新媒體在惡性腫瘤患者化療間歇期護理中的應(yīng)用進展

王燦

惡性腫瘤是威脅人類健康和生命的疾病，是世界各國突出的公共衛(wèi)生問題[1]。據(jù)國際癌癥研究機構(gòu)統(tǒng)計，2018年約有1810萬人確診為惡性腫瘤，因其死亡的人數(shù)約為960萬。惡性腫瘤的治療手段包括手術(shù)、化療、放療等，而化療是臨床常用的治療手段。患者在化療間歇期一般處于居家狀態(tài)，化療后的各種不良反應(yīng)以及護理問題有一定的局限性[2]，如得不到及時的專業(yè)指導(dǎo)、依從性較差等。在惡性腫瘤患者化療間歇期，實施常規(guī)基礎(chǔ)護理的同時提高患者依從性及生活質(zhì)量，可改善預(yù)后[3-4]。

隨著網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的迅速發(fā)展，互聯(lián)網(wǎng)作為一種社交及傳播媒介，現(xiàn)已成為人們?nèi)粘Ｉ畹囊徊糠諿5]，而智能手機應(yīng)用程序的不斷創(chuàng)新，如微信、抖音平臺，不僅以多媒體的方式呈現(xiàn)，而且具有全天候和全網(wǎng)絡(luò)覆蓋的特點，能通過多種形式和渠道將患者所需知識更快捷、更精準地推送給受眾，成為醫(yī)療領(lǐng)域的新寵，受到越來越多護理研究者的重視[6]。微信是現(xiàn)代人群常用的信息交流軟件，能夠?qū)崿F(xiàn)一對多的媒體性行為活動[7]，也是新媒體時代傳遞信息的重要平臺，各大醫(yī)院都在利用微信平臺為患者提供疾病相關(guān)的健康教育和在線咨詢等服務(wù)[8]，在臨床中的應(yīng)用具有個性化、連續(xù)性、便攜性和互動性等[9-10]，成為人們獲取健康信息及專業(yè)指導(dǎo)的重要入口。抖音是由字節(jié)跳動孵化的一款有著文字圖片難以比擬信息量的音樂創(chuàng)意短視頻類移動新媒體，節(jié)奏明快、表達立體、內(nèi)容飽滿[11]，大大提高了科學(xué)傳播的效率。

1 化療間歇期的概念

化療間歇期是指兩次化療周期間的相隔時間，一般為2～3周，化療間歇期血常規(guī)的監(jiān)測，能及時發(fā)現(xiàn)化療并發(fā)癥并且及早處理，從而保證患者能夠順利完成化療，進而提高患者的生活質(zhì)量水平[12]。

2 新媒體服務(wù)平臺在化療間歇期中的應(yīng)用

經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC）是化療患者最佳的靜脈輸注途徑，可保護患者的外周靜脈，避免反復(fù)穿刺以及藥物外滲而導(dǎo)致組織壞死，同時具有操作便捷、安全、留置時間長等優(yōu)勢[13]，但是由于化療間歇期導(dǎo)管的維護需要患者自主完成，而此階段患者面臨護理斷層問題，對疾病與相關(guān)治療缺乏正確的認識，如自我護理能力差，處理不當極易引起導(dǎo)管相關(guān)性血流感染及導(dǎo)管堵塞、斷管等不良事件的發(fā)生，進而對患者的治療產(chǎn)生不利影響[14-15]。微信群作為交互平臺，維系患者與醫(yī)護人員、院內(nèi)與院外的關(guān)系，為患者提供一個解決問題的渠道，同時又為醫(yī)護人員提供分享信息的平臺[16]。對于慢性疾病患者實施網(wǎng)絡(luò)微信平臺管理，將有助于提高患者疾病管理能力與生活質(zhì)量水平[17]。抖音作為首部短視頻類平臺，日活躍用戶數(shù)已超4億，在年度最受歡迎的知識門類視頻中，知識科普類排名第五。醫(yī)護人員利用新媒體平臺對患者實施延續(xù)性護理，同時為患者提供專業(yè)而有效的護理服務(wù)[18]，減少了患者在化療間歇期放棄治療的發(fā)生率。

2.1 新媒體隨訪

腫瘤具有復(fù)發(fā)和全身轉(zhuǎn)移的特性，因此絕大部分腫瘤患者需要進行多個治療周期，而患者治療間歇期或治療結(jié)束后的用藥、飲食、導(dǎo)管的護理、不良反應(yīng)的處理、定期復(fù)查情況、復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移情況、心理情況等需要依靠隨訪來實現(xiàn)[19]。以往臨床隨訪主要通過電話方式進行，隨訪效果不理想[20]，特別是攜帶PICC腫瘤患者，化療間歇期由于缺乏醫(yī)護人員專業(yè)化的指導(dǎo)，容易發(fā)生導(dǎo)管滑脫以及非計劃性拔管等不良事件，從而影響導(dǎo)管留置時間[21]，影響患者的后續(xù)治療?；熀蟪霈F(xiàn)不良反應(yīng)的患者在化療間歇期缺乏相關(guān)知識及專業(yè)指導(dǎo)，增加了不必要的痛苦。在新媒體形式下，醫(yī)護人員利用微信群開展在線答疑，與患者保持良好的溝通交流，并對患者遇到的疑問給予及時解決和相關(guān)指導(dǎo)[22]，既能促進患者恢復(fù)，也能提高患者臨床治療效果。

2.2 新媒體健康教育知識推送

傳統(tǒng)的健康教育屬于灌輸式的教育模式，即由護理人員單向?qū)颊邆鬟f疾病相關(guān)知識，而這種教育模式對患者自身的認知及理解能力要求較高，否則容易存在患者對相關(guān)知識接受度低、理解錯誤率高的問題，最終沒有起到較好的護理干預(yù)效果，不利于患者的治療及預(yù)后[23]。另外，由于患者之間個人接受能力存在差異，宣教的效果也不相同，護理人員在給患者做宣教時費時費力，患者掌握程度還不高，出院后的依從性差，對化療間歇期的患者有很大影響。而新媒體形式能夠突破時間和空間的限制，對健康教育對象以及教育內(nèi)容實現(xiàn)全覆蓋[24]。

2.3 新媒體綠色就醫(yī)通道

部分化療患者會產(chǎn)生一系列毒副作用，如骨髓抑制、胃腸道反應(yīng)、神經(jīng)毒性、肝腎損害等，因此，部分腫瘤患者需在化療間歇期非計劃性入院，而這些患者90%是通過微信和主管醫(yī)生聯(lián)系進行床位預(yù)約，減輕了患者因床位問題帶來的焦慮和不安情緒。

2.4 新媒體提供同伴支持

同伴支持是指具有相同閱歷或相似人口學(xué)特征的特定人群通過分享經(jīng)驗或傳遞信息等方式形成的一種社會支持形態(tài)，已應(yīng)用于多項醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中，其效果得到充分的肯定[25-26]。由于同伴支持的執(zhí)行者與研究對象有同樣的疾病體驗，而且能給目標人群提供信息、情感等方面的支持，將同伴支持應(yīng)用于心理護理，不僅有利于改善目標人群身心健康，進而提高患者生存質(zhì)量[27]。在新媒體形式下，微信對于交流和溝通提供了便利，通過微信搭建醫(yī)、護、患互動平臺，讓患者與醫(yī)生、護士實時交流，表達情緒，群內(nèi)病友互相鼓勵，相互支持，分享治療心得，形成積極的情緒感染，有利于減輕負性心理，在同伴支持下可以進一步增強康復(fù)信心[28]。

3 小結(jié)

由于化療周期較長，部分惡性腫瘤患者對于自身疾病以及化療的治療知識均缺乏一定了解，特別是化療間歇期患者，個別患者出院后不愿意再次接受化療，導(dǎo)致病情惡化，甚至死亡。新媒體在臨床中的應(yīng)用，能對患者的病情有更加全面的了解，而最終目標在于控制患者的病情進展，有效降低化療間歇期患者并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險，提高患者在化療間歇期的生活質(zhì)量水平[29]。

護理人員是健康教育的主體力量，而微信和抖音短視頻為護患提供了一個便于溝通的環(huán)境，減少了低效的反復(fù)宣教與電話隨訪，提高了護理工作效率，讓患者在化療間歇期得到及時、專業(yè)的指導(dǎo)，同時新媒體也為患者構(gòu)建了同伴支持系統(tǒng)，通過病友的抗癌經(jīng)歷分享，增強治療信心。

新媒體的使用不但有利于緩解患者焦慮和不安等一系列的負性情緒，還能改善患者在化療間歇期居家時的生活質(zhì)量，提高患者戰(zhàn)勝疾病的信心，但針對部分無智能手機、無法使用新媒體的老年患者或特殊人群，醫(yī)護人員還需不斷完善和優(yōu)化宣教方式，探索更為有效的宣教提醒途徑，為化療患者間歇期提供更高效、更便捷的優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)。