先心病患兒經(jīng)胸微創(chuàng)封堵的術(shù)后個性化干預(yù)體會

依麗努爾·米馬尼，楊小蓉

（新疆心腦血管病醫(yī)院，新疆 烏魯木齊）

0 引言

先心病又可以稱之為先天性心臟病，是臨床上一種常見的先天性畸形疾病，發(fā)生率較高，占比先天畸形疾病總數(shù)的28%。先心病主要是因為胚胎在發(fā)育時期在內(nèi)外因素的共同作用下，導(dǎo)致心血管發(fā)育異常[1]。本次通過對我院實施經(jīng)胸微創(chuàng)封堵手術(shù)治療的35例先心病患兒臨床資料進行回顧性分析，旨在探討先心病患兒經(jīng)胸微創(chuàng)封堵的術(shù)后個性化護理體會，現(xiàn)分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次將2017年6月至2019年12月在我院實施經(jīng)胸微創(chuàng)封堵手術(shù)治療的35例先心病患兒作為研究對象，回顧性研究所選先心病患兒的臨床資料?；純褐杏心行?9例，女性16例，年齡3~8歲，平均（4.48±0.46）歲，體重10~18 kg，平均（13.38±1.49）kg，其中包括22例室間隔缺損和13例房間隔缺損。本次研究中的患兒臨床資料已確診為先心病。

1.2 方法

手術(shù)治療采用全身麻醉，患兒在全麻后氣管內(nèi)插管，應(yīng)手術(shù)需求體位采取仰臥位，房間隔缺損患兒經(jīng)由右胸骨旁等四肋間進入胸腔，取一長約4 mm的切口；室間隔缺損患兒則是經(jīng)由胸骨下段進入胸腔，取一長約4 mm的切口。手術(shù)均是在食管超聲的引導(dǎo)下進行。

2 結(jié)果

本次研究中的35例先心病患兒有34例經(jīng)手術(shù)治療后封堵成功，唯一1例患兒是因為封堵器從右房室脫落至右心室，脫落后即刻對患兒予以全麻體外循環(huán)下實施房間隔缺損修補術(shù)，手術(shù)治療后10 d出院，其余34封堵成功患兒均在術(shù)后3~7 d治愈出院?；純盒g(shù)后并發(fā)癥主要為1例瓣膜反流、1例心律失常以及1例殘余分流等。35例患兒在術(shù)后3個月內(nèi)每月均要定期回醫(yī)院復(fù)查心臟彩超、心電圖，復(fù)查后發(fā)現(xiàn)患兒未見心律失常、殘余分流以及傘片移位的情況。

3 術(shù)后個性化護理

為了避免先心病患兒經(jīng)胸微創(chuàng)封堵的術(shù)后各種并發(fā)癥發(fā)生，有效提高患兒手術(shù)治療的臨床療效，本次對患兒予以個性化護理干預(yù)，具體內(nèi)容如下。

（1）密切觀測患兒生命體征和心律失常情況?；純涸谶M入ICU后應(yīng)即刻對其進行心電監(jiān)護、有創(chuàng)血壓，在此過程中應(yīng)密切觀測患兒各項生命體征變化以及心電圖變化情況。仔細查閱患兒的麻醉記錄，充分了解患兒術(shù)中具體情況，認真聽取記錄手術(shù)醫(yī)生與麻醉師之間的重點交接內(nèi)容[2]。經(jīng)胸微創(chuàng)封堵的術(shù)后早期容易發(fā)生心律失常以及封堵器脫落的情況，針對這種情況護理人員應(yīng)在患兒術(shù)后密切觀測其血壓、心律、心臟雜音以及末梢血運等。在對其監(jiān)護時應(yīng)注意查看心電圖是否出現(xiàn)早搏的現(xiàn)象，患兒心率一旦減慢，或是QRS波和P波出現(xiàn)脫節(jié)，更甚者QRS波出現(xiàn)寬大畸形，應(yīng)注意發(fā)生房室傳導(dǎo)阻滯，這時應(yīng)立即通告醫(yī)生采取有效措施處理，同時還應(yīng)復(fù)查全導(dǎo)連心電圖，明確判斷。

（2）強化對患兒呼吸道的護理，使其呼吸道保持暢通狀態(tài)?；純涸谛g(shù)后返室應(yīng)使用呼吸機進行輔助呼吸治療，將床頭抬高并呈30°，取一軟墊放置于患兒脖下，以此方式打開氣道，將呼吸道的分泌物進一步清除。吸痰過程不能過長，動作應(yīng)放輕柔，防止患兒缺氧。在此期間還應(yīng)對其進行血氣分析和觀察具體的血糖情況，同時還應(yīng)盡量保持室內(nèi)環(huán)境溫濕度適宜。拔除氧氣管后還應(yīng)密切觀測患兒呼吸狀況，必要時可以應(yīng)用霧化吸入治療，但是不能進行體療或是其他劇烈運動，避免封堵器脫落。對患兒進行X線檢查觀察其胸腔積液情況：對雙肺的呼吸音進行對比，仔細觀測患兒血氧飽和度變化情況和呼吸頻率，如觀察所得不明確，可以再對其進行床邊B超、X線檢查，本次研究中的35例患兒均沒有出現(xiàn)胸腔積液情況。

（3）密切觀測封堵器是否出現(xiàn)脫落或是移位。患兒在經(jīng)胸微創(chuàng)封堵的術(shù)后容易出現(xiàn)心律失常、胸悶、呼吸困難以及氣促等不良反應(yīng)，這時應(yīng)提示是否出現(xiàn)封堵器脫落或是移位[3]。假如患兒心前區(qū)再次發(fā)生收縮期雜音的現(xiàn)象，應(yīng)將此情況即刻通知醫(yī)生，做好再次進行手術(shù)治療的準備。本次研究者的35例患兒只有1例發(fā)生術(shù)后封堵器脫落情況，發(fā)生后即刻對其實施全麻體外循環(huán)下實施房間隔缺損修補術(shù)，患兒在術(shù)后身體恢復(fù)較好。

（4）抗凝治療護理。部分學(xué)者認為，發(fā)生封堵器血栓情況與封堵器聚酯纖維以及鎳鈦合金暴露于血液時，造成血小板活性和凝血系統(tǒng)活性提升相關(guān)。為了避免這種情況發(fā)生，患兒在術(shù)后第2天護理人員應(yīng)予以阿司匹林3 mg/kg口服治療，1次/d，晚上服用，連續(xù)用藥治療3個月。由于患兒在手術(shù)治療過程中應(yīng)用肝素和魚精蛋白中時，未應(yīng)用全量，只是應(yīng)用半量中和治療，加之術(shù)后抗凝措施治療，容易導(dǎo)致縱橫創(chuàng)面滲血情況發(fā)生。針對這一情況護理人員應(yīng)在術(shù)后密切觀測其縱隔引路管的引流量，保持引流的暢通性，避免引流不暢造成患兒心包填塞。除此之外，還應(yīng)對患兒家屬進行健康宣教，將阿司匹林應(yīng)用后會出現(xiàn)的不良反應(yīng)情況告知家屬，如若發(fā)生不良反應(yīng)情況應(yīng)及時通知醫(yī)護人員，即刻就診。

（5）溶血觀察以及護理。封堵器如若位置不當容易導(dǎo)致大量殘余分流，一旦發(fā)生殘余分流容易導(dǎo)致患兒出現(xiàn)機械性溶血。針對這種情況護理人員應(yīng)密切觀察患兒尿液的顏色、量，一旦尿液呈醬油色，應(yīng)立即對其進行尿常規(guī)和血常規(guī)相關(guān)檢查。同時還應(yīng)予以患兒液體攝入，堿化尿液可促進血紅蛋白從患兒腎臟內(nèi)排出體外。

（6）防治感染。術(shù)后應(yīng)定時檢查患兒傷口，查看是否出現(xiàn)滲血情況，體溫應(yīng)每隔4 h測量1次，每次測量都應(yīng)詳細將數(shù)據(jù)記錄。另外還應(yīng)保持病房的清潔和安靜，指導(dǎo)患兒家屬加強患兒的營養(yǎng)補給，保暖工作應(yīng)做好，避免患兒受寒感冒。

4 小結(jié)

先天性心臟病最為常見的類型有動脈導(dǎo)管未閉、房間隔缺損以及室間隔缺損。以往臨床上針對先心病患兒的治療主要是體外循環(huán)下手術(shù)治療，隨著我國醫(yī)療技術(shù)的進一步發(fā)展，經(jīng)胸微創(chuàng)封堵手術(shù)開始步入大眾的視野，作為一種治療先心病的新型手術(shù)方式，現(xiàn)目前已廣泛應(yīng)用于治療以室間隔缺損為主體的常見先心病。作為一種新術(shù)式，與以往傳統(tǒng)的手術(shù)方式相較，不需要進行體外循環(huán)，從而也避免了治療過程中的常見并發(fā)癥發(fā)生，另外經(jīng)胸微創(chuàng)封堵手術(shù)還具有一定的安全可靠性，例如治療風險較低、創(chuàng)傷小且術(shù)后恢復(fù)快等。

研究證明在先心病患兒經(jīng)胸微創(chuàng)封堵的術(shù)后予以個性化護理可以減少并發(fā)癥發(fā)生，護理干預(yù)過程中密切觀測患兒各項生命體征，心率、心律、血壓、心電圖以及尿量尿色的變化情況，同時兼顧呼吸道的護理。除此之外，注意患兒的溶血、血栓發(fā)生情況，一旦覺察立即采取相應(yīng)的措施診治。患兒在經(jīng)過手術(shù)治療和護理干預(yù)后，臨床療效較為明顯，說明經(jīng)胸微創(chuàng)封堵手術(shù)聯(lián)合個性化護理對先心病患兒的治療具有較高的有效性。

綜上所述，對先心病患兒予以經(jīng)胸微創(chuàng)封堵手術(shù)治療具有較高的臨床療效，術(shù)后予以個性化護理輔助治療可以進一步提高臨床療效，同時還能避免并發(fā)癥發(fā)生，促進患兒病情盡早恢復(fù)，應(yīng)用價值較高。