循證醫(yī)學教學模式在心房顫動臨床教學中的應用

張先林，黃娟，胡翔穩(wěn)，陳濛濛，唐碧，張恒，王洪巨

心房顫動(簡稱房顫)因其形成機制復雜，教學內容晦澀難懂，學習周期長，但在大部分醫(yī)學院校其教學時長相對較短。因此，對于無論是進入臨床實習學習階段的醫(yī)學生還是需要進行理論知識完善的碩士研究生來說，對其整體知識體系架構仍需要加強完善。為了在教學中全面與當前心房顫動診療指南進行良好接軌，要求授課老師在對臨床醫(yī)學生進行心房顫動臨床教學實踐中需要采用較好的教學方法，以便提高學生的學習積極性及幫助學生更好地理解、掌握該疾病。循證醫(yī)學(evidence based medicine，EBM)是一種新的醫(yī)學實踐形式，是慎重、準確和明智地應用當前所能獲得的最好研究證據，兼顧經濟效益和價值取向，進行醫(yī)學實踐的科學[1-2]。有報道稱利用循證醫(yī)學教學理念與模式對傳統(tǒng)醫(yī)學教學模式進行改革化教學，可能會成為未來醫(yī)學高等教學的發(fā)展方向[3]。由于此類教學方式在提升房顫教學質量的研究較少，可供參考的實際效果不足。因此，本資料選取60名臨床實習生為研究對象，探討循證醫(yī)學教學模式在心房顫動教學中的應用價值，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇60名2015級臨床醫(yī)學專業(yè)實習生為研究對象，將其隨機分為2組，每組30人，年齡(21～24)歲，其中對照組男16名，女14名，實驗組男18名，女12名，對照組與實驗組均已實習超過2周，并且2位帶教責任教師穩(wěn)定在崗教學，2組學生的年齡、男女生比例、研究前成績(上一學期的學業(yè)成績平均值)等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 2組學生一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組學生采用傳統(tǒng)多媒體課堂的教學模式進行教學，方法為：帶教教師通過課件投影的教學方式定期教學，并詳細解答小組成員在學習過程中遇到的問題。此外，學生也應該積極參與帶教老師的查房、問診、體格檢查、病歷書寫等臨床環(huán)節(jié)。

1.2.2 實驗組 實驗組學生采用循證醫(yī)學教學模式進行教學，方法為：學生在臨床實習中遇到的問題根據PICOS原則構建結構化的具體性問題[4]，根據結構化問題全面檢索與之相關的臨床研究文獻、病例報告，以找出立足于科學研究之外的支持證據，對已有的科研證據的真實性、適用性、有效性進行嚴格的系統(tǒng)評價，將收集的科研證據與理論知識及臨床實踐相結合，即將科研證據轉化為臨床證據的過程，同時查詢關于引發(fā)該疾病的病因、發(fā)病機制、輔助檢查方法、診斷依據及診療方法等文獻資料，繼而依據臨床證據做出符合患者的個體化臨床診療決策，并通過實際療效評價、自身臨床水平與能力評估的方式觀測臨床證據的實施治療效果，全面檢驗具體方案的有效性及合理性[5]。

1.3 觀察指標 帶教教師完成教學任務后，通過理論知識及臨床實踐技能相結合的考核方法對2組學生的學習效果進行全面系統(tǒng)的評價，理論考核以書面考核的方式進行并計算得分，滿分為100分；臨床技能主要通過根據病例分析，得出診斷及診斷依據的同時制定出相應的診療方案。通過問卷調查分析2組學生對帶教教學滿意度、教學效果(主要包括學習興趣、自學能力提高、臨床思維能力提高、解決臨床問題能力提高、醫(yī)患溝通能力提高等方面)的情況，教學滿意度分為四個評價等級，分別為很滿意、滿意、較滿意和不滿意?？倽M意率=(很滿意+滿意+較滿意)/總人數(shù)×100%。

2 結果

2.1 2組學生理論知識考核及臨床技能考核比較 實驗組學生理論知識及臨床技能考核成績明顯高于對照組，2組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組學生考核成績比較

2.2 2組學生對教學滿意度及教學效果評價的比較 通過問卷調查，共發(fā)放調查問卷60份，收回有效問卷60份，有效問卷回收率100%。實驗組學生對教學滿意度的評價為96.67%，高于對照組的滿意度73.33%，2組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表3。實驗組學生在學習興趣提高、自學能力提高、臨床思維能力提高、解決臨床問題能力提高、醫(yī)患溝通能力提高方面均高于對照組(P<0.05)。見表4。

表3 2組學生對教學滿意度評價比較

表4 2組學生教學效果比較

3 討論

心房顫動是臨床上最常見的心律失常之一，但心房顫動目前具體形成機制不明，是心血管臨床教學中重點、難點，同時該章節(jié)教學時長短，急需一種能讓臨床醫(yī)學生易于接受、提高學習興趣的高效教學方法。循證醫(yī)學為現(xiàn)代醫(yī)學臨床診療決策引入了一套全新的醫(yī)學思維理念與方法，在現(xiàn)有傳統(tǒng)醫(yī)學教學體系中引入循證醫(yī)學教學理念模式已經成為必然的趨勢[6]，這種教學模式正改變著傳統(tǒng)醫(yī)學教學的本質。傳統(tǒng)教學采用的課堂授課模式中，由于教學方式及教學時間的限制，會出現(xiàn)學生對教師提出問題的低應答率、授課過程中師生缺乏交流互動，而試卷考核模式多為記憶性內容考核，內容多為基本理論知識及概念，大部分學生在考核結束后難以留下深刻的印象，不利于培養(yǎng)學生以整體化視角解決問題和將最新醫(yī)學信息與臨床實踐相結合的能力。

近年來，隨著基礎研究及先進理念不斷更新提出，互聯(lián)網的普及，各種國內外數(shù)據庫文獻的不斷更新，關于心房顫動的知識也不斷在更新及增加，新的治療措施不斷出現(xiàn)，這種現(xiàn)狀給房顫臨床教學及實踐帶來了新的機遇與挑戰(zhàn)。循證醫(yī)學(EBM)教學本質是一個醫(yī)學實踐的過程，而將循證醫(yī)學教學模式鑲嵌入教學過程中，其目的是為了培養(yǎng)學生循證醫(yī)學意識及思維，鍛煉在遇到臨床問題時能靈活運用循證醫(yī)學的方法與原理去尋找解決此類問題的證據以及在實踐中靈活運用該證據的能力[7]，更重要的是將嚴格提出問題及解決問題能力授予學生。循證醫(yī)學教學模式的步驟[8]主要為：第一，提出相關臨床實際問題；第二，通過各種途徑及方法收集相關證據；第三，嚴格評價所收集的證據；第四，使用經過嚴格評價的證據；第五，評價應用后效果。實施循證醫(yī)學教學過程中，帶教教師要認真耐心進行指導教學[9]。國內一些研究[5,8-12]顯示在臨床教學中，循證醫(yī)學教學模式運用現(xiàn)代網絡平臺，查詢相關文獻，解決臨床問題，可激發(fā)學生的學習興趣，提高學生的理解力，提高學生的臨床綜合能力等。國外Sanchez-Mendiola M等[13]的研究也表明其EBM組的學生不論是從態(tài)度，認知還是臨床實踐方面都更勝一籌。本資料亦顯示，在房顫臨床教學中實驗組運用循證醫(yī)學教學模式，相對于對照組，實驗組無論在理論考核還是臨床技能考核等指標方面得分更高，差異有統(tǒng)計學意義。同時問卷調查結果顯示，與傳統(tǒng)教學模式相比較，實驗組學生不僅能取得更高滿意度，而且在學習興趣提高、自學能力提高、臨床思維能力提高、解決臨床問題能力提高、醫(yī)患溝通能力提高等主要內容的教學效果評估優(yōu)于對照組。

綜上所述，循證醫(yī)學教學模式可充分調動學生的學習積極性，學生不僅能學習相關知識，更重要的是學到了獲取知識的方法，并更好的運用于臨床解決實際問題，教學效果明顯優(yōu)于傳統(tǒng)教學模式。