腹腔鏡輔助與開(kāi)腹全胃切除術(shù)治療Siewert II/III型食管胃結(jié)合部腺癌的療效分析

薛亞斌

近些年來(lái)我國(guó)食管胃結(jié)合部腺癌(adenocarcinoma of the esophagogastric junction,AEG)的發(fā)病率逐步上升，研究[1-3]顯示從1988年—2012年AEG患者構(gòu)成比由22.3%升高至35.7%。在西方國(guó)家AEG患者以Siewert I型最為常見(jiàn)，而我國(guó)的AEG患者多以Siewert II/III型較多[4]。隨著腹腔鏡技術(shù)的日趨完善，腹腔鏡已成為早期胃癌根治術(shù)的常用手術(shù)方法，然而腔鏡技術(shù)在AEG患者治療中的腫瘤根治效果、手術(shù)安全及有效性尚缺乏大規(guī)模、多中心的臨床研究。本資料回顧性分析我院118例Siewert II/III型患者的臨床病理資料，探討腹腔鏡輔助與開(kāi)腹全胃切除術(shù)在治療Siewert II/III型食管胃結(jié)合部腺癌的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本資料回顧性分析我院2013年1月—2018年12月118例Siewert II/III型AEG患者的臨床病理資料，將58例行腹腔鏡輔助全胃切除術(shù)患者設(shè)為L(zhǎng)ATG組，60例行開(kāi)腹全胃切除術(shù)患者設(shè)為OTG組，其中男80例，女38例，年齡38～81歲。2組患者一般資料比較，均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。見(jiàn)表1。患者及家屬均簽署手術(shù)知情同意書(shū)。

表1 2組患者臨床病例資料比較

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)術(shù)前經(jīng)胃鏡檢查及活組織病理證實(shí)的Siewert II/III型AEG患者；(2)行腹腔鏡輔助全胃切除術(shù)及開(kāi)放全胃切除術(shù)；(3)術(shù)后病理檢查結(jié)果證實(shí)為AEG；(4)病理分期中為I～I(xiàn)II期；(5)臨床病理資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)術(shù)前行新輔助放化療；(2)伴有其他器官惡性腫瘤；(3)行聯(lián)合開(kāi)胸及聯(lián)合臟器切除的AEG；(4)臨床病理資料不全。

1.3 手術(shù)方法 本資料所有手術(shù)均由同一醫(yī)生完成。LATG組患者采取平臥分腿位，在臍下置入12 mm Trocar作為觀察孔，左側(cè)腋前線肋緣下2 cm置入12 mm主操作孔，探查腹腔內(nèi)有無(wú)腫瘤種植及轉(zhuǎn)移并判斷腫瘤位置。 AGE患者淋巴結(jié)清掃遵照日本《胃癌治療指南》行D2淋巴結(jié)清掃，LATG組患者常規(guī)清掃1～7、8a、9、10、11、12a組淋巴結(jié)，腹腔鏡下完成淋巴結(jié)清掃術(shù)后，取上腹正中5～8 cm小切口輔助行食管空腸Roux-en-Y吻合術(shù)；OOTG組患者采用平臥位于上腹正中取15～20 cm切口，淋巴結(jié)清掃范圍及消化道重建同LATG組。

1.4 觀察指標(biāo) 比較2組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、淋巴清掃數(shù)、術(shù)后排氣時(shí)間、術(shù)后住院天數(shù)及術(shù)后并發(fā)癥情況。術(shù)后并發(fā)癥包括腸梗阻、淋巴漏、切口感染、吻合口瘺、吻合口狹窄、心肺功能不全等。

1.5 隨訪 術(shù)后需要治療的患者采用治療期間的主訴及問(wèn)診情況，術(shù)后未予以治療及治療結(jié)束的患者采用門(mén)診復(fù)查或電話(huà)隨訪。隨訪內(nèi)容包括飲食情況、食管反流情況等生命治療指標(biāo)，按照NCCN指南監(jiān)測(cè)腫瘤標(biāo)志物，胸腹部CT及腹部彩超等。隨訪時(shí)間截止至2019年12月。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)或Fisher精確概率法，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者圍手術(shù)期指標(biāo)及術(shù)后近期療效比較 2組患者均達(dá)到R0切除并順利完成手術(shù)， 2組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后住院天數(shù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；2組患者術(shù)后排氣時(shí)間、淋巴結(jié)清掃數(shù)及術(shù)后12月CEA值比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者圍手術(shù)期指標(biāo)及術(shù)后近期療效比較

2.2 2組患者近期及遠(yuǎn)期并發(fā)癥情況比較 2組均無(wú)手術(shù)死亡患者，其中LATG組有13例出現(xiàn)近期術(shù)后并發(fā)癥，而OTG組近期術(shù)后并發(fā)癥20例，2組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。LATG組發(fā)生遠(yuǎn)期并發(fā)癥吻合口狹窄3例，反流性食管炎4例，OTG組吻合口狹窄1例，反流性食管炎5例，2組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組患者術(shù)后并發(fā)癥情況比較 例

3 討論

1998年，德國(guó)醫(yī)生Siewert和Stein建議國(guó)際胃癌協(xié)會(huì)及國(guó)際食管疾病協(xié)會(huì)將腫瘤中心距食管胃結(jié)合部上下5 cm范圍的腺癌稱(chēng)為AEG，并按照腫瘤主體部位距賁門(mén)連線的關(guān)系分成I、II、III型，該分型在AGE患者的臨床病理分型及預(yù)后具有指導(dǎo)意義[5-6]。由于Siewert II/III型AGE患者主要以腹腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移為主，根據(jù)日本胃癌治療指南建議進(jìn)展期Siewert II/III型患者行全胃切除術(shù)[6]。本文回顧性分析探討腹腔鏡輔助與開(kāi)腹全胃切除術(shù)在治療Siewert II/III型食管胃結(jié)合部腺癌的臨床療效。

本資料結(jié)果顯示，LATG組手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)于OTG組，術(shù)中出血量、術(shù)后住院天數(shù)小于OTG組，該結(jié)果與既往研究[7-9]結(jié)果類(lèi)似。LATG組腔鏡操作相比直視下手術(shù)操作缺乏觸覺(jué)感知、操作空間限制等因素，手術(shù)時(shí)間較開(kāi)放組明顯延長(zhǎng)；腔鏡手術(shù)具有放大效果，在術(shù)中出血量及術(shù)后住院天數(shù)方面具有明顯優(yōu)勢(shì)。2組患者在淋巴結(jié)清掃數(shù)及術(shù)后12月CEA值上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,與既往研究[5、10-11]一致。本資料顯示2組患者術(shù)后近期并發(fā)癥及遠(yuǎn)期并發(fā)癥發(fā)生之間無(wú)差異。LATG組患者遠(yuǎn)期并發(fā)癥吻合口狹窄發(fā)生，考慮腔鏡手術(shù)吻合器操作穩(wěn)定性差引起，需要更多研究驗(yàn)證；有研究[12-13]提示開(kāi)放組術(shù)后腸梗阻發(fā)生率高于微創(chuàng)組，與本資料結(jié)果不同，考慮與本資料病例數(shù)有限有關(guān)。

綜上所述：腹腔鏡輔助全胃切除術(shù)較開(kāi)放全胃切除術(shù)具有術(shù)中出血少、腸道功能恢復(fù)快、術(shù)后住院天數(shù)少等優(yōu)勢(shì)；在淋巴結(jié)清掃數(shù)及術(shù)后并發(fā)癥方面與開(kāi)放手術(shù)相當(dāng)。