不同彩超方式診斷早期異位妊娠的臨床應(yīng)用價(jià)值

門(mén)翠偉

[摘要] 目的 觀察不同彩超方式診斷早期異位妊娠中的臨床應(yīng)用價(jià)值分析。 方法 選取2017年1月至2020年1月收治的疑似214例早期異位妊娠患者，行經(jīng)陰道彩色多普勒超聲（TVCDS）與經(jīng)腹彩色多普勒超聲（TACDS）檢查，最終經(jīng)手術(shù)證實(shí)確定為早期異位妊娠診斷患者209例。分析兩種檢查的影像學(xué)表現(xiàn)檢出率，手術(shù)結(jié)果與檢查結(jié)果，不同彩超方式診斷的敏感性與特異性。 結(jié)果 試驗(yàn)組陰道超聲胚芽檢出率、盆腔積液檢出率、原始血管搏動(dòng)率、附件包塊檢出率均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。陰道超聲檢查結(jié)果異位妊娠檢出率為90.65%，診斷準(zhǔn)確性為91.59%。腹部超聲，異位妊娠檢出率為76.17%，診斷準(zhǔn)確性為91.59%。陰道超聲敏感性（92.82%）高于腹部超聲（77.99%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。而陰道超聲特異性、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值稍高于腹部超聲，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。 結(jié)論 在早期異位妊娠的診斷中，實(shí)施超聲檢查具有操作簡(jiǎn)單、對(duì)身體傷害小、可重復(fù)性高等優(yōu)勢(shì)，但是相對(duì)于經(jīng)腹部超聲，采用經(jīng)陰道超聲檢查方式的典型異位妊娠超聲影像學(xué)檢出率更高，診斷準(zhǔn)確性、敏感性與特異性更高，效果較顯著。

[關(guān)鍵詞] 不同彩超;方式診斷;早期異位妊娠;超聲

[中圖分類號(hào)] R445.1? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-9701（2021）30-0119-04

[Abstract] Objective To observe the clinical application value of different color Doppler ultrasonographies in the diagnosis of early ectopic pregnancy. Methods A total of 214 patients suspected early ectopic pregnancy admitted to and treated in our hospital from January 2017 to January 2020 were all examined by transvaginal color Doppler sonography（TVCDS）and transabdominal color Doppler sonography （TACDS）.And finally，209 patients with early ectopic pregnancy were confirmed by surgery.The detection rate of imaging manifestations，surgical results and examination results of the two examinations，as well as the diagnostic sensitivity and specificity by different color Doppler ultrasonographies were analyzed. Results The detection rates of vaginal ultrasonography germ，pelvic effusion，original blood vessel pulsation and adnexal masses were all higher than those of the control group，with statistically significant differences（P<0.05）.The detection rate of ectopic pregnancy was 90.65% and the diagnostic accuracy was 91.59% by vaginal ultrasonography.The detection rate of the ectopic pregnancy was 76.17%，and the diagnostic accuracy was 91.59% by abdominal ultrasonography.The sensitivity of vaginal ultrasonography was 92.82%，which was higher than 77.99% of abdominal ultrasonography（P<0.05）. However，the specificity，positive predictive value and negative predictive value of vaginal ultrasonography were slightly higher than those of abdominal ultrasonography，without statistically significant differences（P>0.05）. Conclusion In the diagnosis of early ectopic pregnancy，the implementation of ultrasonography has the advantages of simplicity，less harm to the body and high repeatability，etc. However，compared with transabdominal ultrasonography，the typical ectopic pregnancy by transvaginal ultrasonography has higher detection rate，diagnostic accuracy，sensitivity and specificity，which is satisfying in the results.

[Key words] Different color Doppler ultrasonographies; Diagnostic mode; Early ectopic pregnancy; Ultrasonography

受精卵著床并生長(zhǎng)于子宮腔以外部位的非正常妊娠俗稱宮外孕（Extrauterine pregnancy，EP），又被稱之為異位妊娠，目前EP的發(fā)生率約占妊娠總數(shù)的2%，可發(fā)生于任何生育期年齡的婦女，病死率約占孕產(chǎn)婦死亡總數(shù)的10%左右，為導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡的常見(jiàn)原因，是臨床婦產(chǎn)科常見(jiàn)的急腹癥之一[1]。會(huì)因胚胎發(fā)育造成腹腔臟器破裂，多伴有陰道出血、腹痛、昏厥等癥狀，好發(fā)于既往有輸卵管炎及慢性盆腔炎等病史育齡期女性，引發(fā)大出血危及生命，影響女性生育能力及身心健康[2]。因此及時(shí)終止妊娠為首要治療方向。腹腔鏡作為一種微創(chuàng)治療手段發(fā)展迅速，其具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)，應(yīng)用越來(lái)越廣泛且安全，可準(zhǔn)確定位病灶部位，已逐步應(yīng)用到異位妊娠的臨床治療中[3]。但即使再優(yōu)秀的治療手段，如果缺少術(shù)前準(zhǔn)確的診斷，仍將嚴(yán)重的危害到患者的生命安全[4]。本研究選取近期收治疑似早期異位妊娠的患者，進(jìn)行不同的超聲檢查手段以明確診斷，為臨床術(shù)前準(zhǔn)備提供準(zhǔn)確參考資料，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

納入標(biāo)準(zhǔn)[5]：①納入者均有不同程度陰道出血、停經(jīng)現(xiàn)象，血清孕酮水平≤10 ng/mL;②宮腔內(nèi)均未見(jiàn)妊娠囊，診斷為異位妊娠，未出現(xiàn)破裂擬手術(shù)治療;③臨床資料完整者;④知情同意者;⑤獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)者。排除標(biāo)準(zhǔn)[6]：①異位妊娠破裂或大出血者;②精神病史及凝血功能障礙者;③精神異常者;④嚴(yán)重心腦血管疾病者;⑤智力障礙者;⑥合并嚴(yán)重的肝腎功能障礙者;⑦溝通障礙者等。將2017年1月至2020年1月收治的疑似214例早期異位妊娠患者行經(jīng)陰道彩色多普勒超聲（Transvaginal color doppler ultrasound，TVCDS）與經(jīng)腹彩色多普勒超聲（Transabdominal color doppler ultrasound，TACDS）檢查，最終經(jīng)手術(shù)證實(shí)確定為早期異位妊娠診斷患者209例，年齡23～35歲，平均（27.5±2.1）歲，停經(jīng)時(shí)間42.7～58.6 d，平均（51.3±2.8）d，首次妊娠174例，癥狀：142例腹痛，73例陰道流血，超聲可見(jiàn)盆腔附件有包塊或伴盆腔積液，部位：157例輸卵管，31例子宮角，19例卵巢妊娠，2例殘角子宮。

1.2 方法

入組患者在術(shù)前均接受兩種不同的超聲檢查方式，檢查前充盈膀胱，患者取仰臥位。檢查儀器選擇GE volu-son E8彩色多普勒超聲診斷儀（美國(guó)GE公司），經(jīng)腹部超聲檢查的探頭頻率為1～5 MHz。檢查前囑患者多飲水，待充盈膀胱后，將探頭置于涂抹耦合劑下腹部進(jìn)行探查。細(xì)致觀察子宮大小、子宮內(nèi)膜厚度、盆腔積液、附件等。完成經(jīng)腹部超聲檢查后排空尿液，取截石位進(jìn)行經(jīng)陰道超聲檢查，經(jīng)陰道超聲探頭頻率為6～8 MHz，在裝有安全套探頭上涂抹少量耦合劑，放入體腔內(nèi)進(jìn)行全方位掃查，扇形掃描子宮大小、子宮內(nèi)膜厚度、盆腔積液、附件等，根據(jù)其超聲影像學(xué)表現(xiàn)將其進(jìn)行診斷和分型。其中最后的病理診斷方法為：將取出物用甲醛固定后進(jìn)行石蠟切片，最后行蘇木精-伊紅染色，最后在光學(xué)顯微鏡下觀察標(biāo)本切片。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

兩種檢查的影像學(xué)表現(xiàn)檢出率（其中影像學(xué)檢出率等于手術(shù)結(jié)果例數(shù)/彩超診斷結(jié)果例數(shù)），手術(shù)結(jié)果與檢查結(jié)果，不同彩超方式診斷的敏感性[敏感度=真陽(yáng)性人數(shù)/（真陽(yáng)性人數(shù)+假陰性人數(shù)）×100%]與特異性[特異度=真陰性人數(shù)/（真陰性人數(shù)+假陽(yáng)性人數(shù)）×100%]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩種彩超檢查方式所獲得的典型異位妊娠超聲影像學(xué)檢出率比較

陰道超聲胚芽檢出率、盆腔積液檢出率、原始血管搏動(dòng)率、附件包塊檢出率，子宮內(nèi)假孕高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 手術(shù)結(jié)果與檢查結(jié)果比較

陰道超聲異位妊娠檢出率、診斷準(zhǔn)確性、均高于腹部超聲檢查。見(jiàn)表2。

2.3 不同彩超方式診斷的敏感性與特異性比較

陰道超聲敏感性高于腹部超聲差異，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;而陰道超聲特異性、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值稍高于腹部超聲，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

異位妊娠（Ectopic pregnancy，EP）是有潛在致命危險(xiǎn)性的婦科急癥，指受精卵著床于正常著床部位以外的妊娠。其是一種是婦科常見(jiàn)的急腹癥之一，發(fā)病率約為1%，其發(fā)生的部位較多，既能在腹腔，也可以在輸卵管，甚至包括在子宮殘角及相應(yīng)的韌帶處，部分患者甚至可以發(fā)生在剖宮產(chǎn)后的瘢痕處，是導(dǎo)致早孕期婦女死亡的重要原因[7-8]。婦科炎癥是引起異位妊娠常見(jiàn)的病因之一;宮內(nèi)節(jié)育器者一旦妊娠，則發(fā)生異位妊娠機(jī)會(huì)相對(duì)增加;輸卵管發(fā)育異常會(huì)導(dǎo)致發(fā)生異位妊娠;復(fù)合型口服避孕藥，可影響輸卵管的輸送，使受精卵異位植入致異位妊娠[9];女性絕育術(shù)也是致異位妊娠的原因;而流產(chǎn)、引產(chǎn)、正常妊娠分娩、有人工流產(chǎn)史、剖宮產(chǎn)史均為引發(fā)異位妊娠的主要因素。異位妊娠中最常見(jiàn)的部位為輸卵管，其比例超過(guò)了90%，而在輸卵管的各個(gè)部位中，排名第一容易發(fā)生異位妊娠的為壺腹部，其次為峽部，而其他部位，包括間質(zhì)部和傘部均為少見(jiàn)部位[11]。近年來(lái)，異位妊娠率呈明顯上升趨勢(shì)，目前早期診斷異位妊娠主要依靠彩色多普勒超聲和血清人絨毛膜促性腺激素（Human chorionic gonadotropin，HCG），為了保證異位妊娠者的生命安全，對(duì)于異位妊娠的患者需要在第一時(shí)間做出處理和診斷[12]。宮頸妊娠本病極易誤診為難免流產(chǎn);殘角子宮妊娠典型癥狀與體征出現(xiàn)較晚不易在術(shù)前獲得確診;卵巢妊娠分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種，常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)為下腹疼痛、陰道流血和附件包塊等，與輸卵管妊娠相似[13]。而超聲是臨床診斷輸卵管妊娠最有價(jià)值的檢查方法，超聲提示部位及血流對(duì)于評(píng)估手術(shù)指征有重要意義。對(duì)于異位妊娠，目前有很多的診斷方式，目前公認(rèn)的金標(biāo)準(zhǔn)為腹腔鏡檢查，但術(shù)前準(zhǔn)備以及麻醉并不適于用于早期的異位妊娠診斷[14]。目前在生化方面檢測(cè)的各個(gè)指標(biāo)中最常用的為血清β-HCG，在異位妊娠的患者中，血清β-HCG增長(zhǎng)速度較快。異位妊娠時(shí)，患者體內(nèi)的血清β- HCG水平比宮內(nèi)妊娠低，為了更進(jìn)一步的觀察患者是否為異位妊娠，需要對(duì)血清β- HCG進(jìn)行一個(gè)動(dòng)態(tài)檢測(cè)，其中動(dòng)脈檢測(cè)的時(shí)間為48 h，只有在符合相關(guān)動(dòng)態(tài)檢測(cè)的標(biāo)準(zhǔn)下，才能確定為異位妊娠。彩色多普勒超聲是一種易被患者接受和準(zhǔn)確的方法，目前已成為診斷異位妊娠的首選方法[15-20]。經(jīng)陰道的彩色多普勒超聲，相對(duì)于腹部彩超而言，作為腔內(nèi)的彩超，其有如下優(yōu)點(diǎn)：①其中陰道彩超的分辨率較高，能夠清晰的展示陰道內(nèi)的顯微結(jié);②相對(duì)于腹部彩超而言，其整個(gè)探頭進(jìn)入了盆腔氣管，能夠較少的受到氣體以及其他不可控因素的影響;③在頻譜的取樣，乃至于其器官內(nèi)血流的顯像上更為清晰;④不需要充盈膀胱，縮短就診時(shí)間;⑤能在停經(jīng)35 d檢出孕囊及原始心管搏動(dòng)，短于腹部超聲40 d，因此陰道超聲檢查可提高診斷準(zhǔn)確率。本研究陰道超聲胚芽檢出率（26.17%）高于腹部超聲（5.14%），盆腔積液檢出率（89.72%）高于腹部超聲（60.28%），原始血管搏動(dòng)率（10.28%）高于腹部超聲（4.21%），附件包塊檢出率（92.06%）高于腹部超聲（73.83%），子宮內(nèi)假孕囊（24.30%）高于對(duì)照組（4.67%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。陰道超聲檢查結(jié)果為異位妊娠（真陽(yáng)性）194例，其他（假陰性）15例，異位妊娠檢出率90.65%，診斷準(zhǔn)確性91.59%。腹部超聲檢查結(jié)果為異位妊娠（真陽(yáng)性）163例，其他（假陰性）46例，異位妊娠檢出率76.17%，診斷準(zhǔn)確性91.59%。陰道超聲敏感性（92.82%）高于腹部超聲（77.99%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。而陰道超聲特異性（11.76%）稍高于腹部超聲（2.13%），陽(yáng)性預(yù)測(cè)值（98.48%）稍高于腹部超聲（97.60%），陰性預(yù)測(cè)值（11.76%）稍高于腹部超聲（2.13%），但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。對(duì)于異位妊娠的患者而言早期通過(guò)彩超進(jìn)行診斷，能夠顯著減少與之對(duì)應(yīng)的并發(fā)癥的發(fā)生，包括減少破裂出血，防止大出血導(dǎo)致的休克，也能夠給臨床醫(yī)師提供一個(gè)準(zhǔn)確的診斷，有利于患者的整體治療。雖然經(jīng)陰道彩色多普勒超聲有非常多的相關(guān)優(yōu)點(diǎn)，但由于每位患者的生理性排卵時(shí)間段存在個(gè)體差異，因此要求臨床醫(yī)生在工作中不斷的提升自己，提升診斷的準(zhǔn)確率。

綜上所述，在早期異位妊娠的診斷中，實(shí)施超聲檢查具有簡(jiǎn)單、對(duì)身體傷害小、可重復(fù)性高等優(yōu)勢(shì)，但是相對(duì)于經(jīng)腹部超聲，采用經(jīng)陰道超聲檢查方式的典型異位妊娠超聲影像學(xué)檢出率更高，診斷準(zhǔn)確性、敏感性與特異性更高，效果較顯著。

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（收稿日期：2020-11-11）