三種不同手術(shù)方式治療Ⅰ/Ⅱ期聲門(mén)型喉癌優(yōu)勢(shì)對(duì)比分析

馬兵良 任剛 石玉葉 徐玨

[摘要] 目的 比較喉裂開(kāi)術(shù)、二氧化碳（CO2）激光術(shù)及低溫等離子射頻消融術(shù)治療Ⅰ/Ⅱ期聲門(mén)型喉癌優(yōu)勢(shì)。 方法 回顧性分析2015年4月至2017年4月我院收治的102例Ⅰ/Ⅱ期聲門(mén)型喉癌患者臨床資料。根據(jù)手術(shù)方式分為A組、B組、C組，每組各34例。A組患者為常規(guī)喉裂開(kāi)術(shù)治療，B組患者為CO2激光術(shù)治療，C組患者為低溫等離子射頻消融術(shù)治療。比較三組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、VAS評(píng)分、吞咽功能、術(shù)后并發(fā)癥、術(shù)后1年與3年累積生存率及語(yǔ)音功能。 結(jié)果 與B組、A組相比，C組術(shù)中出血量明顯更少，手術(shù)和住院時(shí)間更短，VAS評(píng)分明顯更低（C組<B組<A組），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;術(shù)后C組患者的基頻微擾、振幅微擾均明顯低于B組、A組（C組<B組<A組），但諧噪比明顯高于B組、A組（C組>B組>A組），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;C組與B組吞咽功能有效率明顯高于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.572，P=0.037）;C組患者術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率明顯低于B組、A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=9.459，P=0.009）;三組患者術(shù)后1年與3年累積生存率比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。 結(jié)論 三種手術(shù)方式在治療Ⅰ/Ⅱ期聲門(mén)型喉癌方面各具有優(yōu)勢(shì)，術(shù)后累積生存率無(wú)明顯差異。但低溫等離子射頻消融術(shù)能夠有效縮短住院時(shí)間，降低術(shù)后并發(fā)癥，其臨床應(yīng)用更加安全，臨床應(yīng)根據(jù)患者病情選取適當(dāng)術(shù)式。

[關(guān)鍵詞] Ⅰ/Ⅱ期聲門(mén)型喉癌;喉裂開(kāi)術(shù);二氧化碳激光術(shù);低溫等離子射頻消融術(shù)

[中圖分類(lèi)號(hào)] R739? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-9701（2021）30-0081-04

[Abstract] Objective To compare the advantages of laryngeal fissure，CO2 laser and low temperature plasma radiofrequency ablation in the treatment of stage Ⅰ/Ⅱ glottic laryngeal carcinoma. Methods The clinical data of 102 patients with stage Ⅰ/Ⅱ glottic laryngeal carcinoma who were admitted to our hospital from April 2015 to April 2017 were retrospectively analyzed. According to the surgical procedures in the data，the patients were divided into Group A，Group B and Group C，with 34 cases in each. Group A was treated with conventional laryngeal fissure; Group B was treated with CO2 laser; Group C was treated with low temperature plasma radiofrequency ablation. The operative times，intraoperative blood losses，lengths of hospital stay，VAS scores， swallowing functions，postoperative complications，cumulative survival rates 1-year and 3-year after surgery，and speech functions were compared among the three groups. Results Compared with Group B and Group A， the intraoperative blood loss was significantly less， the operation time and lengths of hospital stay were shorter， and VAS scoreswere lower in Group C（Group C<Group B<Group A），with significant difference（P<0.05）. Postoperative fundamental frequency perturbation and amplitude perturbation in Group C were significantly lower than those in Group B and Group A （Group C < Group B < Group A），with significant difference（P<0.05）. But the harmonic noise ratio was significantly higher than that in Group B and Group A （Group C>Group B>Group A），with significant difference（P<0.05）. The effective rate of swallowing function in Group C and Group B were significantly higher than that in Group A，with significant difference（χ2=6.572，P=0.037）. The total incidence of postoperative complications in Group C was significantly lower than that in Group B and Group A，with significant difference （χ2=9.459，P=0.009）. No significant differences in the 1-year and 3-year cumulative survival rates were observed among the three groups （P>0.05）. Conclusion Laryngeal fissure，CO2 laser and low temperature plasma radiofrequency ablation have their respective advantages in the treatment of stage Ⅰ/Ⅱ glottic laryngeal carcinoma，and no significant difference in postoperative cumulative survival rate exists. However，low temperature plasma radiofrequency ablation can effectively shorten the length of hospital stay and reduce postoperative complications，and its clinical application is safer. Therefore，appropriate surgical procedures should be selected according to the actual conditions of patients.

[Key words] Stage Ⅰ/Ⅱ glottic laryngeal carcinoma; Laryngeal fissure; CO2 laser; Low temperature plasma radiofrequency ablation

作為喉癌的常見(jiàn)類(lèi)型，聲門(mén)型喉癌早期一般無(wú)特異癥狀，僅表現(xiàn)為咳嗽、聲音，但晚期可導(dǎo)致患者出現(xiàn)呼吸困難、失聲及放射性耳痛等，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)死亡，因此盡早發(fā)現(xiàn)并治療能夠提高預(yù)后生存率[1-2]。喉裂開(kāi)術(shù)是傳統(tǒng)常用根治術(shù)，雖有效清除病灶組織，但對(duì)機(jī)體創(chuàng)傷較大[3]。近年來(lái)，隨著我國(guó)醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展與進(jìn)步，微創(chuàng)技術(shù)由于具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)而廣泛應(yīng)用于臨床，并得到醫(yī)生與患者的關(guān)注與認(rèn)可。既往研究發(fā)現(xiàn)，CO2激光術(shù)、低溫等離子射頻消融術(shù)等微創(chuàng)手術(shù)方式在外科疾病中具有良好的治療效果[4-5]。但對(duì)于三種手術(shù)方式的優(yōu)勢(shì)比較尚未有明確結(jié)論。因此，本研究主要比較分析上述三種手術(shù)方式治療Ⅰ/Ⅱ期聲門(mén)型喉癌優(yōu)勢(shì)，為往后聲門(mén)型喉癌的治療提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

回顧性分析2015年4月至2017年4月湖州市第一人民醫(yī)院收治的102例Ⅰ/Ⅱ期聲門(mén)型喉癌患者臨床資料。根據(jù)手術(shù)方式將患者分為A組、B組、C組，每組各34例。A組男29例，女5例;平均年齡（47.85±5.32）歲;病理診斷：高分化22例，中分化8例，侵犯前聯(lián)合4例;TNM分期：Tis期10例，TⅠa期18例，TⅠb期6例。B組男30例，女4例;平均年齡（48.14±5.14）歲;病理診斷：高分化20例，中分化9例，侵犯前聯(lián)合5例;TNM分期：Tis期11例，TⅠa期19例，TⅠb期4例。C組男28例，女6例;平均年齡（47.95±5.42）歲;病理診斷：高分化21例，中分化9例，侵犯前聯(lián)合4例;TNM分期：Tis期9例，TⅠa期20例，TⅠb期5例。三組基礎(chǔ)特征比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合國(guó)際抗癌協(xié)會(huì)（UICC）TNM分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)[6]，并經(jīng)病理檢查及B超、CT影像學(xué)檢查確診為Ⅰ/Ⅱ期聲門(mén)型喉癌;②鱗狀細(xì)胞癌。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重心肝腎功能疾病者;②伴有其他惡性腫瘤疾病者;③具有放化療病史者;④精神病史者;⑤臨床資料不完整者。本研究已獲得湖州市第一人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 A組患者采用常規(guī)喉裂開(kāi)術(shù)治療? 進(jìn)入手術(shù)室后，協(xié)助患者取仰臥位，常規(guī)消毒鋪巾，進(jìn)行全身麻醉。頸部前正1部位縱切（長(zhǎng)度約2.5 cm）分離肌肉，暴露氣管，第2、3氣管環(huán)部位處置入約0.7 mm氣管套管，接通呼吸機(jī)，垂直切開(kāi)頸部，暴露甲狀軟骨板，行弧形切口經(jīng)前聯(lián)合至喉室探浸潤(rùn)情況，徹底切除病灶，止血清理術(shù)腔并縫合。

1.2.2 B組患者采用CO2激光術(shù)治療? 協(xié)助患者取仰臥位，常規(guī)消毒鋪巾后，使用喉鏡置入咽部充分暴露聲門(mén)。明確腫瘤浸潤(rùn)情況及位置后，連接顯微適配器與CO2激光輸出臂，調(diào)節(jié)激光功率為6～8 W后，在腫瘤邊緣3～5 mm處整體切除腫瘤，隨后采集局部組織進(jìn)行檢驗(yàn)。

1.2.3 C組患者采用低溫等離子射頻消融術(shù)治療? 進(jìn)入手術(shù)室后，協(xié)助患者取仰臥位，常規(guī)消毒鋪巾后，進(jìn)行全身麻醉。隨后使用喉鏡充分暴露聲門(mén)及病變區(qū)域，并將等離子初始能量設(shè)置為7檔，電凝設(shè)置為3檔。再經(jīng)內(nèi)鏡探查確定腫瘤病變范圍后，取顯微喉鉗固定患處聲帶，使用射頻刀頭沿腫瘤邊緣約5 mm處逐漸消融并徹底切除腫瘤。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①記錄手術(shù)和住院時(shí)間、術(shù)中出血量。②疼痛評(píng)分：采用視覺(jué)模擬疼痛評(píng)分法（VAS）[7]評(píng)估，分?jǐn)?shù)越高表示患者越疼痛。③語(yǔ)音變化：手術(shù)前后應(yīng)用德國(guó)XION嗓音聲學(xué)分析軟件分析患者語(yǔ)音變化。在安靜狀態(tài)下進(jìn)行檢查，持續(xù)發(fā)元音/a/3 s以上，記錄基頻微擾（jitter）、振幅微擾（shimmer）、諧噪比（HNR）[8]。④吞咽功能[9]：手術(shù)后觀察記錄三組患者吞咽功能狀況，其中無(wú)誤吸（患者進(jìn)流食時(shí)未發(fā)生嗆咳）、輕度誤吸（患者進(jìn)流食時(shí)有嗆咳，但進(jìn)糊食時(shí)無(wú)嗆咳）、中度誤吸（患者進(jìn)糊食時(shí)出現(xiàn)嗆咳）、重度誤吸（無(wú)法經(jīng)口進(jìn)食）。有效率=（無(wú)誤吸+輕度誤吸）例數(shù)/總例數(shù)×100%。⑤術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、累積生存率：觀察記錄三組患者呼吸困難、咯血及局部黏連等并發(fā)癥發(fā)生情況。對(duì)本研究所有出院患者進(jìn)行隨訪，并記錄1年累積生存率與3年累積生存率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，多重比較采用LSD-t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較

與B組、A組相比，C組術(shù)中出血量明顯更少，手術(shù)和住院時(shí)間更短，VAS評(píng)分明顯更低（C組<B組<A組）， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 三組患者手術(shù)前后語(yǔ)言變化比較

三組患者術(shù)前語(yǔ)音功能比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;術(shù)后C組患者的基頻微擾、振幅微擾均明顯低于B組、A組（C組<B組<A組），但C組諧噪比明顯高于B組、A組（C組>B組>A組），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 三組吞咽功能比較

C組、B組吞咽有效率高于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），C組與B組有效率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表3。

2.4 三組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、累積生存率的比較

A患者術(shù)后出現(xiàn)呼吸困難5例、咯血3例、局部黏連3例，并發(fā)癥總發(fā)生率為32.35%;B組患者術(shù)后出現(xiàn)呼吸困難2例、咯血1例、局部粘連1例，并發(fā)癥總發(fā)生率為11.76%;C組術(shù)后出現(xiàn)呼吸困難1例、局部粘連1例，并發(fā)癥總發(fā)生率為5.88%。三組患者術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=9.459，P=0.009）。三組患者術(shù)后1年與3年累積生存率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表4。

3 討論

聲門(mén)型喉癌是原發(fā)于聲帶的常見(jiàn)惡性腫瘤。有研究發(fā)現(xiàn)，我國(guó)喉癌占頭頸部腫瘤的13%，全身腫瘤的2%[10]。該疾病早期主要是出現(xiàn)聲音改變，且不出現(xiàn)淋巴轉(zhuǎn)移。既往已有研究證實(shí)，早期治療聲門(mén)型喉癌能夠保留喉部的發(fā)音功能，提高生存率[11]。而目前臨床針對(duì)該疾病的治療方式較多，其中開(kāi)放手術(shù)喉裂開(kāi)術(shù)對(duì)機(jī)體創(chuàng)傷較大[12-13]。近年來(lái)微創(chuàng)技術(shù)由于具備創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)而受到廣大醫(yī)護(hù)人員與患者的認(rèn)可[14-15]。CO2激光術(shù)是一種波長(zhǎng)約10 600 nm的不可見(jiàn)光，可有效振動(dòng)機(jī)體組織分子，能被機(jī)體組織吸收且損害小，機(jī)體重要血管與神經(jīng)不會(huì)受損傷，但同時(shí)容易因高溫切割造成不可逆的氣道灼傷[16-17]。低溫等離子射頻消融術(shù)是目前新發(fā)現(xiàn)的微創(chuàng)技術(shù)，該技術(shù)集切割、消融、止血、沖洗等于一體。由于操作的溫度控制較低，并能夠有效降低對(duì)組織的損傷，并減輕疼痛、水腫，且無(wú)灼傷、燃燒等風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)由于該手術(shù)應(yīng)用的射頻刀頭具有可彎曲性，因此能夠隨時(shí)轉(zhuǎn)換角度對(duì)病灶進(jìn)行切割，能盡量避免腫瘤殘留[18-19]。

本研究分析三種不同手術(shù)方式治療Ⅰ/Ⅱ期聲門(mén)型喉癌優(yōu)勢(shì)，結(jié)果顯示，與CO2激光術(shù)（B組）、常規(guī)喉裂開(kāi)術(shù)（A組）相比，低溫等離子射頻消融術(shù)（C組）患者術(shù)中出血量更少，手術(shù)和住院時(shí)間更短，VAS評(píng)分更低（C組<B組<A組），與盧大松等[20]研究結(jié)果基本一致。可見(jiàn)低溫等離子射頻消融術(shù)能夠更加有效地縮短手術(shù)時(shí)間與住院時(shí)間，降低患者術(shù)后疼痛。此外，術(shù)后C組患者的基頻微擾、振幅微擾均明顯低于B組、A組，但諧噪比明顯高于B組、A組（P<0.05），與蔡波[3]研究結(jié)果基本一致。提示低溫等離子射頻消融術(shù)對(duì)發(fā)音功能的效果更好。同時(shí)本研究結(jié)果還顯示，C組與B組患者吞咽功能有效率明顯高于A組，C組并發(fā)癥總發(fā)生率明顯低于B組、A組（P<0.05），三組患者術(shù)后1年與3年累積生存率比較均無(wú)明顯差異（P>0.05）。由此可見(jiàn)，與喉裂開(kāi)術(shù)、CO2激光術(shù)比較，低溫等離子射頻消融術(shù)在整體治療中更具有一定的優(yōu)勢(shì)，但在臨床治療過(guò)程中應(yīng)根據(jù)患者疾病具體情況選擇合適的手術(shù)方式。

綜上所述，三種手術(shù)方式治療Ⅰ/Ⅱ期聲門(mén)型喉癌方面各具有優(yōu)勢(shì)，其術(shù)后累積生存率無(wú)明顯差異。但低溫等離子射頻消融術(shù)能夠更加有效地縮短住院時(shí)間，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)，其臨床應(yīng)用更加安全，但臨床應(yīng)根據(jù)患者實(shí)際情況選取合適的手術(shù)方式。但本研究選擇例數(shù)較少，且未進(jìn)行長(zhǎng)期隨訪，因此需進(jìn)一步進(jìn)行更多研究結(jié)果。

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（收稿日期：2020-12-03）