥物的治療總有效率比較無明顯差異，治療后PANSS評(píng)分較治療前明顯降低，但組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），阿立哌唑發(fā)生的不良反應(yīng)明顯減少，藥物安全性好，提示阿立哌唑比利培酮更適合在精神分裂癥的治療中應(yīng)用。

綜上所述，精神分裂癥應(yīng)用阿立哌唑治療的有效率、安全性均優(yōu)于利培酮，值得在臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2021-03-19）