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    兒童外周靜脈穿刺疑難會(huì)診平臺(tái)的構(gòu)建與應(yīng)用

    2021-01-05 22:58:26余艮珍易君麗朱振云熊曉菊
    護(hù)理學(xué)雜志 2021年10期
    關(guān)鍵詞:疑難兒科成功率

    余艮珍,易君麗,朱振云,熊曉菊

    外周靜脈穿刺是臨床重要的醫(yī)療途徑,也是臨床最常見的有創(chuàng)操作,涉及置入血管通路裝置、輸液治療、靜脈采血等多項(xiàng)護(hù)理操作。兒童存在外周靜脈細(xì)小、隱匿、血管充盈不足、配合度差等特點(diǎn),外周靜脈穿刺難度大,靜脈穿刺成功率較成人偏低[1]。當(dāng)患兒因病種、治療技術(shù)等原因在成人科室接受治療時(shí),外周靜脈穿刺成功率低,成為一個(gè)護(hù)理問題[2-3]。外周靜脈穿刺失敗增加患兒恐懼、焦慮等心理問題,降低患兒及家屬對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的信任,也給穿刺人員帶來極大壓力[4-6]。兒童外周靜脈穿刺疑難問題亟需解決方案。兒科護(hù)士熟練掌握兒童外周靜脈穿刺技術(shù),具備穿刺水平高、心理素質(zhì)好,與家屬溝通能力強(qiáng)等特點(diǎn),利用此優(yōu)勢(shì)服務(wù)全院疑難外周靜脈穿刺住院患兒,可以充分保護(hù)外周靜脈,提高靜脈穿刺成功率,提高患兒家屬滿意度。我院護(hù)理部與醫(yī)院信息管理科聯(lián)合,開發(fā)兒童外周靜脈穿刺疑難會(huì)診平臺(tái),2019年5月上線,為全院外周靜脈穿刺疑難患兒提供護(hù)理服務(wù),取得滿意效果,報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1.1一般資料 我院是一所三級(jí)甲等綜合醫(yī)院,由3個(gè)院區(qū)組成,設(shè)有62個(gè)臨床和醫(yī)技科室,168個(gè)護(hù)理單元。除兒內(nèi)科外,另有20余個(gè)護(hù)理單元收治不同疾病的患兒。2019年6月至2020年12月,共有505例患兒(院本部232例、光谷院區(qū)119例、中法新城院區(qū)154例)申請(qǐng)外周靜脈疑難穿刺會(huì)診,其中男294例,女211例;年齡1個(gè)月至12歲,平均1.79歲。會(huì)診科室:眼科172例,耳鼻喉科119例,外科88例,皮膚科42例,腫瘤科34例,口腔科26例,其他24例。

    1.2方法

    1.2.1兒童外周靜脈穿刺疑難會(huì)診平臺(tái)的構(gòu)建

    1.2.1.1組建平臺(tái)建設(shè)團(tuán)隊(duì) 由護(hù)理部主導(dǎo),聯(lián)合醫(yī)院信息管理科和兒科護(hù)理管理小組共同組建平臺(tái)建設(shè)團(tuán)隊(duì),團(tuán)隊(duì)成員共8人,護(hù)理部副主任及護(hù)理干事各1人,提出平臺(tái)建設(shè)要求及思路,設(shè)定會(huì)診模塊的主要內(nèi)容,并負(fù)責(zé)組織協(xié)調(diào);醫(yī)院信息管理科3人,負(fù)責(zé)通過硬件與軟件支持實(shí)現(xiàn)平臺(tái)功能,并不斷維護(hù)與優(yōu)化,滿足臨床需求;兒科護(hù)理管理小組3人,包括兒科總護(hù)士長1人,??谱o(hù)士長2人,負(fù)責(zé)會(huì)診工作制度及會(huì)診小組工作職責(zé)制訂、會(huì)診人員安排、會(huì)診內(nèi)容完善、會(huì)診質(zhì)量控制等。

    1.2.1.2成立兒童外周靜脈穿刺疑難會(huì)診小組 兒童外周靜脈疑難穿刺會(huì)診主要由兒科門診承擔(dān),3個(gè)院區(qū)分別組建會(huì)診小組,每個(gè)院區(qū)會(huì)診小組成員5~7人,由各個(gè)院區(qū)的兒科門診護(hù)士長擔(dān)任小組組長,負(fù)責(zé)安排會(huì)診人員、會(huì)診流程優(yōu)化、會(huì)診質(zhì)量控制及會(huì)診工作總結(jié)和反饋等。會(huì)診小組成員負(fù)責(zé)完成靜脈穿刺會(huì)診任務(wù)。小組成員入選標(biāo)準(zhǔn):兒科工作時(shí)間≥5年;本科以上學(xué)歷;N2級(jí)以上;外周靜脈穿刺技術(shù)好且具備良好的職業(yè)素養(yǎng)、溝通能力和人文關(guān)懷能力。經(jīng)過嚴(yán)格評(píng)選,三院區(qū)共有28名護(hù)士(副主任護(hù)師1人,主管護(hù)師19人,護(hù)師8人)入選為會(huì)診小組成員,均為女性,年齡28~46歲。由護(hù)理部靜脈輸液專業(yè)組和兒科護(hù)理專家對(duì)入選成員進(jìn)行培訓(xùn),包括兒童外周靜脈血管解剖、嬰幼兒血管通道的評(píng)估與選擇、靜脈治療并發(fā)癥護(hù)理、靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范、美國INS輸液治療實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)(2016版)、人際溝通與人文關(guān)懷等內(nèi)容。培訓(xùn)2周,每周4個(gè)學(xué)時(shí),共8個(gè)學(xué)時(shí)。培訓(xùn)完成后進(jìn)行理論與操作技能考核,成績合格者成為會(huì)診小組成員。

    1.2.1.3兒童外周靜脈穿刺疑難會(huì)診平臺(tái)的設(shè)計(jì) 在原有京頤護(hù)理質(zhì)量管理系統(tǒng)上報(bào)事件管理模塊中設(shè)置兒童護(hù)理會(huì)診,遵循5W1H原則設(shè)定會(huì)診上報(bào)內(nèi)容,主要包括患兒基本信息(如病區(qū)、床號(hào)、姓名、性別、年齡、住院號(hào)、入院日期、入院診斷、護(hù)理級(jí)別等)、簡要病史及護(hù)理經(jīng)過、請(qǐng)求會(huì)診原因、申請(qǐng)人、申請(qǐng)時(shí)間、外周靜脈穿刺會(huì)診專家信息等內(nèi)容。因該系統(tǒng)已實(shí)現(xiàn)與醫(yī)院信息系統(tǒng)對(duì)接,輸入患兒床號(hào)/住院號(hào)或門診號(hào),即可自動(dòng)顯示患兒基本信息,減少護(hù)士操作時(shí)間。為保證各院區(qū)會(huì)診的可及、快捷及消息傳送的及時(shí)性,會(huì)診專家設(shè)為各院區(qū)會(huì)診小組組長,即門診護(hù)士長,其信息包括姓名、所在科室、聯(lián)系電話等。兒童外周靜脈穿刺疑難會(huì)診流程主要包括會(huì)診申請(qǐng)、會(huì)診過程、會(huì)診后追蹤與反饋等步驟。

    1.2.2兒童外周靜脈穿刺疑難會(huì)診運(yùn)行 ①護(hù)理部下發(fā)“關(guān)于在全院開展疑難穿刺護(hù)理會(huì)診通知”文件至全院所有科室,各科室組織護(hù)士學(xué)習(xí),學(xué)會(huì)使用信息系統(tǒng)上報(bào)會(huì)診。會(huì)診小組在護(hù)理部的指導(dǎo)下完成會(huì)診工作,確保會(huì)診質(zhì)量。②門診護(hù)士長每周為會(huì)診成員輪流排會(huì)診班,確保每日至少1名會(huì)診人員在崗,包括周末及節(jié)假日,以確保專人為會(huì)診患兒靜脈穿刺。會(huì)診人員對(duì)患兒病情、血管情況、輸液藥物、配合情況等進(jìn)行詳細(xì)評(píng)估,并使用紅外線血管成像儀協(xié)助血管穿刺,保證穿刺成功率。③患兒出現(xiàn)外周靜脈穿刺疑難時(shí),會(huì)診科室責(zé)任護(hù)士登錄護(hù)理質(zhì)量管理系統(tǒng),在護(hù)理質(zhì)量管理系統(tǒng)選擇上報(bào)類型“兒童護(hù)理會(huì)診”,填寫會(huì)診申請(qǐng)相關(guān)信息,按院區(qū)選擇外周靜脈疑難穿刺會(huì)診專家,提交,打印會(huì)診單。提交后,護(hù)理質(zhì)量管理系統(tǒng)自動(dòng)編輯會(huì)診消息并發(fā)送到會(huì)診專家手機(jī)上,提示及時(shí)會(huì)診。會(huì)診專家根據(jù)提交患兒情況安排會(huì)診,輕癥患兒由家屬陪同至兒科門診進(jìn)行靜脈穿刺,重癥患兒由會(huì)診小組成員至科室進(jìn)行靜脈穿刺。靜脈穿刺完成后,由會(huì)診專家在護(hù)理質(zhì)量管理系統(tǒng)中填寫靜脈穿刺會(huì)診結(jié)果及質(zhì)量跟蹤。

    1.2.3會(huì)診質(zhì)量控制與持續(xù)改進(jìn) 每日由護(hù)士長回收護(hù)理會(huì)診單,督查會(huì)診及時(shí)率及滿意度情況,每周進(jìn)行不定期現(xiàn)場(chǎng)督查,會(huì)診后護(hù)士長電話申報(bào)科室了解會(huì)診情況,進(jìn)行質(zhì)量反饋與追蹤,如有反饋意見進(jìn)行記錄并尋求進(jìn)一步的質(zhì)量改進(jìn)。護(hù)理部每季度對(duì)會(huì)診情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析和指導(dǎo)。

    1.2.4評(píng)價(jià)方法 會(huì)診小組根據(jù)兒童外周靜脈穿刺疑難會(huì)診統(tǒng)計(jì)表,統(tǒng)計(jì)2019年6月至2020年12月會(huì)診患兒基本信息、首次穿刺成功率(第1次選擇血管進(jìn)針后即穿刺成功,同一靜脈反復(fù)穿刺后成功不計(jì)入)、會(huì)診穿刺成功率(指穿刺靜脈成功例數(shù)與所有靜脈穿刺例數(shù)的比值,包括反復(fù)穿刺)、會(huì)診耗時(shí)(從會(huì)診人員評(píng)估患兒血管情況至?xí)\穿刺完成的時(shí)間)等情況。采用自制的“兒童外周靜脈穿刺疑難會(huì)診滿意度調(diào)查表”評(píng)價(jià)患兒家屬對(duì)會(huì)診的滿意度,包括方便性、及時(shí)性、經(jīng)濟(jì)性、服務(wù)態(tài)度、護(hù)理技能5個(gè)條目,設(shè)置非常滿意、滿意、一般、不滿意、非常不滿意5個(gè)選項(xiàng),每個(gè)條目選擇非常滿意和滿意計(jì)為滿意;總體滿意為滿意條目的占比。滿意度調(diào)查在穿刺完成后由家屬填寫。共發(fā)放調(diào)查表505份,均有效回收。

    2 結(jié)果

    2.1患兒外周靜脈穿刺疑難會(huì)診完成情況 三院區(qū)申請(qǐng)患兒疑難會(huì)診505例,其中2019年6~12月140例,2020年365例。會(huì)診內(nèi)容為外周靜脈留置針置管455例,靜脈采血50例。外周靜脈穿刺會(huì)診成功率為100%,首次穿刺成功率為88.91%。會(huì)診耗時(shí)5~38 min,平均8.93 min,其中≤10 min 86.93%,>10 min 13.07%。

    2.2患兒家屬對(duì)外周靜脈穿刺疑難會(huì)診的滿意率 患兒家屬對(duì)服務(wù)態(tài)度滿意率為99.41%,護(hù)理技能98.61%,及時(shí)性98.22%,經(jīng)濟(jì)性97.62%,方便性95.64%;總體滿意率為97.90%。

    3 討論

    3.1會(huì)診平臺(tái)的建立有助于兒童外周靜脈疑難穿刺的規(guī)范化管理 兒童外周靜脈穿刺疑難會(huì)診模式建立前,成人臨床科室在出現(xiàn)兒童靜脈穿刺疑難問題時(shí),會(huì)動(dòng)用科室一切資源解決問題,如科室護(hù)士輪番操作,或自行聯(lián)系兒科護(hù)士,給患兒帶來反復(fù)穿刺的痛苦,亦給繁忙的兒科護(hù)理人員增加工作壓力和挑戰(zhàn),且由于缺乏規(guī)范化管理,常常出現(xiàn)兒科門診護(hù)士職責(zé)不清、患兒等待時(shí)間過長、患兒及家屬對(duì)護(hù)理工作不滿意等情況。何蕾等[7]研究認(rèn)為,基于信息平臺(tái)的護(hù)理會(huì)診有利于提高護(hù)理會(huì)診工作效率和效果,為解決患者的疑難護(hù)理問題提供高效便捷路徑。我院護(hù)理信息系統(tǒng)開發(fā)成熟,護(hù)理專業(yè)組工作開展已長達(dá)3年,已有傷口造口會(huì)診、糖尿病會(huì)診、PICC會(huì)診、營養(yǎng)會(huì)診、加速康復(fù)會(huì)診等,護(hù)理質(zhì)量管理系統(tǒng)中的護(hù)理會(huì)診模塊為兒童外周靜脈穿刺疑難會(huì)診的實(shí)施和推廣創(chuàng)造了有利條件。建立基于信息平臺(tái)的兒童外周靜脈穿刺疑難會(huì)診模式后,責(zé)任護(hù)士提出患兒外周靜脈穿刺疑難會(huì)診申請(qǐng),兒科門診會(huì)診團(tuán)隊(duì)提供規(guī)范化的會(huì)診服務(wù),實(shí)現(xiàn)外周靜脈穿刺規(guī)范化管理,使患兒享受到方便快捷和專業(yè)化的外周靜脈穿刺護(hù)理服務(wù)。

    3.2會(huì)診平臺(tái)的應(yīng)用有助于提升護(hù)理質(zhì)量及患兒家屬滿意度 建立以患兒為中心、以兒科門診護(hù)士為主導(dǎo)的兒童外周靜脈穿刺疑難會(huì)診模式,組建會(huì)診護(hù)士團(tuán)隊(duì),充分發(fā)揮臨床經(jīng)驗(yàn)豐富、穿刺水平高超、綜合素質(zhì)優(yōu)秀護(hù)理人員的優(yōu)勢(shì),為患兒提供基于專業(yè)的高質(zhì)量的會(huì)診服務(wù),有利于提升專科護(hù)理質(zhì)量及家屬對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度。兒童外周靜脈穿刺疑難會(huì)診經(jīng)1年多的推廣和應(yīng)用后,已覆蓋至全院各個(gè)科室,實(shí)現(xiàn)

    了全院兒童外周靜脈穿刺同質(zhì)化管理。在會(huì)診的兒童外周靜脈穿刺中,穿刺成功率達(dá)100%,首次穿刺成功率達(dá)88.91%,體現(xiàn)了會(huì)診小組較高的穿刺水平。86.93%的患兒在10 min內(nèi)完成穿刺,高效快捷,增進(jìn)了院內(nèi)護(hù)理技術(shù)合作與交流,也有效地幫助全院患兒解決疑難穿刺的問題,提高了穿刺成功率,減輕患兒疼痛及可避免的傷害,避免輸液外滲等并發(fā)癥發(fā)生。患兒及家屬會(huì)診滿意率高達(dá)97.90%,其中服務(wù)態(tài)度、護(hù)理技能、及時(shí)性的滿意率均在98%以上,說明兒童外周靜脈穿刺疑難會(huì)診遵循以人為本的服務(wù)理念,達(dá)到了更好地為患兒及家屬服務(wù)的目的。與相關(guān)文獻(xiàn)對(duì)護(hù)理會(huì)診的研究結(jié)果[7-9]一致。但患兒家屬對(duì)會(huì)診的方便性和經(jīng)濟(jì)性滿意率偏低。主要是因?yàn)槟壳靶畔⑾到y(tǒng)對(duì)患兒穿刺使用的兒科門診耗材費(fèi)用不能實(shí)現(xiàn)同步計(jì)入患兒住院費(fèi)用,需家屬在門診重新繳費(fèi),導(dǎo)致手續(xù)繁瑣,影響了滿意度提升。我院信息科正在進(jìn)一步優(yōu)化工作流程,為會(huì)診患兒提供更加便利的服務(wù)。

    綜上所述,基于信息化平臺(tái)的兒童外周靜脈穿刺疑難會(huì)診流程的建立和應(yīng)用,為全院患兒提供了規(guī)范、專業(yè)、及時(shí)和個(gè)性化的靜脈穿刺護(hù)理服務(wù),在提高患兒靜脈穿刺成功率的同時(shí),提升了患兒及家屬的就醫(yī)體驗(yàn)和滿意度。

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