圍手術期整體護理干預對急性膽囊炎患者術后康復及免疫功能的影響

席靜

急性膽囊炎是臨床常見疾病，多數表現為急性發(fā)病，常伴有右上腹陣發(fā)性絞痛，明顯的觸痛和腹肌強直癥狀，若處理不及時，部分患者甚至會出現感染性休克、全身炎性反應綜合征( SIRS)乃至多器官功能衰竭。目前臨床對于此類疾病多采取外科手術治療，但在圍手術期間，給予患者不同護理措施將會直接影響到患者的康復以及免疫功能，因此對圍手術期間患者進行科學有效的護理干預對促進患者恢復尤其是免疫功能具有積極的意義[1]。整體護理屬于現代護理模式，在強調護理程序核心價值的基礎上，將護理管理和臨床護理之間各個環(huán)節(jié)進行有機結合并系統(tǒng)化，從而體現以患者為中心的最佳護理模式[2]。我科室開展了圍手術期整體護理干預對急性膽囊炎患者術后康復及免疫功能影響的臨床觀察，取得了一定的臨床護理效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性研究我院2019年1月—2020年1月收治的急性膽囊炎患者66例，納入標準：(1)因右上腹疼痛前來就診，臨床多伴寒顫、發(fā)熱癥狀；(2)符合急性膽囊炎臨床診斷標準[3]；(3)具備手術指征，均接受并行腹腔鏡膽囊切除術治療。排除標準：(1)全身合并心肺功能不全、急性胰腺炎、嚴重出血性疾??；(2)既往腹腔手術史；(3)膽囊占位性病變、惡性腫瘤及手術禁忌癥患者。根據圍手術期護理措施不同分為2組，各33例。觀察組男18例，女15例；年齡35～60(46.14±3.62)歲；病理分型單純型15例，化膿性13例，壞疽型5例。對照組男16例，女17例；年齡34～61(45.82±3.65)歲；病理分型單純型17例，化膿性12例，壞疽型4例。2組患者術前一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。本次研究經醫(yī)院倫理委員會通過，患者知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法 2組患者入院后完善相關術前準備，均行腹腔鏡膽囊切除術。對照組圍手術期給予常規(guī)護理，主要包括術前告知、健康宣教、術后病情監(jiān)測以及對癥護理。觀察組患者在對照組的基礎上給予圍手術期整體護理干預，具體內容及措施如下：(1)術前，了解患者腹部疼痛程度，指導患者取個體舒適臥位，教授患者家屬學會穴位按摩或指導患者通過注意力轉移法予以緩解，必要時遵醫(yī)囑給予止痛藥干預；術前1d至病房進行訪視，詳細了解患者病情及合并基礎病情況，介紹手術方法及預期目標，解答患者及家屬的各項疑問，觀察患者情緒變化并給予不良心理評估，針對性的給予緩解和疏導；(2)術中，術日提前30 min調節(jié)手術室溫、濕度至適宜狀態(tài)，指導患者術中正確體位擺放方法，術中保護患者隱私，適當按摩其下肢以避免發(fā)生血栓；(3)術后，密切觀察患者傷口有無滲液或滲血情況，做好管道液體及引流管護理；依據患者術后恢復情況指導患者飲食上先以流質食物為主，如無不適可逐漸過渡至半流質直至正常飲食，禁食辛辣、刺激性食物。

1.3 觀察指標 (1)檢測2組患者護理干預前后血清IgG、IgA水平；(2)比較2組患者護理干預前后淋巴細胞亞群的變化，主要包括：CD3+、CD4+、CD8+以及CD4+/CD8+；(3)記錄并比較2組患者術后首次排氣時間、下床活動時間及住院時間。

2 結果

2.1 2組患者護理干預前后IgG、IgA水平比較 2組患者干預后IgG、IgA水平均低于干預前，且干預后觀察組IgA、IgG水平高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者護理干預前后IgG、IgA水平比較

2.2 2組患者護理干預前后淋巴細胞亞群比較 2組患者干預后CD3+、CD4+、CD8+以及CD4+/CD8+均低于干預前，對照組低于觀察組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者護理干預前后淋巴細胞亞群變化比較

2.3 2組患者術后康復指標比較 觀察組患者術后首次排氣時間、下床活動時間及住院時間均短于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者術后康復指標比較

3 討論

隨著微創(chuàng)技術和腔鏡技術在臨床的廣泛應用，使得臨床手術的安全性和適用性得到了有效的提高，急性膽囊炎患者采用腹腔鏡手術切除，是目前臨床的首選治療，具有創(chuàng)傷小、失血量少及術后恢復快等優(yōu)勢[4]。但腹腔鏡手術屬于有創(chuàng)操作，加上患者存在的手術認知不足及疾病不確定感使其在圍手術期出現較為明顯的負性心理情緒，不僅不利于患者手術的正常開展，而且還不利于患者的術后恢復[5]。既往研究[6-7]顯示，給予患者整體護理能夠顯著提高患者術后康復速度，縮短住院時間。本資料結果顯示：觀察組患者術后首次排氣時間、下床活動時間及住院時間均較對照組明顯縮短，與既往研究一致。本資料對觀察組患者實施圍手術期整體護理，從術前、術中和術后各個階段對患者進行細致入微的干預，尤其是借助整體護理的全面、系統(tǒng)性干預使得患者術后恢復得到保障。

急性膽囊炎患者由于普遍存在明顯的免疫力下降現象，加之受到手術、麻醉藥物等刺激，影響免疫因子的正常表達，加劇了機體免疫功能的下降幅度，不利于患者術后恢復[8]。魏玉萍等[9]研究發(fā)現急性膽囊炎患者接受整體護理干預后并發(fā)癥發(fā)生率及住院時間均明顯降低，而且術后24 h、72 h及7 d IgA水平和術后7 d的IgG水平均升高。本資料結果顯示：2組患者護理干預后的IgG、IgA水平均較干預前明顯下降，但干預后觀察組均顯著高于對照組；2組患者CD3+、CD4+、CD8+以及CD4+/CD8+均較干預前顯著降低，對照組下降程度低于觀察組。原因是由于整體護理干預使得患者圍手術期應激反應較低[10-11]，提高患者免疫功能，利于患者術后恢復。

綜上所述，圍手術期整體護理干預能顯著改善急性膽囊炎患者的免疫功能及術后康復速度，一定程度上提高患者術后的生活質量，值得在實際臨床工作中推廣應用。