方艙醫(yī)院護(hù)理人員的心理壓力源分析及對(duì)策的研究進(jìn)展

孫立圓，付梓毓，王曉琳，劉云惠★

（1.內(nèi)蒙古自治區(qū)腫瘤醫(yī)院，內(nèi)蒙古 呼和浩特；2.內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院，內(nèi)蒙古 呼和浩特）

0 引言

2020年初由武漢地區(qū)蔓延的新型冠狀病毒肺炎（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“新冠肺炎”）受到了全球的重點(diǎn)關(guān)注，世界衛(wèi)生組織將其命名為“COVID-19”（Corona Virus Disease-9），并將 COVID-19的病原體命名為SARS-Co V-2（此前稱(chēng)2019-n Co V）。冠狀病毒（Co Vs）是一種有包膜的、非節(jié)段的正單鏈RNA病毒，已知26種[1]，被分為4個(gè)屬（α、β、γ和δ），其中α-和β-可引起人類(lèi)疾病[2]。已有研究發(fā)現(xiàn)SARS-Co V-2與嚴(yán)重急性呼吸綜合征相關(guān)冠狀病毒（SARS-Co V）和中東呼吸綜合征相關(guān)冠狀病毒（MERS-Co V）同屬于β-冠狀病毒。隨著疫情的不斷蔓延，為堅(jiān)決貫徹落實(shí)黨中央決策，由各個(gè)省市援鄂疫情防治總指揮部統(tǒng)一部署，全國(guó)約4.2萬(wàn)名醫(yī)護(hù)人員分批次馳援湖北抗擊疫情。方艙醫(yī)院是疫情期間臨時(shí)修建的應(yīng)急醫(yī)院，在新冠肺炎患者救治過(guò)程中發(fā)揮巨大的作用，它一般由病房單元、醫(yī)療功能單元和技術(shù)保障單元等模塊構(gòu)成，具有緊急救治、外科處置、臨床檢驗(yàn)等多方面功能。在醫(yī)療隊(duì)鄂州前線指揮部的領(lǐng)導(dǎo)下，醫(yī)療隊(duì)根據(jù)實(shí)際情況迅速制定工作方案，科學(xué)、有序、高效開(kāi)展醫(yī)療救治工作。根據(jù)方艙醫(yī)院收治患者數(shù)量較多、護(hù)理人員日常工作繁重等特點(diǎn)，護(hù)理人員易在工作中形成不同的心理負(fù)擔(dān)?，F(xiàn)將影響方艙醫(yī)院護(hù)理人員心理壓力的原因進(jìn)行分析如下。

1 感染壓力

新冠肺炎流行暴發(fā)感染范圍廣、傳播速度快、防控難度高。2020年1月20日我國(guó)宣布將新型冠狀病毒肺炎（簡(jiǎn)稱(chēng)“新冠肺炎”）納入《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》規(guī)定的乙類(lèi)傳染病，并采取甲類(lèi)傳染病的預(yù)防控制措施[3]。截至2020年2月29日24時(shí)，全國(guó)累計(jì)報(bào)告新冠肺炎確診病例79824例，死亡2870例[4]。國(guó)家衛(wèi)生健康委在2月14日新聞發(fā)布會(huì)上介紹，截至2月11日24時(shí)，全國(guó)醫(yī)務(wù)人員確診病例1716例，占比3.8%。其中有6例死亡，占死亡病例的0.4%。醫(yī)務(wù)人員確診病例中湖北1502例，占全國(guó)醫(yī)務(wù)人員確診病例的87%[5-6]。由于突發(fā)公眾衛(wèi)生傳染病的早期有很多不確定因素，因此，護(hù)理人員在照顧患者過(guò)程時(shí)本身處于高危環(huán)境中，并時(shí)刻處于警惕狀態(tài)，無(wú)形中給她們?cè)黾有睦碡?fù)擔(dān)[7]。有研究表明：在嚴(yán)重急性呼吸綜合癥流行期間，護(hù)理人員感染率高于普通居民，約占普通居民的38倍[8]。在對(duì)感染的焦慮方面。疫情開(kāi)始階段，防護(hù)物資不充足，疾病傳播途徑及治療情況都不明確，護(hù)士由于需要進(jìn)行護(hù)理操作，很多時(shí)候都與COVID-19患者近距離接觸，且與感染患者接觸的時(shí)間更長(zhǎng)一些，因此，與醫(yī)生相比，護(hù)士被感染的可能性會(huì)更高。

2 情感壓力

（1）方艙醫(yī)院護(hù)理人員情感壓力多源于患者：新冠肺炎確診患者在隔離治療期間，不能與親人接觸以及對(duì)自身疾病和家人的擔(dān)憂，還要經(jīng)受發(fā)熱、呼吸困難或者其他軀體癥狀的折磨，這些均可能對(duì)心理造成一定的影響。主要表現(xiàn)為悲傷、易流淚、抱怨、過(guò)分焦慮、恐懼，持續(xù)地希望得到他人的幫助或關(guān)注。（2）來(lái)自家庭的壓力：研究顯示新型冠狀病毒肺炎人群普遍易感，沒(méi)有抵抗力；雖然多數(shù)為普通與輕癥患者，但仍有一定的致死率。擔(dān)憂年邁父母易受感染，疫情期間生活是否得到保障，均會(huì)在一定程度上影響子女的心理健康狀況。

3 職業(yè)壓力

方艙醫(yī)院護(hù)理人員除面對(duì)穿防護(hù)服長(zhǎng)時(shí)間工作外，還長(zhǎng)期處于精神高度緊張的應(yīng)激狀態(tài)下。突發(fā)公共衛(wèi)生事件帶來(lái)的創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙與護(hù)士心理狀況密切相關(guān)，長(zhǎng)時(shí)間的應(yīng)激障礙可引發(fā)嚴(yán)重的生理問(wèn)題，一項(xiàng)針對(duì)衛(wèi)生系統(tǒng)承擔(dān)應(yīng)急救援任務(wù)的專(zhuān)業(yè)人員的回顧性調(diào)查發(fā)現(xiàn)，有14.7%的現(xiàn)場(chǎng)救援人員出現(xiàn)心身疾病，表現(xiàn)為大量脫發(fā)、失眠和口腔黏膜潰瘍，嚴(yán)重的可導(dǎo)致慢性頭痛、胃及十二指腸潰瘍等。

面對(duì)新冠肺炎患者人數(shù)多，任務(wù)繁重等，方艙醫(yī)院護(hù)理人員易產(chǎn)生焦慮、抑郁、壓抑等情緒，危急應(yīng)激事件可對(duì)人造成心理傷害，并不僅僅局限于亞臨床水平，滿足當(dāng)前精神與行為障礙臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)的不在少數(shù)。除此之外，方艙醫(yī)院護(hù)理人員還須面對(duì)人際關(guān)系的壓力、工作環(huán)境的壓力等，現(xiàn)為以上問(wèn)題提出以下心理調(diào)適措施。

3.1 加大新型冠狀病毒肺炎知識(shí)的宣傳，科學(xué)防治，依法防控。為醫(yī)務(wù)人員打贏疫情阻擊戰(zhàn)奠定信心

從權(quán)威渠道及時(shí)了解疫情新的信息，積極利用官方網(wǎng)站以及新媒體，從專(zhuān)業(yè)角度及時(shí)發(fā)布新冠肺炎傳播和治療的相關(guān)的信息，同時(shí)利用網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行科普宣教，以科學(xué)的態(tài)度進(jìn)行宣講，提升護(hù)理人員對(duì)疾病的正確認(rèn)識(shí)，有利于疫情防控。為提高醫(yī)務(wù)人員防控意識(shí)和增強(qiáng)診治能力，為使護(hù)理人員熟練掌握新冠肺炎的防控知識(shí)、方法與技能，應(yīng)開(kāi)展護(hù)理人員防控新冠肺炎的培訓(xùn)，了解新冠肺炎的最新進(jìn)展，同時(shí)，醫(yī)護(hù)人員必須堅(jiān)持每天做好標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防和針對(duì)新冠肺炎其他傳播途徑的預(yù)防，對(duì)患者負(fù)責(zé)，更是對(duì)自己負(fù)責(zé)。

3.2 提高自我心理調(diào)適能力

方艙醫(yī)院護(hù)理人員自我心理調(diào)適的基礎(chǔ)是提高心理彈性。心理彈性指?jìng)€(gè)體在面對(duì)逆境、創(chuàng)傷、悲劇或其他重大壓力時(shí)良好的適應(yīng)過(guò)程，即對(duì)困難經(jīng)歷的反彈能力。它是個(gè)體的一種潛能和技能，可以促進(jìn)和通過(guò)培訓(xùn)獲得：（1）疫情的備戰(zhàn)期，醫(yī)院對(duì)一線護(hù)理人員除技能培訓(xùn)外，應(yīng)加強(qiáng)疫情演習(xí)。對(duì)224名新型冠狀病毒肺炎期間在武漢一線工作的醫(yī)務(wù)人員研究表明，特殊疫情演習(xí)有助于顯著降低醫(yī)務(wù)人員焦慮情緒。（2）保持積極樂(lè)觀的心態(tài)，樹(shù)立正確的職業(yè)觀，減少通過(guò)各種途徑獲得有關(guān)新冠肺炎的消極信息，第一時(shí)間將方艙等防控疫情一線的醫(yī)務(wù)人員和醫(yī)患互動(dòng)感人事跡，以及治愈出院患者等好消息進(jìn)行宣傳報(bào)道，為一線醫(yī)務(wù)人員和隔離患者加油打氣，提高社會(huì)及患者對(duì)護(hù)理人員尊重及理解。（3）培養(yǎng)集體團(tuán)隊(duì)感，通過(guò)視頻、電話等方式與隊(duì)員進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)交流，獲得隊(duì)友支持，學(xué)會(huì)自我調(diào)節(jié)負(fù)面情緒，不過(guò)分壓抑自我情緒。（4）充分利用家庭資源，獲得心理支持。在方艙醫(yī)院工作期及休整時(shí)間，護(hù)理人員可以通過(guò)與家人視頻溝通，從而減輕內(nèi)心對(duì)親人的思念和擔(dān)心，緩解心理壓力。

3.3 合理運(yùn)用社會(huì)支持系統(tǒng)

社會(huì)支持指?jìng)€(gè)人得到社會(huì)各界方面的幫助及支持，如工作單位、家庭等，可以減輕心理壓力。應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生傳染病時(shí)，護(hù)理人員即是防控者，同時(shí)也是被隔離人員。社會(huì)的支持尤為重要。如護(hù)士救援及隔離期間，社會(huì)根據(jù)其家庭實(shí)際困難情況，醫(yī)院、各個(gè)單位等對(duì)其家庭積極提供及時(shí)幫助，可有效減輕護(hù)士心理負(fù)擔(dān)。護(hù)理人員可根據(jù)個(gè)人實(shí)際需求合理運(yùn)用社會(huì)支持系統(tǒng)。合理使用心理危機(jī)干預(yù)社會(huì)支持系統(tǒng)，可避免嚴(yán)重心理疾病的產(chǎn)生。如定期開(kāi)展的線上心理健康問(wèn)卷調(diào)查，掌握一線人員心理狀況；開(kāi)展線上咨詢(xún)，推送疫情間心理健康知識(shí)；通過(guò)微信、電話等方式進(jìn)行的一對(duì)一心理調(diào)節(jié)等，護(hù)理人員應(yīng)積極參與，正確面對(duì)。在面對(duì)重大公共衛(wèi)生事件的發(fā)生，護(hù)理人員出現(xiàn)身心不適應(yīng)的感受和反應(yīng)不是膽小或疾病，是正常的應(yīng)激反應(yīng)；我們最重要的是給予尊重個(gè)體需要，關(guān)注個(gè)體差異。

3.4 豐富的業(yè)余生活，實(shí)施放松訓(xùn)練。

放松訓(xùn)練是讓護(hù)理人員可以放松肌肉的一個(gè)過(guò)程，最終目標(biāo)是達(dá)到護(hù)理人員心理上的松弛。機(jī)體放松可通過(guò)合理安排時(shí)間開(kāi)展活動(dòng)，如廣播體操、八段錦、太極拳等運(yùn)動(dòng)方式獲得。同時(shí)，休閑期間還可通過(guò)看電視、閱讀書(shū)籍、聽(tīng)音樂(lè)等獲得機(jī)體放松，從而消除緊張，達(dá)到心理的松馳。

4 小結(jié)

面對(duì)突發(fā)新冠疫情，本文通過(guò)感染壓力、情感壓力、職業(yè)壓力等進(jìn)行分析，為方艙醫(yī)院護(hù)理人員提供相對(duì)應(yīng)的心理調(diào)適措施，最大限度保護(hù)護(hù)理人員身心健康，為新冠肺炎間方艙醫(yī)院護(hù)理人員心理健康提供參考。