實脾飲治療肝硬化腹水臨床觀察*

李 青 林偉國

肝硬化腹水是臨床上常見的疾病，屬中醫(yī)學中“臌脹”等病的范疇，由于病變?nèi)站?，正氣不足，邪實?nèi)滯，往往寒熱錯雜，虛實兼具，病情復雜，治療上相當棘手，被稱為中醫(yī)四大“絕癥”之一。中藥在“臌脹”治療中有著悠久歷史，很多方藥至今仍用于臨床，收到較好療效。肝硬化患者的臨床常見并發(fā)癥便為腹水，臨床指出，肝硬化腹水患者發(fā)病后，通常會出現(xiàn)腹痛、心律失常及皮膚暗淡等現(xiàn)象[1]。有報道稱，腹水的發(fā)病機制較為復雜，且病發(fā)率高、難治愈，不但影響患者身心健康，還會降低患者生活質(zhì)量。以往，針對肝硬化腹水患者，臨床常采用常規(guī)西醫(yī)治療，但是治療效果普通。近幾年，隨著醫(yī)療技術的不斷進步及發(fā)展，臨床提出了實脾飲加減治療，為了進一步明確該藥物對肝硬化腹水患者的確切療效，本研究將2018年1月—2020年1月來我院的60例肝硬化腹水患者作為研究對象，分別給予患者常規(guī)西醫(yī)治療及實脾飲加減治療后，分析臨床治療效果、不良反應發(fā)生率、肝功能指標情況、患者生活質(zhì)量及其心理狀態(tài)，討論過程見下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料將來我院的60例肝硬化腹水患者作為研究對象，研究開始時間為2018年1月，研究截止時間為2020年1月，按照入院先后順序?qū)?0例肝硬化腹水患者分為2組，即治療組(30例)與對照組(30例)。其中對照組男性患者18例，女性患者12例；年齡分布：27～70歲，平均(48.50±21.78)歲。治療組中男性患者17例，女性患者13例；年齡分布：28～71歲，平均(49.50±21.86)歲。本次研究獲得倫理委員會審批，且患者及家屬均知情。將上述資料對比后，P>0.05，不存在統(tǒng)計學差異。

1.2 診斷標準參選患者均符合肝硬化腹水的臨床診斷標準[2]：①CT顯示患者存在大量腹水；②患者腹水持續(xù)超過3個月，且量多、增長迅速；③患者無自發(fā)性利尿反應，使用利尿劑仍無利尿效應。中醫(yī)辨證標準：參照中華中醫(yī)藥學會脾胃病分會制訂的《肝硬化腹水中醫(yī)診療專家共識意見》(2017，北京)中臌脹脾虛水停證。主癥：腹大脹滿，按之如囊裹水，脘腹痞脹，得熱則舒，食少便溏，舌苔白膩。次癥：面色萎黃，困倦懶動，顏面、下肢浮腫，尿少，脈緩。

1.3 納入與排除標準納入標準：①參選患者一般資料完整；②患者及家屬依從性良好；③患者心肝等重要器官未存在功能性病變；④患者精神狀況良好；⑤患者認知功能及語言功能均正常；⑥患者既往未出現(xiàn)血液疾病及惡性腫瘤；⑦患者及家屬積極配合研究。排除標準：①合并肝癌或者伴有嚴重感染者；②有上消化道出血活動期、肝性腦病急性期、肝腎綜合征等嚴重并發(fā)癥者；③有嚴重心、腦、腎、肝功能損害或有精神類疾病者。

1.4 方法

1.4.1 治療方法對照組患者給予常規(guī)西醫(yī)治療，其中包括利尿治療、護肝治療、退黃治療，治療過程中，嚴密監(jiān)測患者生命體征。治療組患者給予實脾飲加減治療，藥方組成包括：大腹皮6 g，茯苓6 g，白術6 g，豬苓6 g，草果仁6 g，附子6 g，澤瀉6 g，砂仁6 g，青皮6 g，厚樸6 g，郁金6 g，生姜6 g，干姜6 g，甘草3 g，大棗1顆。將上述藥方加水煎煮，取汁服用，2次/d[3]。2組患者均治療4周。

1.4.2 觀察指標觀察對比2組臨床治療效果、不良反應發(fā)生率、肝功能指標情況、患者生活質(zhì)量及其心理狀態(tài)。

1.4.3 療效判斷標準參考《中藥新藥臨床研究指導原則》[3]。治療效果評價標準：顯效：治療后，患者中醫(yī)證候相關癥狀與體征消失，肝功能恢復正常；有效：治療后，患者中醫(yī)證候相關癥狀與體征明顯改善，肝功能基本恢復正常；無效：未達到上述指標。治療總有效率=(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%，治療總有效率分值越大，表明臨床治療效果越好。不良反應發(fā)生率評價：常見不良反應包括食欲不振、頭暈、惡心，得出分值與不良反應呈負相關。肝功能指標情況評估：評價指標包括：丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)、白蛋白(ALB)、球蛋白(GLB)、總膽紅素(TBIL)[4]。生活質(zhì)量評估：采用SF-36生活質(zhì)量量表評價患者生活質(zhì)量，評價指標有心理功能、物質(zhì)功能、日常生活功能、社會功能，其中每項總分為100分，評分越高，表明生活質(zhì)量越好。心理狀態(tài)評估：患者治療前后的心理狀態(tài)采用抑郁自評量表(SDS)以及焦慮自評量表(SAS)評估，評分越低，表明心理狀態(tài)越好。

2 結(jié)果

2.1 2組患者臨床治療效果對比治療組治療總有效率相較對照組明顯偏高，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者臨床治療效果對比 (例，%)

2.2 2組患者不良反應發(fā)生率對比對照組不良反應發(fā)生率相較治療組明顯偏高，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者不良反應發(fā)生率對比 (例，%)

2.3 2組患者肝功能指標情況對比治療組肝功能指標優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者肝功能指標情況對比 (例，

2.4 2組患者生活質(zhì)量對比治療組生活質(zhì)量評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者生活質(zhì)量評分對比 (例，

2.5 2組患者心理狀態(tài)對比治療組心理狀態(tài)評分優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表5。

表5 2組患者心理狀態(tài)評分對比 (例，

3 討論

肝硬化腹水是臨床上常見的疾病，屬中醫(yī)學中“臌脹”“腫脹”等病的范疇，由于病變?nèi)站?，正氣不足，邪實?nèi)滯，往往寒熱錯雜，虛實兼具，病情復雜，治療上相當棘手，被稱為中醫(yī)四大“絕癥”之一。實脾飲是治療脾陽不振、寒濕內(nèi)盛型臌脹[5]。因此，臨床治療應以祛濕消腫、扶正化瘀、健脾補陽等為主。

本研究結(jié)果表明，治療組治療總有效率為93.33%，明顯高于對照組73.33%，存在統(tǒng)計學意義；治療組不良反應發(fā)生率為3.33%，明顯低于對照組20.00%，存在統(tǒng)計學意義；治療組肝功能指標評分為(40.03±7.97)分，(34.73±4.31)分，(34.14±6.68)分，(28.13±17.37)分，明顯優(yōu)于對照組(44.16±6.12)分，(28.45±3.74)分，(36.44±7.07)分，(38.46±16.89)分，存在統(tǒng)計學意義；治療組生活質(zhì)量評分為(68.32±9.21)分，(69.73±8.92)分，(63.25±8.11)分，(67.87±8.39)分，均高于對照組(57.45±7.32)分，(56.63±8.97)分，(52.78±4.56)分，(56.24±5.71)分，存在統(tǒng)計學意義；治療組心理狀態(tài)評分為：(32.18±2.36)分，(31.78±2.59)分，均低于對照組(36.07±4.16)分，(35.24±5.67)分，差異存在統(tǒng)計學意義。該研究與徐敬江等[6]的研究結(jié)果基本相同。實脾飲藥方組成主要包括：大腹皮、茯苓、白術、豬苓、草果仁、附子、澤瀉、砂仁、青皮、厚樸、郁金、生姜、干姜、甘草、大棗。其中大腹皮及草果仁具有行氣導滯、化濕行水之功效，茯苓及白術具有淡滲利水、健脾燥濕之功效，附子及干姜具有行水散寒、溫養(yǎng)脾腎之功效，甘草及生姜具有調(diào)和上述諸藥之功效[7,8]。實脾飲藥方可以健脾燥濕、利水、消腫祛瘀、補氣益氣等。

綜上所述，實脾飲加減治療肝硬化腹水患者具有顯著的臨床效果，既能改善患者肝功能指標，確保治療安全性，又能提高其生活質(zhì)量，降低心理焦慮及抑郁，應被臨床大力推廣及應用。