針刺治療急癥高血壓臨床觀察

方志堅 周上策 陳志高

急癥高血壓是指既往存在高血壓病史的患者在部分誘因作用下，導致短時間內(nèi)血壓突然升高(收縮期SBP≥180 mmHg，舒張期DBP≤120 mmHg)[1]，同時可加快損害靶器官功能，嚴重者會對生命造成威脅。該病植物神經(jīng)功能失調(diào)表現(xiàn)為心悸多汗、面色蒼白、心率加快、手足麻木等，靶器官急性損害包括視力模糊、心力衰竭、腎功能不全及腦血管意外等。區(qū)分高血壓急癥與高血壓亞急癥的診斷，不是從血壓升高的程度區(qū)分，而是從有無新近發(fā)生的急性進行性的靶器官損害程度進行區(qū)分。大多數(shù)高血壓患者會選擇藥物治療，但服藥依從性較差，治療效果不佳，從而引發(fā)急癥高血壓出現(xiàn)。急癥高血壓患者搶救時，血壓需要保證在重要臟器灌注基礎(chǔ)上迅速降低，過快降壓會導致其組織灌注壓降低，而藥物治療不能保證該問題發(fā)生?；颊甙l(fā)病后需即刻治療，避免腦出血、主動脈夾層及急性心肌梗死等嚴重并發(fā)癥的發(fā)生。經(jīng)調(diào)查顯示[2,3]，我國高血壓患者2006年已達到2億，其中約5%的患者可發(fā)生急癥高血壓，其常導致患者高致殘率及高死亡率。高血壓急癥發(fā)病較急，預后較差，臨床表現(xiàn)為多種類型，但均缺乏統(tǒng)一的高血壓急癥分級與綜合處理的標準。因此，我國醫(yī)學領(lǐng)域也逐漸對急癥高血壓治療進一步研究，發(fā)現(xiàn)針刺治療可降低靶器官受損率，同時還能快速將患者血壓趨于平穩(wěn)。本次研究旨在探討針刺治療急癥高血壓的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料抽取我院2016年3月—2017年9月收治的88例急癥高血壓患者作為觀察對象。治療前后患者男均為43例，女均為45例；年齡35～71歲，平均年齡(44.21±2.18)歲。

1.2 納入與排除標準納入標準：①患者均經(jīng)測量血壓等確診為急癥高血壓，診斷依據(jù)符合臨床相關(guān)診斷標準。②患者臨床資料均完善。③均伴有不同程度的頭痛。④知情研究，簽署同意書。⑤近期內(nèi)未使用本次研究針刺治療。⑥我院倫理委員會認可。排除標準：①合并精神障礙者。②凝血功能異常者。③合并艾滋病等傳染性疾病者。④依從性較差者。⑤同期參與我院其他研究者。

1.3 治療方法患者采用針刺治療，醫(yī)護人員指導患者采取坐位，充分暴露針刺部位，并給患者說明針刺情況，囑咐患者若有不適即刻告知醫(yī)護人員，并及時處理，讓患者放松身體；醫(yī)護人員應持續(xù)監(jiān)測患者血壓及生命體征，糾正引起高血壓的誘因，酌情使用有效鎮(zhèn)靜劑消除患者恐懼心理。醫(yī)護人員首先準備不銹鋼針，并消毒處理，建議選取型號0.3 mm×40 mm的毫針；在患者的手指或腳趾，找到指尖的十宣穴及腳趾尖端的氣端穴，醫(yī)護找到穴位后用醫(yī)用酒精或碘伏對其部位消毒，消毒完成后晾干皮膚，選擇醫(yī)用12號注射針頭刺破皮膚，若沒有血流出，可通過擠壓的方式使血液擠出。若針刺上述兩個部位，患者癥狀減輕，則停止，若癥狀無消失，還可選擇耳尖及耳垂，進行快速刺血。該方法適應于患者頭暈、手麻、高血壓引起的肢體運動障礙及言語不利等。以上部位針刺在危急時刻越早進行效果越佳。醫(yī)護人員在搶救后的基礎(chǔ)上選取患者尺前穴，還可根據(jù)患者個人情況選取其他穴位進行輔助治療，給患者尺前穴用專用酒精棉球進行局部皮膚消毒，用右手持針，左手手指按壓穴位，緊靠左手手指部快速將針刺進皮膚，深度可循序漸進，可以用右手捻轉(zhuǎn)的方式輔助治療，若針刺局部感到酸、脹及麻等，則證明針刺有效?；颊咧委? d，治療過程中注意服用西藥卡托普利片，生產(chǎn)企業(yè)：廣東華南藥業(yè)集團有限公司，國藥準字H44020747，性狀為除去糖衣后顯白色，規(guī)格25 mg×100片/盒，用法用量：口服本品，每日2～3次，每次12.5 mg，根據(jù)個人情況可適當調(diào)劑，調(diào)劑需在醫(yī)護人員指導下進行。飲食及運動，飲食禁忌辛辣刺激、高熱量等食物，宜低膽固醇、低鹽及低糖，多補充維生素，遠離咸菜、油膩食物，減少酒水及濃茶的攝入；治療的過程中要適當做有氧運動，避免其他疾病的發(fā)生，可以根據(jù)個人情況選擇合適的鍛煉方式，如散步、騎自行車、打太極等，避免過于勞累。同時注意定期檢測血壓、確保對自己身體了如指掌。醫(yī)護人員囑咐患者臥床休息，若發(fā)現(xiàn)缺氧的患者，醫(yī)護人員需即可采取措施使患者吸氧，同時維持患者水、電解質(zhì)及酸堿平衡。

1.4 觀察指標①根據(jù)ASIA神經(jīng)功能評分表4，醫(yī)護人員對患者全身28個關(guān)鍵點進行針刺，分值0～50分，評估2組患者神經(jīng)功能缺損程度的情況，正常：40分及以上；缺損：25～39分；障礙：25分以下，缺損為障礙+缺損。②觀察2組患者治療前后癥狀的評分變化：護理人員根據(jù)患者治療前后的觀察情況進行評分，分值0～50分，分值與癥狀成正比，癥狀包括肢體麻木、頭暈、惡心。③觀察2組患者治療前后血壓變化：護理人員定時給患者測量血壓，做好記錄，并統(tǒng)計制表。

2 結(jié)果

2.1 88例患者治療前后神經(jīng)功能缺損情況治療前后，患者的神經(jīng)功能缺損率分別為31.82%、12.50%，差異有統(tǒng)計學意義，P<0.05，見表1。

表1 88例患者神經(jīng)功能缺損情況比較 (例，%)

2.2 88例患者治療前后癥狀評分情況治療前，患者的肢體麻木、頭暈、惡心評分未見顯著差異，P>0.05；治療后，患者的肢體麻木、頭暈及惡心評分明顯減低，P<0.05。見表2。

表2 88例患者治療前后癥狀評分比較 (例，

2.3 88例患者治療前后血壓變化治療后，患者的的血壓明顯低于治療前，P<0.05。見表3。

表3 88例患者治療前后血壓變化比較 (例，

3 討論

根據(jù)是否伴隨急性靶器官功能損害可分為高血壓急癥和高血壓亞急癥，據(jù)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，現(xiàn)代社會中高血壓急癥發(fā)病率明顯高于高血壓亞急癥[5,6]。急癥高血壓的發(fā)病機制包括多種，其中較為重要的是神經(jīng)-體液的因素：因身體內(nèi)小動脈痙攣致循環(huán)血容量明顯減少，甚至引起壓力性多尿，反射性激活血管內(nèi)的活性物質(zhì)，進一步產(chǎn)生炎癥因子(IL-6等)，隨之形成病理性惡性循環(huán)；血壓升高后致內(nèi)皮嚴重受損，小動脈致纖維素樣壞死，引起缺血或促進血管內(nèi)活性物質(zhì)的釋放，隨之形成惡性循環(huán)，增加損傷的程度[7,8]。診斷該病時需要快且準，注意區(qū)分急癥高血壓及亞急癥高血壓的區(qū)別，注意耐心詢問患者及家屬患者的病情，明確患者的病史及藥物使用情況，通過患者的情況進行評估，并盡早確定措施并實施，預防靶器官進一步損壞，該病的臨床病理生理學很復雜，治療時主要保證個體化原則。

據(jù)研究[9,10]表明，已經(jīng)發(fā)現(xiàn)多種治療急癥高血壓的藥物，如西藥治療，藥效快且方便攜帶，通過患者某癥狀進行針對治療，但是都有其不良作用，部分疾病治療后會出現(xiàn)復發(fā)，且西藥成本較高，該病療程較長，若不能盡快治療根本，會給患者造成壓力，同時會對患者家庭造成嚴重的經(jīng)濟負擔，影響患者及家人的生活質(zhì)量。高血壓急癥是急診科醫(yī)生常見的急癥，因此如何面對這類疾病，且能夠快速識別并有效救治，成為急診科醫(yī)生的重點解決問題。該疾病需要即刻評估和管理以預防終末期器官損害，大多數(shù)醫(yī)學教授研究后均強調(diào)采取個體化治療措施。而針灸學是中醫(yī)藥中的璀璨明珠，世界上認同中醫(yī)是從認同針灸開始，目前為止，世界上已有多個國家及地區(qū)使用針灸治療疾病。經(jīng)大量醫(yī)學實驗研究[10,11]發(fā)現(xiàn)，針刺對人體神經(jīng)保護和腦內(nèi)可塑性等有明顯特色，可有效調(diào)節(jié)神經(jīng)膠質(zhì)細胞和神經(jīng)元中的信息傳遞，從而發(fā)揮神經(jīng)元的保護作用，針刺不能逆轉(zhuǎn)大腦的結(jié)構(gòu)，但可重建功能，強化剩余腦神經(jīng)，讓其剩余腦神經(jīng)支援壞死部分。針刺治療范圍相對較廣，可以通過患者的個人情況及癥狀進行全面協(xié)同治療，且針刺屬于環(huán)保的方式，安全性高，最重要的是治療費用能夠使廣泛患者接受，同時減少了住院時間及費用，減輕了患者及家屬的經(jīng)濟負擔，能夠讓患者積極面對治療，且對于化學藥物來說對人體幾乎沒有不良反應[12,13]。針刺通過對人體穴位的刺激，疏通全身經(jīng)絡，促進血液流通，調(diào)節(jié)人體機能，對治療疾病有較好的作用。針刺禁忌過度緊張者、孕婦、皮膚有疤痕及潰爛者等，醫(yī)生進針手法需要熟練，患者的體位要恰當，并囑咐患者針刺時不得肆意亂動，遇到滯針及彎針現(xiàn)象時，需要及時處理。

本研究結(jié)果顯示：治療前后，患者的神經(jīng)功能缺損率分別為31.82%、12.50%，治療前后對比差異顯著，P<0.05；治療后，患者的肢體麻木、頭暈及惡心評分明顯減低，P<0.05；治療后，患者的的血壓明顯低于治療前，P<0.05。針刺治療，可保證患者的神經(jīng)功能不受損，癥狀可迅速緩解，血壓也快速降低到一定水平。筆者認為，隨著社會的發(fā)展，高血壓急癥發(fā)病率逐漸增高，急診科醫(yī)護人員需要加強對針刺的培訓，針刺醫(yī)師努力提高業(yè)務水平，掌握易出問題的部位。另外，由于基層醫(yī)療設(shè)施較薄弱，急救措施并未得到完善，當針刺過程發(fā)生意外時，需將患者交給上級醫(yī)院處理，醫(yī)療領(lǐng)域要進一步對該病癥的治療方式進行深入探討并研究，確保對全部患者有顯著治療效果，同時能減少治療中靶器官的損害，進一步提高我國人民的身體素質(zhì)。

綜上所述，針刺治療急癥高血壓患者有顯著效果，能夠減低患者神經(jīng)功能缺損率，緩解發(fā)病癥狀，快速降低患者血壓，值得臨床推廣。