加減半夏白術(shù)天麻湯聯(lián)合西藥治療腦卒中臨床觀察

袁樂(lè)東 黎林盛 魏興洪

急性缺血性腦卒中是由腦血管閉塞所致的腦神經(jīng)損傷、腦組織壞死性疾病，具有發(fā)病率高、病死率高、致殘率高等特點(diǎn)[1]。對(duì)于本病治療的原則在于盡早恢復(fù)腦部組織血流供應(yīng)，避免發(fā)生不可逆性損害。西醫(yī)治療急性缺血性腦卒中多使用溶栓等治療方法，但仍有部分患者遺留肢體與神經(jīng)功能障礙，對(duì)其日常生活造成不良影響[2]。錯(cuò)過(guò)最佳溶栓時(shí)間或不宜溶栓者，通常使用依達(dá)拉奉保守治療，但易出現(xiàn)毒副作用，效果欠佳。中醫(yī)認(rèn)為急性缺血性腦卒中屬于“中風(fēng)”范疇，以風(fēng)痰阻絡(luò)證最為常見。半夏白術(shù)天麻湯具有健脾祛濕、化痰熄風(fēng)等功效，是治療風(fēng)痰阻絡(luò)證經(jīng)典方，但治療急性缺血性腦卒中相關(guān)研究較少。為此，本研究旨在分析對(duì)急性缺血性腦卒中患者使用西藥聯(lián)合加減半夏白術(shù)天麻湯治療效果。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院2017年3月—2019年6月收治的急性缺血性腦卒中患者82例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為2組，各41例。A組中女15例，男26例；年齡42～82歲，平均年齡(61.50±4.38)歲；病程1～6 d，平均病程(2.15±0.22)d。B組中女12例，男29例；年齡41～80歲，平均年齡(61.44±4.32)歲；病程1～5 d，平均病程(2.13±0.21)d。2組一般資料相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。研究獲得倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)西醫(yī)符合《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2018》[3]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，主要表現(xiàn)為半身不遂、肢麻、舌謇。中醫(yī)符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]風(fēng)痰阻絡(luò)辨證標(biāo)準(zhǔn)：半身不遂，口舌歪斜，舌強(qiáng)言謇，肢體麻木或手足拘急，頭暈?zāi)垦?。舌苔白膩或黃膩，脈弦滑。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：符合上述中西診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)MRI、顱腦CT等檢查確診；無(wú)過(guò)敏體質(zhì)；簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：深度昏迷；腦疝；肝、腎等重要臟器功能不全；出血性疾?。唤诮邮艽笫中g(shù)；血液系統(tǒng)疾病。

1.4 方法

1.4.1 治療方法2組均行常規(guī)內(nèi)科治療：降顱壓、低流量吸氧、維持酸堿電解質(zhì)平衡、消水腫和降血壓、血糖、血脂等。在此基礎(chǔ)上，B組行依達(dá)拉奉注射液(北京四環(huán)制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20193179)治療，在0.9%氯化鈉溶液100 ml中加入依達(dá)拉奉注射液30 mg行靜脈滴注，時(shí)間為30 min，2次/d，連續(xù)治療14 d。在B組基礎(chǔ)上，A組使用加減半夏白術(shù)天麻湯治療，組方：茯苓20 g，天麻、黃芪各35 g，橘紅12 g，石菖蒲、清半夏、地龍、紅花、炙甘草、郁金、川芎、白術(shù)、陳皮各15 g。大便秘結(jié)者，加大黃10 g；夜寐差者，加遠(yuǎn)志15 g；頭痛者，加菊花、白芷各10 g；心煩易怒者，加梔子10 g。將藥物加水煎至200 ml，分早晚2次溫服，1劑量/d，連續(xù)治療14 d。

1.4.2 觀察指標(biāo)①分別抽取2組治療前、治療14 d后4 ml空腹肘靜脈血，離心取上清液，使用放射免疫法測(cè)定血清血管生成素-2(Ang-2)、血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子(VEGF)、神經(jīng)元特異性烯醇化酶(NES)水平。②使用神經(jīng)系統(tǒng)功能缺損(NIHSS) 評(píng)分評(píng)估2組治療前、治療14 d后神經(jīng)功能缺損程度，總分為42分，分值越低者神經(jīng)功能缺損越輕。③比較2組治療前、14 d后中醫(yī)證候積分，將半身不遂、口舌歪斜等癥狀按無(wú)、輕、中、重分別計(jì)0、1、2、3分，各癥狀分值相加即為中醫(yī)證候積分。

1.4.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)基本治愈：病殘0級(jí)，NIHSS評(píng)分降低>90%；顯著進(jìn)步：NIHSS評(píng)分降低46%～90%，病殘1～3級(jí)；進(jìn)步：NIHSS評(píng)分降低18～45%；無(wú)效：NIHSS評(píng)分降低<17%。治療總有效率為進(jìn)步率、基本治愈率、顯著進(jìn)步率之和[5]。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效A組治療總有效率高于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2 中醫(yī)證狀積分、神經(jīng)功能缺損2組治療前中醫(yī)證狀積分、NIHSS評(píng)分相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療14 d后，A組中醫(yī)證狀積分、NIHSS評(píng)分低于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

2.3 血清指標(biāo)2組治療前血清各指標(biāo)水平相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療14 d后，A組Ang-2、VEGF水平高于B組，NES水平低于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表1 2組患者臨床療效對(duì)比 (例，%)

表2 2組患者中醫(yī)證狀積分、NIHSS評(píng)分對(duì)比 (例，

表3 2組患者血清指標(biāo)對(duì)比 (例，

3 討論

急性缺血性腦卒中約占腦卒中發(fā)病率80%，發(fā)病急驟，局部缺氧、缺血會(huì)破壞腦細(xì)胞正常代謝途徑，增加腦部自由基，損傷腦組織細(xì)胞，將對(duì)患者身心健康與生命安全造成嚴(yán)重威脅。依達(dá)拉奉是治療本病的常用藥物，血腦屏障穿透率為60%，能將腦內(nèi)有毒自由基清除，縮小腦梗死范圍，對(duì)遲發(fā)性腦神經(jīng)元的死亡起到阻滯作用，并可對(duì)血管內(nèi)皮功能起到保護(hù)，積極改善患者神經(jīng)功能[6]。依達(dá)拉奉屬于腦保護(hù)劑，能經(jīng)拮抗腦組織脂質(zhì)和過(guò)氧化，使腦水腫和腦缺血損傷減輕，延緩或避免腦神經(jīng)死亡，進(jìn)一步推升腦組織對(duì)缺氧缺血耐受度，保護(hù)腦組織，減輕腦神經(jīng)功能障礙[7]。但依達(dá)拉奉服用后易出現(xiàn)嘔吐、惡心、肝功能異常等毒副作用，甚至?xí)l(fā)生急性腎衰竭。

中醫(yī)認(rèn)為急性缺血性腦卒中病位在腦，其發(fā)生與情志損傷、氣虛邪中、飲食不節(jié)以及肝、腎臟腑功能不全等相關(guān)，病機(jī)為陰陽(yáng)失調(diào)，造成氣血逆亂，故按照辨證特點(diǎn)救治，經(jīng)對(duì)臟腑陰陽(yáng)調(diào)整，氣血通暢，發(fā)揮散瘀消痰、祛風(fēng)平肝之效，恢復(fù)神經(jīng)功能。本研究中，A組治療總有效率、Ang-2、VEGF水平高于B組，中醫(yī)證狀積分、NIHSS評(píng)分、NES水平低于B組，提示聯(lián)合加減半夏白術(shù)天麻湯治療效果更佳。半夏白術(shù)天麻湯出自《醫(yī)學(xué)心悟》，是熄風(fēng)化痰、活血通絡(luò)、健脾祛濕的良方，方中白術(shù)、茯苓燥濕利水、健脾益氣；天麻、半夏可消痞散結(jié)、燥濕化痰、止眩止痙；橘紅理氣寬中、燥濕化痰；澤瀉滲濕、利水、瀉熱；地龍通經(jīng)活絡(luò)、平肝熄風(fēng)；石菖蒲祛風(fēng)利痹、化痰開竅、化濕行氣；陳皮燥濕化痰、理氣健脾；郁金活血化瘀；紅花、川芎活血去瘀，能除炙甘草之滋膩；黃芪斂汗固脫、補(bǔ)益脾胃，利水消腫，可調(diào)和藥力。諸藥共同發(fā)揮熄風(fēng)化痰、活血通絡(luò)健脾祛濕之效?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究顯示，化痰藥具有降低全血黏度、抗脂質(zhì)氧化、降血脂、提高紅細(xì)胞變形能力等作用；活血藥可使血管阻力降低，增加冠脈血流量，并抑制血小板聚集、抗血栓，保護(hù)缺血腦組織[8]。

綜上所述，加減半夏白術(shù)天麻湯聯(lián)合西藥治療腦卒中效果顯著，改善微循環(huán)，促進(jìn)新生血管形成，改善神經(jīng)功能缺損。