加味逍遙湯輔助治療月經(jīng)不調(diào)對(duì)血清激素水平的影響

羅琳萍

月經(jīng)不調(diào)是一種臨床常見(jiàn)的婦科疾病，其多發(fā)于育齡期女性[1]。臨床主要表現(xiàn)為月經(jīng)周期及經(jīng)期異常、經(jīng)色偏暗、經(jīng)量減少、經(jīng)質(zhì)極稀或含瘀血塊[2]?，F(xiàn)代臨床治療月經(jīng)不調(diào)常采用激素替代療法，但其不良反應(yīng)較多、長(zhǎng)期療效不佳、患者不耐受[3]。故尋找療效顯著、安全性高的治療方法對(duì)臨床治療月經(jīng)不調(diào)尤為重要。中醫(yī)理論指出，月經(jīng)不調(diào)屬于“月經(jīng)愆期”“經(jīng)亂”，與 “寒”“虛”“瘀”相關(guān)，多為肝郁血虛、氣滯血瘀，中醫(yī)治療常從補(bǔ)肝益氣、清熱滋陰、活血通經(jīng)入手[4，5]。加味逍遙湯含當(dāng)歸、柴胡、白術(shù)、茯苓、甘草、薄荷、白芍，有益氣健脾、疏肝解郁、斂陰養(yǎng)血之功效。因此，本研究探究加味逍遙湯輔助治療月經(jīng)不調(diào)對(duì)血清激素水平的影響，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取本院2018年2月—2019年4月60例確診為月經(jīng)不調(diào)的患者，隨機(jī)分為對(duì)照組(30例)和觀察組(30例)。對(duì)照組：年齡22～40歲，平均(28.45±3.12)歲；病程最短4個(gè)月，最長(zhǎng)4年，平均(1.76±0.41)年；類(lèi)型：月經(jīng)過(guò)多6例，月經(jīng)過(guò)少10例，月經(jīng)先期10例，月經(jīng)后期4例。觀察組：年齡20～42歲，平均(28.71±3.34)歲；病程最短5個(gè)月，最長(zhǎng)3年，平均(1.83±0.46)年；類(lèi)型：月經(jīng)過(guò)多8例，月經(jīng)過(guò)少9例，月經(jīng)先期9例，月經(jīng)后期4例。2組年齡、病程、疾病類(lèi)型等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《婦產(chǎn)科學(xué)》中月經(jīng)不調(diào)的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中陰虛血熱型月經(jīng)不調(diào)的診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]：月經(jīng)質(zhì)稠、色深紅、咽燥口干、尿短赤、便結(jié)、五心煩熱。舌脈癥為舌質(zhì)紅、少苔或無(wú)苔、 脈細(xì)數(shù)；具備溝通、交流能力；經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：近2個(gè)月使用激素治療者；合并子宮出血者、子宮腺肌病者；肝、心、腎等多功能障礙者；合并認(rèn)知、精神功能障礙者；臨床資料不全者。

1.3 治療方法對(duì)照組使用戊酸雌二醇、黃體酮序貫治療：口服戊酸雌二醇片(生產(chǎn)廠家：法國(guó)拜耳醫(yī)藥保健有限公司廣州分公司，國(guó)藥準(zhǔn)字J20171038)，從月經(jīng)周期第6天開(kāi)始1 mg/次，1次/d，連續(xù)治療20 d，后10 d加用黃體酮針(生產(chǎn)廠家：浙江仙琚制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H33020828)，肌肉注射，10 mg/次，1次/d，或后10d加用黃體酮軟膠囊(生產(chǎn)廠家：浙江愛(ài)生藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20031099)，口服，100 mg/次，2次/d。觀察組給予加味逍遙湯治療，基礎(chǔ)方：甘草、薄荷各6 g，梔子、牡丹皮各10 g，柴胡、當(dāng)歸、茯苓、白術(shù)、白芍、香附各15 g，益母草20 g，生姜3片。隨證加量治療：面部有斑且腎虛者，加女貞子；頭暈且經(jīng)多者，加太子參、黃芪；經(jīng)少且淋漓者，加阿膠珠、烏賊骨。增加劑量根據(jù)患者實(shí)際情況進(jìn)行，l劑/d，水煎2次，早晚各服l次，連續(xù)服用4周。

1.4 觀察指標(biāo)①療效標(biāo)準(zhǔn)[8]：顯效：月經(jīng)經(jīng)期、周期、經(jīng)量、經(jīng)質(zhì)、經(jīng)色均恢復(fù)正常；有效：月經(jīng)經(jīng)期、周期、經(jīng)量、經(jīng)質(zhì)、經(jīng)色均有所改善；無(wú)效：月經(jīng)經(jīng)期、周期、經(jīng)量、經(jīng)質(zhì)、經(jīng)色均未發(fā)生改善?？傆行?(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。②評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：從患者月經(jīng)周期、經(jīng)期、經(jīng)色、經(jīng)量、經(jīng)質(zhì)等5個(gè)項(xiàng)目進(jìn)行評(píng)估，按無(wú)、輕、中、重四個(gè)程度各計(jì)0、1、2、3分，總分15分，得分越高，癥狀越嚴(yán)重。記錄2組患者治療前、治療后的癥狀評(píng)分，并進(jìn)行比較。③血清激素水平：在治療前、治療后，患者于清晨空腹采集外周血3 ml，4 ℃、轉(zhuǎn)速為3500 r/min條件下，離心10 min，取上清液，使用全自動(dòng)生化分析儀(廠家：盛世東唐江蘇生物科技有限公司，型號(hào)：DT480)，利用放射免疫法檢測(cè)患者雌二醇(E2)、卵泡刺激素(FSH)、促黃體生成素(LH)水平。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，臨床療效、不良反應(yīng)發(fā)生率的比較運(yùn)用χ2檢驗(yàn)，癥狀積分、血清激素水平的比較通過(guò)t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者臨床療效比較觀察組臨床治療總有效率93.33%高于對(duì)照組73.33%(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者臨床療效比較 (例，%)

2.2 2組患者中醫(yī)癥狀積分比較2組治療前月經(jīng)經(jīng)期、周期、經(jīng)量、經(jīng)質(zhì)、經(jīng)色等癥狀評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。2組治療后上述指標(biāo)較治療前均降低，且觀察組低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者中醫(yī)癥狀積分比較 (例，

2.3 2組患者E2、FSH、LH水平比較2組治療前E2、FSH、LH水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。觀察組治療后E2水平較治療前升高，且觀察組高于對(duì)照組(P<0.05)。觀察組治療后FSH、LH水平較治療前降低，且觀察組低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組患者治療前后E2、FSH、LH水平比較 (例，

3 討論

古代醫(yī)書(shū)認(rèn)為臟腑、經(jīng)絡(luò)、氣血的協(xié)調(diào)作用產(chǎn)生了月經(jīng)，月經(jīng)不調(diào)則是外感寒熱、內(nèi)受七情導(dǎo)致肝氣郁結(jié)、脾胃虧虛，加之正氣不足、氣血失調(diào)，最終出現(xiàn)“月經(jīng)愆期”“經(jīng)亂”[9]。

現(xiàn)階段西醫(yī)治療月經(jīng)不調(diào)一般使用雌激素替代療法，但長(zhǎng)期使用雌激素治療可能誘發(fā)卵巢癌、子宮內(nèi)膜癌、乳腺癌。中醫(yī)治療月經(jīng)不調(diào)一般需要疏肝解郁、清熱養(yǎng)血、健脾益氣。本研究中的加味逍遙湯由當(dāng)歸、柴胡、茯苓、白術(shù)、白芍、香附、甘草、薄荷、益母草、生姜組成，當(dāng)歸和血養(yǎng)血，柴胡解郁疏肝，茯苓益氣健脾，白術(shù)祛濕益氣，白芍滋補(bǔ)血?dú)?，香附調(diào)經(jīng)止痛，甘草補(bǔ)氣，薄荷解熱去燥，益母草解毒調(diào)經(jīng)，生姜回陽(yáng)通脈，諸藥配伍，有通經(jīng)活血、解郁疏肝、清熱養(yǎng)血、益氣健脾之功效。近年來(lái)藥理研究發(fā)現(xiàn)，加味逍遙湯可以幫助調(diào)節(jié)患者內(nèi)分泌代謝，對(duì)免疫、神經(jīng)系統(tǒng)也有一定作用[10]。

本研究中觀察組臨床治療有效率高于對(duì)照組，原因在于月經(jīng)不調(diào)主要是氣血失調(diào)、肝氣郁結(jié)、血瘀氣滯所引發(fā)，加味逍遙湯中柴胡、白芍、當(dāng)歸同用可補(bǔ)肝體，使得肝柔血充、血和肝和，同時(shí)益母草、白術(shù)、茯苓共同作用有益氣健脾的功效。觀察組治療后月經(jīng)經(jīng)期、周期、經(jīng)量、經(jīng)質(zhì)、經(jīng)色等癥狀評(píng)分均低于對(duì)照組，說(shuō)明加味逍遙湯通過(guò)藥物配伍使用，可以減輕患者肝郁化火所致的臟躁及血瘀氣滯，降低患者不適感，顯著改善患者月經(jīng)不調(diào)癥狀。本研究對(duì)比分析了2組患者治療前后血清激素水平變化情況，觀察組治療后E2水平高于對(duì)照組，F(xiàn)SH、LH水平低于對(duì)照組，觀察組血清激素改善效果優(yōu)于對(duì)照組，提示加味逍遙湯可以顯著調(diào)節(jié)月經(jīng)不調(diào)患者激素水平。這主要是月經(jīng)不調(diào)患者雌激素水平因卵巢功能障礙而下降，茯苓、白芍等藥物與雌激素作用相似，可以結(jié)合靶細(xì)胞雌激素受體，進(jìn)而發(fā)揮雌激素作用，改善患者卵巢功能，提升雌性激素水平。

綜上所述，在月經(jīng)不調(diào)的治療中，加味逍遙湯可以顯著改善患者臨床不適癥狀，降低患者癥狀積分，提升血清E2水平，降低FSH、LH水平，療效顯著，臨床價(jià)值高。