中藥熏洗聯(lián)合針灸對痔瘡患者肛門疼痛及TNF-α、CRP水平的影響

張 平

痔瘡是由人體直腸末端黏膜與肛管皮膚靜脈擴張引起的，以肛門處出現(xiàn)水腫、疼痛以及瘙癢甚至脫肛為主要臨床表現(xiàn)的常見肛腸科疾病[1]。西醫(yī)治療痔瘡多以手術為主，但患者術后疼痛明顯，且易復發(fā)。中醫(yī)認為痔瘡屬濕熱留滯，氣血瘀滯，不通則痛，治當“郁者解之，瘀者行之，濕阻者化之”，中藥熏洗是將中藥煎湯后，以其熱氣熏蒸患部，以達到疏通腠理、燥濕解毒、消腫止痛的作用，從而促進患者的康復[2]。配合針灸辨證施治，可根據(jù)不同患者的痔瘡類型進行取穴，有較好的遠期療效；由于兩者單獨使用治療周期較長，不利于臨床推廣。故本研究就中藥熏洗聯(lián)合針灸對痔瘡患者肛門疼痛及腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、C反應蛋白(CRP)水平的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析2018年6月—2019年6月我院收治的120例痔瘡患者臨床資料，據(jù)治療方式不同將其分為觀察組與對照組各60例。對照組中男34例，女26例；年齡25～75歲，平均(34.47±6.42)歲；病程最短3個月，最長8年，平均(4.39±0.95)年；痔瘡類型：內痔21例，外痔23例，混合痔16例。對照組中男36例，女24例；年齡23～78歲，平均(32.75±5.92)歲；病程最短3個月，最長8年，平均(4.57±0.77)年；痔瘡類型：內痔29例，外痔25例，混合痔6例。2組一般資料差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，組間可比。本研究經醫(yī)學倫理委員會審核并批準。

1.2 納入與排除標準納入標準：符合《痔臨床診治指南(2006版)》[3]西醫(yī)診斷標準和2012年《中醫(yī)肛腸科常見病診療指南》[4]中醫(yī)痔病(濕熱下注)診斷標準；對本研究涉及藥物無過敏史；無暈針史；神志清晰，可自主交流者等。排除標準：妊娠期婦女；肝腎功能障礙者；出血性疾病患者；嚴重皮膚病患者等。

1.3 治療方法對照組給予針灸治療，穴取雙側次髎、承山、束骨、長強、二白。針刺方法：適當體位，常規(guī)皮膚消毒，以毫針(0.35 mm× 40 mm)針刺，針刺深度為20～30 mm，得氣后留針30 min，并于針柄上插2～3 cm長的艾炷行溫針灸法。1次/d，連續(xù)治療14 d。觀察組在對照組基礎上加中藥熏洗，熏洗方如下：黃連、黃柏、白頭翁、黃芪各30 g，蒲公英、紫花地丁各20 g，乳香、延胡索、當歸、桃仁、紅花各20 g。上藥加水4 000 ml， 水煎至1 000 ml，倒入盆中，囑患者坐在盆上熏蒸，待藥液溫度降低至常溫后，進行坐浴，持續(xù)30 min，1劑/d，2次/d，連續(xù)治療14 d。

1.4 觀察指標①2組患者治療14 d后臨床療效參照2002版《中藥新藥臨床研究指導原則：試行》[5]中痔瘡療效評定標準：痊愈：疼痛消失，便血停止；顯效：疼痛明顯減輕，便血明顯減少，偶有染紙；有效：疼痛有所緩解，便血減少，時有大便帶血或染紙；無效：疼痛無改善，便血未減少?？傆行?痊愈率+顯效率+有效率。②采用數(shù)字評分法(NRS)[6]判定2組疼痛程度：分別對2組患者治療前及治療2、7、14 d后的疼痛程度進行評分，0分無痛，1～3分輕度，4～6分中度，7～10分重度，得分越高，疼痛程度越大。③取2組患者治療前和治療14 d后晨起空腹靜脈血4 ml，3 000 r/min離心30 min后取上清液，采用酶聯(lián)免疫吸附測定(ELISA)法測量血清TNF-α水平，采用免疫比濁法測量血清CRP水平，試劑盒均來自法國迪龍公司，嚴格按照試劑盒說明書進行操作。④治療結束后1～6個月對2組痊愈、顯效、有效患者進行電話隨訪，記錄2組患者復發(fā)情況。

2 結果

2.1 2組患者臨床療效比較治療14 d后，觀察組總有效率為98.33%，高于對照組71.67%，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

2.2 2組患者NRS疼痛評分比較與治療前相比，治療2、7、14 d后2組NRS疼痛評分均明顯降低，且觀察組患者治療2、7、14 d后NRS疼痛評分均低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表1 2組患者臨床療效比較 (例，%)

表2 2組患者NRS疼痛評分比較 (例，

2.3 2組患者血清TNF-α、CRP水平比較與治療前比，治療14 d后2組患者血清TNF-α、CRP水平均明顯下降，且觀察組低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者血清TNF-α、CRP水平比較 (例，

2.4 2組患者復發(fā)率比較治療后1、3、6個月，觀察組復發(fā)率分別為0、1.69%、5.08%，均低于對照組2.33%、9.30%、23.26%，治療后1、3個月2組間差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，治療后6個月2組間差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者復發(fā)情況比較 (例，%)

3 討論

痔瘡是肛腸外科常見的一類疾病，臨床多采用外科手術治療，但因肛腸位置結構較特殊，肛周血管神經豐富，部分患者術后愈合慢、疼痛明顯，且術后易反復[7]。中醫(yī)認為痔瘡多由于便秘、久坐久立或嗜食辛辣刺激等原因致使中氣下陷、氣滯血瘀、濕熱內生而誘發(fā)，屬本虛標實，治療當以清熱利濕，活血止痛，補中益氣為主[8]。針灸是中醫(yī)特色治療方法，臨床針灸次髎、長強等穴位治療痔瘡，但臨床實踐發(fā)現(xiàn)其治療周期較長，不利于臨床推廣。

本研究熏洗方中黃連、黃柏可清熱燥濕；蒲公英、紫花地丁、白頭翁瀉火解毒；乳香、延胡索則活血散瘀、理氣止痛；當歸、紅花活血止痛；黃芪補中益氣；桃仁可和緩藥性，諸藥合用有清熱利濕，通絡止痛，補中益氣之功[9]。同時針灸次髎、承山有健脾除濕、理氣消痔之功；針灸束骨、長強有解痙止痛、除濕消痔之功；針灸二白有調和氣血、提肛消痔之功，針灸以上穴位可促進痔瘡患者身體各部位的經絡循環(huán)，提高療效[1]。本研究結果顯示，觀察組總有效率為98.33%，高于對照組的71.67%，說明中藥熏洗聯(lián)合針灸療效確切。同時中藥熏洗可使藥物直接作用于創(chuàng)面，促進藥物滲透于組織血管之中，加速肛門部位對藥物有效成分的吸收。本研究中治療2、7、14 d后觀察組患者NRS疼痛評分均低于對照組患者，表明中藥熏洗聯(lián)合針灸可快速緩解痔瘡患者肛門疼痛。有研究表明，紅花具有較好的抗衰老、抗氧化及抗凝效果，通過中藥熏洗溫熱的刺激，可促進血液循環(huán)，化瘀消腫、清熱解毒[10]。同時中藥熏洗治療直接與機體炎性部位接觸，可降低患者血清TNF-α、CRP水平，減輕患者炎性癥狀，從而控制肛門部位細菌繁殖；同時，中藥熏洗可隔離內外環(huán)境，改善微循環(huán)，促進局部組織的新陳代謝，從而減輕肛門部位炎癥反應[11]。本研究中，治療14 d后觀察組患者血清TNF-α、CRP水平低于對照組，提示中藥熏洗聯(lián)合針灸可有效降低痔瘡患者炎癥反應，減少細菌繁殖，提高臨床療效。另通過中藥熏洗與針灸治療可調節(jié)痔瘡患者整體氣血運行情況，遏制疾病發(fā)生、發(fā)展的趨勢，減少痔瘡復發(fā)。故本研究中治療后1、3、6個月，觀察組復發(fā)率均低于對照組。

綜上，中藥熏洗聯(lián)合針灸治療痔瘡患者療效顯著，可快速減輕患者肛門疼痛，降低其血清TNF-α、CRP水平，減少炎癥反應，降低復發(fā)率，此種療法優(yōu)于單純針灸治療，值得臨床推廣應用。