白虎湯加減聯(lián)合西藥治療接觸性過敏性皮炎臨床觀察

趙高陽

接觸性過敏性皮炎(ACD)發(fā)病原因可能與原發(fā)性刺激、變態(tài)反應(yīng)、遺傳、自身免疫等存在一定關(guān)聯(lián)，主要臨床表現(xiàn)為瘙癢、皮膚紅斑、發(fā)熱等[1]。西醫(yī)常使用糖皮質(zhì)激素與抗組胺類藥物結(jié)合治療該疾病，有助于減輕患者臨床癥狀，但長期治療后，易產(chǎn)生依賴性，導(dǎo)致停藥后易復(fù)發(fā)。中醫(yī)學(xué)將ACD歸為“濕瘡”范疇中，白虎湯為中醫(yī)常見中藥湯劑，被稱為“寒劑之祖方”，主治病癥為大熱、大渴、心煩、脈浮滑，治療ACD具有顯著的臨床效果[2]?，F(xiàn)臨床有關(guān)白虎湯聯(lián)合西藥治療接該疾病的臨床效果報(bào)道較少?；诖?，本研究旨在分析白虎湯加減聯(lián)合西藥對ACD患者的臨床效果。具體信息如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2018年5月—2020年3月我院收治90例ACD患者作為研究對象，隨機(jī)分為觀察組(45例)與對照組(45例)。對照組中男性24例，女性21例；年齡26～51歲，平均年齡(39.65±1.25)歲；病程最短4個(gè)月，最長3年，平均病程(1.58±0.64)年。觀察組中男性22例，女性23例；年齡27～50歲，平均年齡(39.48±1.18)歲；病程最短5個(gè)月，最長3年，平均病程(1.62±0.59)年。2組一般資料對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，研究具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)西醫(yī)：符合《臨床皮膚病學(xué)》[3]相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)者。中醫(yī)：參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]，辨證為濕熱證，主癥：發(fā)病急、瘙癢無休、皮膚灼熱等，次癥：口干、大便干結(jié)、心煩等，舌脈：舌質(zhì)紅，苔膩或白，脈浮滑。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①致敏原皮膚斑貼試驗(yàn)陽性；②患病部位無明顯組織液流出；③治療前2周未采用其他藥物治療；④臨床資料與影像學(xué)資料完整者；⑤自愿簽署知情同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①孕期婦女；②合并血液系統(tǒng)疾病者；③對本研究藥物過敏者；④免疫系統(tǒng)存在嚴(yán)重缺陷者；⑤合并肝、腎等器官功能衰竭者；⑥伴有精神疾病或智力障礙者。

1.4 方法

1.4.1 治療方法對照組給予復(fù)方醋酸地塞米松乳膏(華潤三九醫(yī)藥股份有限公司，生產(chǎn)批號(hào)：20171214/20191002，規(guī)格：20 g)治療，取適量乳膏涂抹在患處，2～3次/d，同時(shí)給予地氯雷他定(廣東九明制藥有限公司，生產(chǎn)批號(hào)：20171008/20191010，規(guī)格：5 mg×9片)口服治療，5 mg/次，1次/d。觀察組在此基礎(chǔ)上加用白虎湯加減治療，藥方成分為：石膏20 g，生地黃25 g，蒲公英20 g，防風(fēng)12 g，牡丹皮15 g，知母15 g，當(dāng)歸12 g，烏梢蛇15 g，柴胡9 g，玄參20 g，金銀花20 g，全蝎9 g，甘草9 g。加入清水煎熬至300 ml，分早晚2次溫服，1劑/d。2組患者均連續(xù)治療4周。

1.4.2 觀察指標(biāo)①細(xì)胞免疫功能：治療前與治療4周后，分別采取觀察組與對照組清晨空腹肘靜脈血，使用美國Beckman Coulter EPICS XL型流式細(xì)胞儀檢測外周血淋巴細(xì)胞CD3+、CD4+、 CD4+/CD8+比例。②EB病毒(EBV)抗體水平：治療前與治療4周后，分別抽取觀察組與對照組空腹靜脈血，離心處理后取上層血清，采用化學(xué)發(fā)光法檢測2組EBV抗體水平。③不良反應(yīng)：比較2組患者治療期間惡心、嘔吐、頭痛、頭暈等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1 細(xì)胞免疫功能治療前，2組外周血淋巴細(xì)胞CD3+、CD4+、CD4+/CD8+值對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療4周后，2組CD3+、CD4+、CD4+/CD8+值較治療前均較高，且觀察組更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者細(xì)胞免疫功能對比 (例，

2.2 EBV抗體水平治療前，2組EBV抗體水平對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療 4周后，2組EBV抗體水平較治療前均較低，且觀察組更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者EBV抗體水平對比 (例，

2.3 不良反應(yīng)試驗(yàn)中未觀察到嚴(yán)重不良反應(yīng)。2組不良反應(yīng)總發(fā)生率對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.459)。見表3。

表3 2組患者不良反應(yīng)對比 (例，%)

3 討論

ACD屬于遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng)疾病，主要因接觸過敏原引起體免疫系統(tǒng)反應(yīng)過激導(dǎo)致。研究指出，T淋巴細(xì)胞可參與到細(xì)胞免疫反應(yīng)過程中，并且對免疫應(yīng)答具有重要作用[5]。而細(xì)胞免疫功能對EBV感染中具有重要作用，細(xì)胞免疫功能減退會(huì)引起EBV活化，從而使EBV抗體水平增加，給臨床治療增加一定難度。

地塞米松屬于糖皮質(zhì)激素類藥物，能夠抑制炎性物質(zhì)生成，同時(shí)還能夠干擾免疫系統(tǒng)，激活淋巴因子，促進(jìn)活性酶物質(zhì)分泌，而這部分活性酶物質(zhì)能夠作用于細(xì)胞膜，從而降低毛細(xì)血管通透性，減少組織液滲出，常被西醫(yī)用于治療ACD患者[6]。地氯雷他定屬于抗組胺類藥物，為氯雷他定的活性代謝物，可選擇性拮抗外周血內(nèi)H1受體，緩解過敏性皮膚病相關(guān)癥狀。故西藥常將地塞米松與地氯雷他定聯(lián)合應(yīng)用，具有較好的臨床療效[7]。但單純采用西藥治療，ACD患者復(fù)發(fā)率高，無法起到根治效果。

相關(guān)研究指出，依據(jù)T淋巴細(xì)胞表面分化抗原可將其分為CD3+、CD4+、CD8+，其中CD3+是T細(xì)胞成熟的標(biāo)志，CD4+T細(xì)胞具有輔助T淋巴細(xì)胞發(fā)揮免疫應(yīng)答功能作用，CD8+T細(xì)胞具有抑制免疫作用[8]。本研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組CD3+、CD4+、CD4+/CD8+值較對照組高，EBV抗體水平較對照組低，且2組不良反應(yīng)發(fā)生率對比無明顯差異，表明白虎湯加減與西藥聯(lián)合治療ACD可有效改善細(xì)胞免疫功能，降低EBV抗體水平，并且具有一定安全性。分析原因在于，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為ACD主要因濕邪與風(fēng)熱侵犯肌膚腠理、浸淫肌膚導(dǎo)致，使肌膚失于濡養(yǎng)，故治療應(yīng)以清熱利濕、祛風(fēng)止癢等為主。白虎湯出自《傷寒論》中，主要由石膏、知母、甘草、粳米4種藥物組成，具有顯著的清熱生津功效[9]。本研究依據(jù)ACD患者癥狀對藥方進(jìn)行加減，藥方中石膏具有除煩止渴、清熱瀉火功效，知母具有潤燥生津功效，金銀花具有疏散風(fēng)熱功效，防風(fēng)具有清熱解表功效，玄參具有滋陰瀉火功效，蒲公英具有利尿、消腫功效，生地黃具有清熱生津功效，牡丹皮具有活血祛瘀功效，烏梢蛇濡養(yǎng)肌膚，當(dāng)歸具有活血止痛功效，柴胡具有疏肝解郁功效，全蝎具有攻毒散結(jié)功效，甘草能夠調(diào)和諸藥[10，11]。且現(xiàn)代藥理研究學(xué)表明，當(dāng)歸與生地黃均屬于補(bǔ)血藥，具有改善免疫功能作用，金銀花可增強(qiáng)巨噬細(xì)胞功能，利于提高細(xì)胞免疫功能[12]。

綜上所述，白虎湯加減聯(lián)合西藥治療ACD患者臨床效果顯著，可有效改善細(xì)胞免疫功能，降低EBV抗體水平，安全性較高，值得進(jìn)一步探索在臨床中推廣應(yīng)用的可能。