自擬舒心益氣湯治療慢性心力衰竭臨床觀察

高 勃

心力衰竭是臨床上的常見疾病，中老人年高發(fā)，主要的發(fā)病機制為心臟結構和功能改變，導致心室充盈及(或)射血能力受損[1]。當機體心肌收縮力下降導致心排血量降低時，各個組織器官的血液灌流不足，從而發(fā)生體循環(huán)或肺循環(huán)瘀血，嚴重者可以危及生命。目前主要治療方法為利尿、擴張血管、減輕心臟負荷,糾正水和電解質紊亂等。近幾年隨著中醫(yī)藥的發(fā)展，中醫(yī)中藥在臨床廣泛應用，在治療上采取中西醫(yī)結合治療。該病在中醫(yī)學中可以歸于“心悸”、“怔忡”范疇，《靈樞·天年》曰:“50歲肝氣始衰……六十歲心氣始衰”，《圣濟總錄》曰:“虛勞驚悸者，心氣不足”，指出年齡、勞累、均可發(fā)為本病[1]。筆者對2018年9月—2019年9月在沈陽市中醫(yī)院內二科就診的80例慢性心力衰竭患者采取自擬舒心益氣湯進行治療，取得了較好的臨床療效，見報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年9月—2019年9月在沈陽市中醫(yī)院內二科就診的80例慢性心力衰竭患者，隨機分為試驗組和對照組。對照組40例，其中男性20例，女性20例；年齡40～60歲，平均年齡(50±2.1)歲；病程2～10年，平均病程(4±1.1)年；基礎疾病：高血壓5例，糖尿病10例。試驗組40例中，男性19例，女性21例；年齡40～61歲，平均年齡(49±2.9)歲；病程2～10年，平均病程(4±1.5)年；基礎疾病高血壓6例，糖尿病10例。經(jīng)統(tǒng)計學分析，2組慢性心力衰竭患者年齡、性別、基礎疾病、病程無統(tǒng)計學差異(P>0.05)。

1.2 診斷標準西醫(yī)參照《慢性心力衰竭診斷治療指南》[2]進行診斷；心功能分級標準：美國紐約心臟病協(xié)會制定的心功能分級標準(NYHA分類法)。中醫(yī)參照2002年版《中藥新藥臨床研究指導原則》[3]，氣陰兩虛證，主癥：心悸，氣短，胸悶，下肢浮腫；次癥：乏力，五心煩熱，尿少；舌脈：舌苔薄，脈細數(shù)。主癥必備并兼2項以上，次癥1項，再結合舌脈象即可診斷。

1.3 納入與排除標準納入標準：①符合慢性心力衰竭診斷標準，符合中醫(yī)診斷標準；②心功能II～III級的慢性心力衰竭患者；③年齡40～70歲；④未接受其他影響治療結果的藥物；⑤自愿參加，簽署知情同意書。排除標準：①心功能W級，屬急性心力衰竭；②各種原因引起的二尖瓣狹窄；③貧血、甲亢等，腎、肝等重要器官功能衰竭導致慢性心功能不全者；④不愿意參加者。

1.4 方法

1.4.1 治療方法對照組采用常規(guī)治療，包括一般治療和藥物治療。主要為控制食鹽的攝入，限酒、戒煙、臥床，控制其他危險因素。如：高血壓、糖尿病、高血脂等。藥物治療主要包括：拜阿司匹林、鹽酸貝那普利、地高辛、利尿藥、硝酸酯類、他汀類等。試驗組在對照組的基礎上使用自擬舒心益氣湯治療，方藥組成：人參5 g，麥冬10 g，天冬10 g，五味子10 g，黃芪10 g，白術10 g，丹參10 g，川芎10 g，山楂10 g，甘草10 g。隨癥加減：若瘀血明顯者加當歸20 g，三七3 g；氣虛明顯者加黨參15 g，陽虛明顯者加杜仲20 g，補骨脂20 g，水腫明顯者加豬苓10 g，澤瀉10 g。以上水煎服，100 ml，日2次口服。

1.4.2 觀察指標參照2002年版《中藥新藥臨床研究指導原則》[3]，比較2組患者的臨床總有效率。

1.4.3 療效判斷標準主癥：心悸，氣短，胸悶，下肢浮腫，以上癥狀有積4分，偶爾有積2分，無積0分。次癥：乏力，五心煩熱，尿少，有積3分，偶爾有積2分，無積0分。舌脈不計入評分。顯效：患者臨床癥狀體征消失，中醫(yī)證候評分下降>90%,心功能提高2級以上者；有效：患者臨床癥狀體征緩解，中醫(yī)證候評分下降>75%,心功能提高1級者；無效：患者臨床癥狀體征無改善，甚至加重，心功能提高不足1級者，甚至惡化。

1.4.4 統(tǒng)計學方法使用SPSS 20.0對數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料行χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

試驗組臨床總有效率為92.5%，高于對照組的80.0%，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者臨床療效比較 (例，%)

3 討論

慢性心力衰竭是臨床上心內科的常見疾病，是多種心臟疾病的中末階段，臨床高發(fā)，該病在中醫(yī)學中可以歸于“心悸”“怔忡”等范疇，中醫(yī)認為慢性心功能不全病機是虛實夾雜、本虛標實，該病以虛為主，其中以心、脾、腎氣虛陽虛為本[4]。心氣虛，日久累及心陽虛，陽氣虛弱無法化氣，不能帥血循行及蒸化水液，遂變生瘀血、飲邪，導致病情加重；病程日久會發(fā)生脾腎陽虛，則不能化氣行水，水飲上凌心肺，患者會發(fā)生阻塞肺絡亦加重喘促、水腫等癥，加重病情[5]，因此在治療上益氣、溫陽。筆者采取基礎西醫(yī)治療的基礎，采取自擬舒心益氣湯進行治療，全方補充氣血,促進血液循環(huán)，有效改善患者的胸部不適、胸痛和心絞痛等、方中人參大補元氣，補脾益肺，生津，安神益智；黃芪健脾補中，升陽舉陷，益衛(wèi)固表，利尿消腫，托瘡生?。话仔g健脾益氣，燥濕利水，止汗，均為補氣之佳品，起到大補元氣，補脾益氣的作用，以使氣血充足，并且三藥合用，可以起到增強補氣之力又可致氣充則血旺，起到氣行則血行的作用，是甘溫補氣的經(jīng)典配伍。并且有實驗研究證實，人參可以通過NO/cGMP通路對血管平滑肌發(fā)揮作用[5]。丹參的主治作用為清熱涼血、活血化瘀，防止人參和黃芪溫熱太過，耗傷陰氣，給患者帶來心煩口渴等不良作用，同時又可以起到補中益氣的作用。并且丹參擴張血管作用顯著，有效改善回心血量，并且可以降低血壓。麥冬養(yǎng)陰生津，潤肺清心；天冬清肺降火，滋陰潤燥，有實驗研究顯示，麥冬可以增加心肌收縮力，提高左室射血分數(shù)。五味子收斂固澀，益氣生津，補腎寧心，可利水消腫并使邪去正安，并且可以調節(jié)交感神經(jīng)。川芎活血行氣，祛風止痛，可以改善微循環(huán)、擴張冠狀動脈，增加回心血量，降低心肌耗氧，提高心肌收縮能力。山楂消食化積，活血散瘀，含有三萜類烯酸和黃酮類等有效化學成分,可以抗心律不齊，擴張血管，降壓并加強心肌收縮力、而且還有降低血清膽固醇的作用。隨癥加減，若瘀血明顯者加當歸補血調經(jīng)，活血止痛，潤腸通便；丹參活血調經(jīng)，祛瘀止痛，涼血消癰，除煩安神；三七活血調經(jīng)，祛瘀止痛，涼血消癰，除煩安神。氣虛明顯者加黨參補脾肺氣，補血，生津，陽虛明顯者加杜仲補肝腎，強筋骨，安胎；補骨脂補腎壯陽，固精縮尿，溫脾止瀉，納氣平喘。水腫明顯者加豬苓利水滲濕，澤瀉利水滲濕、瀉熱。從本試驗可以看出，試驗組臨床總有效率為92.5%，高于對照組的80.0%，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

綜上所述，自擬舒心益氣湯對慢性心力衰竭患者的治療效果顯著，可以有效改善臨床癥狀，提高患者生活質量，值得推廣。