淺談膏方治療高血壓研究進(jìn)展

董迪，陳競(jìng)緯

(1.南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬蘇州市中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)內(nèi)科學(xué)，江蘇 蘇州 215009；2.南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬蘇州市中醫(yī)醫(yī)院心血管內(nèi)科，江蘇 蘇州 215009)

0 引言

高血壓定義是以體循環(huán)動(dòng)脈壓持續(xù)升高為主要臨床表現(xiàn)的“心血管綜合征”，簡(jiǎn)稱為高血壓[1]。其初期可表現(xiàn)為頭暈、頭痛、心悸、失眠、胸悶等癥狀，晚期可出現(xiàn)心、腦、腎等靶器官損傷，造成患者極大的精神和身體損害。根據(jù)有關(guān)研究[2]顯示，截至2016年，僅我國(guó)高血壓患病總?cè)藬?shù)已達(dá)2.45億，且發(fā)病率呈年輕化的嚴(yán)峻趨勢(shì)。目前常用的降壓藥有利尿劑、鈣通道阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑等，但其帶來(lái)的副作用不容忽視，進(jìn)而降低了患者服藥的依從性。因此，如何更加安全有效地預(yù)防和控制高血壓、減少并發(fā)癥和死亡率已經(jīng)成為重要課題。

1 中醫(yī)對(duì)高血壓的認(rèn)識(shí)

祖國(guó)醫(yī)學(xué)里并沒(méi)有關(guān)于高血壓的確切病名，而是歸為“眩暈”“頭痛”等范疇?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》首次記載了有關(guān)“眩暈”“頭痛”的論述，如《素問(wèn)·五臟生成論》曰：“頭痛巔疾，下虛上實(shí)”，《素問(wèn)·方盛衰論》曰：“氣上不下，頭痛巔疾”等。

1.1 病因病機(jī)

傳統(tǒng)中醫(yī)認(rèn)為，高血壓的病因多為七情所傷、飲食失節(jié)、勞逸失調(diào)、內(nèi)傷虛損。病機(jī)為臟腑陰陽(yáng)平衡失調(diào)，主要累及肝、腎、脾、心?，F(xiàn)代醫(yī)家對(duì)其病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)又有所繼承創(chuàng)新。李劍[3]等提出高血壓病機(jī)特點(diǎn)為肝腎陰虛、肝陽(yáng)上亢。認(rèn)為本病多始于“陰虛”，日久則呈現(xiàn)出由陰虛、陰虛陽(yáng)亢、陰陽(yáng)兩虛至陽(yáng)虛的基本病理演變過(guò)程。同時(shí)認(rèn)為“痰瘀互結(jié)”為其致病因素，參與疾病的全過(guò)程，加速病變的產(chǎn)生。故提出“滋補(bǔ)肝腎、活血祛痰”有助于預(yù)防原發(fā)性高血壓的形成及減少并發(fā)癥的損害。富雪婷[4]等提出高血壓的病理因素多因于風(fēng)、火、痰、瘀，高血壓發(fā)病的關(guān)鍵因素是氣機(jī)失常，臟腑氣機(jī)運(yùn)化失常，血脈失和，導(dǎo)致高血壓的產(chǎn)生。其病位與肝、脾、腎密切相關(guān)，病機(jī)為臟腑虛損為本，邪氣內(nèi)擾為標(biāo)。鐘路[5]等提出了熱毒學(xué)說(shuō)論，即高血壓患者，肝陽(yáng)、陰虛、痰濁、血瘀、陰陽(yáng)兩虛日久出現(xiàn)內(nèi)郁化火，火熱有余便形成熱毒，令血壓升高，同時(shí)提出用清熱解毒法配合治療“風(fēng)、火、痰、瘀、虛”等病因進(jìn)行診治。

1.2 辯證分型

孫卓[6]對(duì)330例老年性高血壓患者使用Logistic回歸分析后得出：老年高血壓證型分布主要有以下幾種：陰虛陽(yáng)亢為32.4%，痰瘀互結(jié)為29.7%，腎陽(yáng)虧虛為19.1%，氣血兩虛為18.8%。徐璡[7]等對(duì)1331例高血壓患者的問(wèn)診信息進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)其中痰濕壅盛證型居多，其次為由高到低為陰虛陽(yáng)亢證、肝火亢盛證、腎虛證、肝腎陰虛證、血瘀證、氣虛證、陰陽(yáng)兩虛證、氣滯證。同時(shí)發(fā)現(xiàn)1級(jí)高血壓與肝腎陰虛證相關(guān)，3級(jí)高血壓與氣虛證相關(guān)；病程小于5年與肝火亢盛證相關(guān)，病程大于20年與腎虛證相關(guān)。王藝[8]對(duì)3006例高血壓后認(rèn)為：高血壓各證型分布頻率依次為陰虛陽(yáng)亢證、肝火上炎證、氣血虧虛證、痰濕壅盛證、瘀血阻絡(luò)證、陰陽(yáng)兩虛證、腎精不足證。

總的來(lái)說(shuō)，現(xiàn)代醫(yī)家認(rèn)為目前高血壓辯證分型主要有7種，肝陽(yáng)上亢、痰濁中阻、瘀血阻絡(luò)所致屬實(shí)，氣血虧虛、髓?？仗摗⒏文I不足屬虛。虛實(shí)可以相互兼夾，但臨床上以虛實(shí)夾雜居多。

2 膏方

2.1 膏方的歷史沿革

膏方是將藥材反復(fù)煎熬，去渣取汁并濃縮成膏，發(fā)揮調(diào)養(yǎng)滋補(bǔ)與治病防病之效的一種“膏劑”，屬于傳統(tǒng)劑型之一。膏方作為祖國(guó)醫(yī)學(xué)的瑰寶，歷史悠久。有關(guān)膏方的記載，最早可追溯至春秋戰(zhàn)國(guó)時(shí)期的 《五十二病方》，如“脂膏”“肪膏”“彘膏”，記載多治外傷所用，魏晉南北朝時(shí)期由外治轉(zhuǎn)為內(nèi)外兼治，至明清時(shí)期膏方走向成熟階段。特別是晚晴時(shí)期，江浙一帶以冬令進(jìn)補(bǔ)膏方成為流行[9]。秦伯未言：“膏方者，蓋煎熬藥汁成脂溢而所以營(yíng)養(yǎng)五臟六腑之枯燥虛弱者，故俗亦稱膏滋藥”，是對(duì)膏方功用的概述。

2.2 膏方的特點(diǎn)

①滋潤(rùn)補(bǔ)益，冬令進(jìn)補(bǔ)?！岸?，所謂閉藏”，冬令進(jìn)補(bǔ)，從宋代流傳至今。膏方補(bǔ)法，大體可分為平補(bǔ)、調(diào)補(bǔ)、清補(bǔ)、溫補(bǔ)、峻補(bǔ)五大類，其中平補(bǔ)即平補(bǔ)氣血適用廣泛。②膏方具有體積小，方便攜帶，服用便捷的特點(diǎn)，彌補(bǔ)了湯劑的不足。③膏滋藥適用于慢性疾病患者，“甘能緩之”，藥力持久緩和，具有極少的副作用，從而提高了患者服藥的依從性。④“一人一方”為組方原則。以中醫(yī)理論為基礎(chǔ)，遵循辨證論治的治療原則，根據(jù)個(gè)人體質(zhì)情況，虛實(shí)、寒熱不同，標(biāo)本兼治，有著滋補(bǔ)強(qiáng)身、扶正祛邪的作用，即《黃帝內(nèi)經(jīng)》云“正氣內(nèi)存，邪不可干”。⑤膏方治未病。治未病思想起源于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，具體表現(xiàn)為未病先防、既病防變、病后防復(fù)[10]。膏方集補(bǔ)中寓治、治中寓補(bǔ)、補(bǔ)治結(jié)合為一體，正是對(duì)膏方治未病集中體現(xiàn)：一方面，膏方結(jié)合個(gè)人體質(zhì)，調(diào)補(bǔ)適宜，扶助機(jī)體正氣，實(shí)現(xiàn)未病先防的目的；另一面，通過(guò)辨證論治，祛邪治病，達(dá)到既病防變的效果。

3 膏方與高血壓

3.1 膏方治療高血壓的理論依據(jù)

3.1.1 治病求本

高血壓病屬于祖國(guó)醫(yī)學(xué)“眩暈”范疇，高血壓的病因多為七情所傷、飲食失節(jié)、勞逸失調(diào)、內(nèi)傷虛損，其病理性質(zhì)為本虛標(biāo)實(shí)。《靈樞》記載：“上氣不足……目為之?！?，張景岳提出“無(wú)虛不作眩”，眩暈病機(jī)本質(zhì)為陰虛陽(yáng)亢。周端教授提出應(yīng)當(dāng)遵循“固本清源”原則，即首先辯清陰、陽(yáng)、氣、血虧虛，其次辨清風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火以及痰濁、瘀血等實(shí)[11]。因此膏方治療高血壓是以補(bǔ)益為本，審證求因，辨證論治。

3.1.2 整體論治，補(bǔ)有側(cè)重

整體觀念是中醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)之一。老年性高血壓病本質(zhì)為肝腎陰虧，肝陽(yáng)上亢為本，因此調(diào)補(bǔ)肝腎尤為重要。但高血壓一般病程較長(zhǎng)，病久五臟之間相互影響，同時(shí)會(huì)出現(xiàn)其他臟腑陰陽(yáng)失調(diào)、氣血不和。肝病日久，肝木乘土，脾失運(yùn)化，則會(huì)出現(xiàn)腹脹、納呆、便溏等。腎水不足，不能上濟(jì)心火，陰虛火旺，則出現(xiàn)心悸、失眠等。因此臨證用藥切記不可盲目用補(bǔ)益之品，而是在整體觀念指導(dǎo)下分清臟腑虛實(shí)，陰陽(yáng)偏亢，虛則補(bǔ)之，實(shí)則瀉之，陽(yáng)病治陰，陰病治陽(yáng)，從五臟一體觀念調(diào)治臟腑功能。

3.1.3 久病多虛，緩效平調(diào)

高血壓病程較長(zhǎng)，遷延難愈，病癥也多以本虛標(biāo)實(shí)居多，故高血壓膏方的治療雖要做到發(fā)病時(shí)重在清、瀉，如加用清熱瀉火、利濕、潛陽(yáng)類藥物控制血壓以治標(biāo)，更關(guān)鍵的是，要以緩效平調(diào)的藥物治療貫穿始終，如常用益氣、養(yǎng)血、補(bǔ)陰類藥物調(diào)補(bǔ)肝腎氣血以達(dá)到治本。同時(shí)服用膏方調(diào)治高血壓一般需要較長(zhǎng)時(shí)間。

3.2 膏方治療高血壓的原則

3.2.1 肝腎為本，滋陰潛陽(yáng)

眩暈病與肝腎功能聯(lián)系密切?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》指出：“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”，闡明眩暈病位與肝有關(guān)。肝為剛臟，體陰而用陽(yáng)，內(nèi)寄相火，七情內(nèi)傷、飲食不節(jié)、勞逸失調(diào)等致肝失疏泄，陰陽(yáng)失調(diào)，肝陽(yáng)上亢；腎為先后天之本，內(nèi)寓陰陽(yáng)。高血壓病機(jī)為肝腎不足，陰精虧虛，水不涵木，肝陽(yáng)片亢，化風(fēng)生火，上擾清竅，發(fā)為眩暈，正如《類證治裁》記載：“水不涵木以至目昏耳鳴，震眩不定”[12]。故現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)家多認(rèn)為高血壓病多以調(diào)治肝腎為本，平肝潛陽(yáng)。如周端教授[11]主張膏方治療高血壓首先以調(diào)補(bǔ)肝腎、通利氣血，平衡陰陽(yáng)為主，輔以活血潛陽(yáng)等法。張秋娟教授[13]指出高血壓患者中常見(jiàn)肝陽(yáng)上亢或陽(yáng)亢陰虛者，治宜調(diào)補(bǔ)肝腎，滋陰潛陽(yáng)，常以天麻鉤藤飲合六味地黃丸加減。陳競(jìng)緯教授[14]認(rèn)為對(duì)于適合使用膏方調(diào)治的高血壓病患者，要以填補(bǔ)下元以涵養(yǎng)肝木為要，兼顧祛除實(shí)邪為本。

3.2.2 顧護(hù)脾胃，調(diào)暢氣機(jī)

一方面，脾胃為后天之本，氣血化生之源，氣機(jī)升降樞紐。膏方治療高血壓調(diào)治肝腎為關(guān)鍵，但脾胃的運(yùn)化功能同樣不可忽視。李東垣曰“內(nèi)傷脾胃，百病由生”即概括了脾胃在五臟六腑運(yùn)行中的重要性。肝腎之先天之精滋養(yǎng)全身有賴于后天之脾胃運(yùn)化。張仲景曰：“見(jiàn)肝之病，知先傳脾，當(dāng)先實(shí)脾”。肝陽(yáng)上亢，肝木乘脾，脾失運(yùn)化，五谷精微無(wú)以布散全身。同時(shí)膏滋藥多黏膩厚味，易損傷脾胃，對(duì)于平素脾胃虛弱患者需慎重。故在以平肝潛陽(yáng)藥物為主時(shí)，多投以健脾理氣、和胃化濕之品，一則助先天之精運(yùn)化，二則健運(yùn)中州。同時(shí)周端教授[11]提出在膏滋藥入中應(yīng)該投以理氣、益氣、溫陽(yáng)等動(dòng)藥使滋而不膩；同時(shí)在運(yùn)用補(bǔ)益之劑時(shí)，不忘佐以靜藥，以使不至于溫補(bǔ)太過(guò)。用藥動(dòng)靜結(jié)合，一方面，使得膏方藥性緩和、滋潤(rùn)、易吸收，另一方面，促進(jìn)氣血運(yùn)行，助脾胃運(yùn)化，既顧護(hù)脾胃兼以調(diào)暢氣機(jī)，為我們提供寶貴經(jīng)驗(yàn)。

3.2.3 化痰祛瘀

高血壓病程日久，氣機(jī)阻滯，血行不暢，則會(huì)出現(xiàn)瘀血、痰濁等病理性產(chǎn)物。吳以嶺教授[15]指出：現(xiàn)代絡(luò)病理論研究發(fā)現(xiàn)高血壓是諸多原因引起絡(luò)脈病變。肝氣郁滯，血形不暢，久病入絡(luò)，導(dǎo)致絡(luò)脈瘀滯；脾虛生痰，痰蒙清竅，加重眩暈癥狀。故在平肝潛陽(yáng)、顧護(hù)脾胃同時(shí)，應(yīng)該兼顧祛除痰濁、瘀血等實(shí)邪，佐以活血、祛痰之品。顏德馨[16]教授繼承了葉天士絡(luò)病思想，認(rèn)為病初在氣病位在經(jīng)，善用辛香通絡(luò)之類，如小茴香、桂枝、威靈仙等；對(duì)于病久入血絡(luò)，則善用蟲(chóng)蟻類以搜剔瘀濁之邪；同時(shí)對(duì)于痰瘀互結(jié)之證，善以黃連溫膽湯或血府逐瘀湯為主，以痰瘀兼顧為主，值得我們學(xué)習(xí)借鑒。

4 結(jié)語(yǔ)與展望

膏方作為傳統(tǒng)中醫(yī)藥文化的瑰寶，源遠(yuǎn)流長(zhǎng)，博大精深。隨著人民生活水平的提高與發(fā)展節(jié)奏的加快，日常保健意識(shí)愈發(fā)受到重視，近年來(lái)服用膏方預(yù)防保健日趨流行。膏方治療高血壓優(yōu)勢(shì)明顯，療效卓著，擁有著良好的發(fā)展前景與廣闊市場(chǎng)。但臨床膏方治療高血壓多是醫(yī)家個(gè)人經(jīng)驗(yàn)，且“一人一方”，缺乏系統(tǒng)化、規(guī)范化的總結(jié)，尚需現(xiàn)代臨床試驗(yàn)及藥理學(xué)深入研究數(shù)據(jù)支撐。膏方對(duì)血壓的控制、緩解癥狀、減少并發(fā)癥作用顯著，相信利用現(xiàn)代科技手段，溯古及今，助力膏方發(fā)展治療進(jìn)入新階段，發(fā)揮膏方治療高血壓獨(dú)特顯著的優(yōu)勢(shì)，定對(duì)人們健康發(fā)揮更大的積極作用。