農(nóng)村養(yǎng)老機(jī)構(gòu)照護(hù)志愿服務(wù)現(xiàn)狀及需求研究進(jìn)展

袁丹丹 馬子龍 張滋 張藝林 潘婉玉 張春慧

目前，由于農(nóng)村勞動力流失、低生育力和人口壽命提高等因素[1]，農(nóng)村老齡化形勢不容樂觀。居家養(yǎng)老模式已經(jīng)不能滿足龐大的農(nóng)村老年人數(shù)量的需求，養(yǎng)老模式發(fā)生改變，由養(yǎng)老院、老年公寓等承擔(dān)具體養(yǎng)老事務(wù)執(zhí)行的機(jī)構(gòu)為老年人提供服務(wù)的機(jī)構(gòu)養(yǎng)老模式[2]逐漸成為支撐力量。國家統(tǒng)計(jì)局相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，2017年和2018年我國注冊登記的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)分別有2.9萬和3萬家，2019年數(shù)量增長到3.4萬家[3]。雖然我國社會養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)數(shù)量較多，產(chǎn)業(yè)體系也較為完善，但其起步發(fā)展較晚，同時(shí)也缺乏相關(guān)護(hù)理人員和養(yǎng)老資源[4]。在我國農(nóng)村養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的照護(hù)服務(wù)中，單純依賴政府和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，志愿者和志愿組織的參與不可或缺。農(nóng)村養(yǎng)老機(jī)構(gòu)需要志愿者的參與緩解其在助老護(hù)理服務(wù)上的需求壓力，使養(yǎng)老服務(wù)更加完善，同時(shí)志愿活動的有序開展能有效節(jié)約養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的人力、物力成本[5]。

農(nóng)村養(yǎng)老機(jī)構(gòu)照護(hù)志愿服務(wù)，是指個(gè)人或社會組織自愿無償為農(nóng)村養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的照護(hù)養(yǎng)老方面提供服務(wù)或幫助的行為。但是我國公眾的志愿服務(wù)意識差、稅收減免政策和公信力等方面存在著明顯不足，這些原因使志愿服務(wù)缺乏對公眾的吸引力，尤其在農(nóng)村養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中志愿服務(wù)參與度更為匱乏[6]。而農(nóng)村養(yǎng)老機(jī)構(gòu)對照護(hù)方面的志愿服務(wù)需求越來越多，現(xiàn)對農(nóng)村養(yǎng)老機(jī)構(gòu)照護(hù)志愿服務(wù)研究進(jìn)展進(jìn)行綜述，以期為國內(nèi)開展相關(guān)研究提供參考。

1 農(nóng)村養(yǎng)老機(jī)構(gòu)照護(hù)志愿服務(wù)需求現(xiàn)狀

根據(jù)調(diào)查，農(nóng)村養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人的生活需求大致分為日常生活照料需求、衛(wèi)生健康需求和精神需求等。首先老年人逐漸失去生活自理能力，在生活方面需要他人的照顧。老年人的生活自理能力會隨著年齡的增大而呈現(xiàn)負(fù)相關(guān)關(guān)系，也就是說生活自理能力差的老人大多為年齡較大的老人[7]。而養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中的老年人失能率更高，自理能力現(xiàn)狀不容樂觀[8]，同時(shí)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中缺乏自理能力的老年人對于生活照料有著更專業(yè)的照護(hù)需求[9]。在城市的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中，會有志愿者介入老年人的生活照護(hù)中,彌補(bǔ)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理上的不足之處，對提升養(yǎng)老機(jī)構(gòu)整體服務(wù)水平產(chǎn)生積極的現(xiàn)實(shí)意義[10]。對于農(nóng)村養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人日常生活照料，也需要社會志愿者或是大學(xué)生志愿者參與，并提供個(gè)性化照護(hù)服務(wù)。

其次，農(nóng)村老年人有著衛(wèi)生健康需求，老年人在進(jìn)入老年生活后，身體狀況逐漸變差，尤其是一些高齡老人往往還受到糖尿病、高血壓和腦梗塞等慢性疾病的困擾[11-12]。有研究[13-14]顯示，農(nóng)村老年人患有風(fēng)濕、“三高”、冠心病等慢性疾病的概率較大。在農(nóng)村醫(yī)療體系不完善的情況下，農(nóng)村老年人的醫(yī)療照護(hù)更為困難[15]。而養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)的老年人更加特殊，其慢性病患病率更高，往往還同時(shí)存在多種疾病[16-17]。有研究[18]指出，農(nóng)村地區(qū)有超過20%的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)既沒有配備醫(yī)療室，也沒有專業(yè)醫(yī)療護(hù)理人員，醫(yī)療康復(fù)護(hù)理等服務(wù)嚴(yán)重缺位。在這種情況下，農(nóng)村養(yǎng)老機(jī)構(gòu)不僅需要完善自身的醫(yī)療保健設(shè)施，而且需要專業(yè)的志愿者為老年人進(jìn)行衛(wèi)生健康方面的專業(yè)護(hù)理，定期為老人健康體檢、康復(fù)理療。醫(yī)學(xué)專業(yè)的志愿者有著豐富的疾病方面的知識儲備，可以為機(jī)構(gòu)中的老年人進(jìn)行醫(yī)學(xué)方面的健康宣教[19]，比一般的社會志愿者更具有護(hù)理優(yōu)勢，而且農(nóng)村老年人也很樂意接受這類志愿者的專業(yè)照護(hù)。

再次，農(nóng)村老年人的精神需求，研究發(fā)現(xiàn)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中的老年人在社交需求、文化娛樂、學(xué)習(xí)需求和尊重需求等方面更為缺乏精神照護(hù)[20]。但是農(nóng)村養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人的一系列需求中，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)只能提供簡單的日常照護(hù)和不成熟的醫(yī)療服務(wù)，而不能給予老人更多精神上的支持，滿足老年人心理方面的個(gè)性化需求[21]。這導(dǎo)致農(nóng)村養(yǎng)老院老人很難獲得情感慰藉，老人的精神健康狀況不是很樂觀，而且缺乏精神關(guān)愛[22]。楊敏等[23]抽取江蘇省120家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，機(jī)構(gòu)對志愿服務(wù)需求前5位的是心理護(hù)理、文藝娛樂、陪同服務(wù)、開展興趣學(xué)習(xí)、個(gè)性化服務(wù)。在陳瑞英[24]針對258例老年慢性病患者的調(diào)查中，73.64%的被調(diào)查者希望有志愿者可以為其服務(wù)，對于志愿者服務(wù)的內(nèi)容有關(guān)懷訪視、交通接送服務(wù)和休閑娛樂活動等。農(nóng)村養(yǎng)老機(jī)構(gòu)需要更多的志愿者，為機(jī)構(gòu)帶來新鮮的血液和改變養(yǎng)老院的固有照護(hù)模式，對機(jī)構(gòu)內(nèi)老年人提供更多的心理支持和照護(hù)。

相比于其他年齡段人群，農(nóng)村養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人有著更為復(fù)雜的生活需求，這也意味著其對志愿服務(wù)的人員數(shù)量和服務(wù)內(nèi)容的需求更多。目前農(nóng)村養(yǎng)老機(jī)構(gòu)照護(hù)志愿服務(wù)需求主要針對機(jī)構(gòu)內(nèi)老年人的生活需求和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)自身的養(yǎng)老能力而定，從調(diào)查情況看農(nóng)村養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和老年人對照護(hù)志愿服務(wù)的需求度都很高。

2 農(nóng)村養(yǎng)老機(jī)構(gòu)照護(hù)志愿服務(wù)提供現(xiàn)狀

我國農(nóng)村養(yǎng)老機(jī)構(gòu)照護(hù)志愿服務(wù)起步較晚，相比較城市中的志愿服務(wù)來說，在志愿服務(wù)組織和志愿服務(wù)形式內(nèi)容的把控等環(huán)節(jié)都有些薄弱。近幾年來，農(nóng)村養(yǎng)老院志愿者照護(hù)服務(wù)的內(nèi)容逐漸呈現(xiàn)出多元化的趨勢，其深度和廣度不斷加深，農(nóng)村志愿者照護(hù)服務(wù)的內(nèi)容逐漸多元化，已經(jīng)涵蓋衛(wèi)生醫(yī)藥、助老養(yǎng)老、心理咨詢、就業(yè)指導(dǎo)、治安保障、文體娛樂、法律援助等社區(qū)生活的方方面面[25]。在農(nóng)村養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中，一些志愿組織已開展的前5位服務(wù)是院內(nèi)陪同、志愿者文藝表演、打掃衛(wèi)生、開展益智類游戲、學(xué)習(xí)運(yùn)動方法[23]。

目前農(nóng)村養(yǎng)老機(jī)構(gòu)照護(hù)志愿服務(wù)形式有很多，比如一些志愿服務(wù)群體所組成的社會組織為農(nóng)村養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人提供免費(fèi)體檢和文化培訓(xùn)等，許多無私奉獻(xiàn)的志愿者和社會工作者以自組織的群體連接方式深入農(nóng)村養(yǎng)老機(jī)構(gòu)對農(nóng)村老人提供心理輔導(dǎo)及疏解等，還有一些學(xué)校組織高校學(xué)生在空閑時(shí)間進(jìn)入養(yǎng)老機(jī)構(gòu)為老人進(jìn)行簡單的日常照料和陪護(hù)。

多數(shù)農(nóng)村養(yǎng)老機(jī)構(gòu)不能提供正式編制，且屬于政府資助下的福利型機(jī)構(gòu)，員工工資不高，很難聘請到專業(yè)管理和護(hù)理人員。而志愿者參與農(nóng)村養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)可以補(bǔ)充養(yǎng)老機(jī)構(gòu)在護(hù)理人員上的不足，同時(shí)相關(guān)醫(yī)學(xué)專業(yè)志愿者不僅能夠?yàn)檗r(nóng)村養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中的老年人提供日常生活照護(hù)，而且可以為其提供衛(wèi)生健康甚至是心理精神方面的咨詢及服務(wù)。但是目前照護(hù)志愿服務(wù)在農(nóng)村養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中的參與占比還不是特別多，志愿服務(wù)未能滿足農(nóng)村養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人的需求。

3 農(nóng)村養(yǎng)老機(jī)構(gòu)照護(hù)志愿服務(wù)未滿足原因

3.1 人力資源缺乏，地域限制志愿活動

農(nóng)村養(yǎng)老機(jī)構(gòu)志愿者隊(duì)伍建設(shè)一直比較遲緩，由于農(nóng)村志愿服務(wù)的不方便，真正參與農(nóng)村養(yǎng)老機(jī)構(gòu)照護(hù)志愿服務(wù)的志愿者人數(shù)較少，志愿服務(wù)也缺乏統(tǒng)一組織?，F(xiàn)有的志愿者結(jié)構(gòu)組成過于單一，參與人員主要是當(dāng)?shù)氐睦蠋熍c學(xué)生，形式上主要以節(jié)假日文藝表演為主[26]。同時(shí)由于一些經(jīng)濟(jì)和交通原因，地域劃分也限制著志愿活動的服務(wù)，在一些經(jīng)濟(jì)發(fā)展較為快速的農(nóng)村地區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)照護(hù)志愿服務(wù)也較為受到當(dāng)?shù)刂С?，志愿服?wù)體系也較為完善，而經(jīng)濟(jì)落后地區(qū)的農(nóng)村養(yǎng)老機(jī)構(gòu)志愿服務(wù)開展并不是那么順利。志愿活動在區(qū)域之間的流動性差，像一些高校組織的大學(xué)生志愿者只能就近提供志愿服務(wù)，無法進(jìn)行跨區(qū)域志愿服務(wù)。農(nóng)村養(yǎng)老機(jī)構(gòu)可以擴(kuò)展照護(hù)志愿服務(wù)的來源范圍，通過政府聯(lián)系地區(qū)外的社會志愿組織或是高校志愿服務(wù)項(xiàng)目來解決自身志愿服務(wù)人員缺乏問題。同時(shí)當(dāng)?shù)卣矐?yīng)關(guān)注農(nóng)村養(yǎng)老機(jī)構(gòu)目前的照護(hù)志愿服務(wù)開展情況，減輕養(yǎng)老機(jī)構(gòu)壓力，使養(yǎng)老機(jī)構(gòu)良性發(fā)展。

3.2 服務(wù)項(xiàng)目單一，專業(yè)水平不高

在農(nóng)村養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，志愿活動雖然已經(jīng)開展，但是由于老年人的照護(hù)困難問題，所以大多數(shù)志愿者或志愿組織為農(nóng)村養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人提供的照護(hù)志愿服務(wù)項(xiàng)目比較簡單：陪老年人聊天或是打掃衛(wèi)生等，志愿服務(wù)項(xiàng)目內(nèi)容比較單一。

農(nóng)村養(yǎng)老機(jī)構(gòu)需要志愿者的協(xié)助緩解養(yǎng)老壓力，但并不是所有人都適宜在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中進(jìn)行志愿服務(wù)。很多情況下有些志愿者只是注重形式而不注重效果的層面上,基本上就是簡單分工也不注重專業(yè)的指導(dǎo)，弱化了志愿服務(wù)的成效[27]。大部分的農(nóng)村養(yǎng)老機(jī)構(gòu)志愿服務(wù)的照護(hù)內(nèi)容仍處于一種低水平狀態(tài)。此外, 專業(yè)人才參與的缺乏導(dǎo)致一些知識含量高、技能性強(qiáng)的服務(wù)項(xiàng)目比較欠缺，例如志愿服務(wù)中的心理疏導(dǎo)工作, 需要較為專業(yè)的志愿工作人員[28]。在每一次的志愿活動結(jié)束后，社會志愿組織可以根據(jù)農(nóng)村養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)老年人的意見做出適當(dāng)?shù)姆?wù)內(nèi)容調(diào)整，也可以適當(dāng)吸引醫(yī)院專業(yè)方向護(hù)理人員共同參與志愿服務(wù)，以此來改善志愿項(xiàng)目上的不足。

3.3 制度缺失，志愿服務(wù)保障不夠

制度建設(shè)是提升志愿者服務(wù)效能的核心內(nèi)容, 缺乏制度管理保障或者制度松散必然造成志愿者的招聘、培訓(xùn)、流動、退出程序隨意性較大, 管理體制缺乏統(tǒng)一性[28]。而我國尚未有比較完善的志愿服務(wù)法律制度保障和權(quán)益保障，只有社會志愿組織和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)規(guī)定了志愿者應(yīng)提供怎樣的養(yǎng)老幫助，卻沒有維護(hù)志愿者基本權(quán)利的條例。農(nóng)村養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和社會志愿組織也要注意對志愿者的利益保護(hù)，作為志愿服務(wù)組織者或是養(yǎng)老機(jī)構(gòu)管理者，在開展志愿服務(wù)活動前，要盡可能地為志愿者購買意外傷害保險(xiǎn)。購買保險(xiǎn)不僅具有降低心理不確定性的功能，在關(guān)鍵時(shí)刻還能提供實(shí)質(zhì)的幫助[29]。同時(shí)志愿服務(wù)的注冊制度制度也不完善，各地的志愿者注冊制度大相徑庭，志愿活動在管理上產(chǎn)生混亂[30]。政府應(yīng)積極健全相關(guān)的志愿服務(wù)政策和法律法規(guī)，以保障志愿服務(wù)在農(nóng)村養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中的長期持續(xù)開展。

4 對策

4.1 擴(kuò)大宣傳，合理引導(dǎo)

農(nóng)村養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的發(fā)展起步較晚，大部分人對機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的內(nèi)容及形式還不甚了解，所以部分志愿服務(wù)工作者還未真正接觸過農(nóng)村養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的照護(hù)服務(wù)工作。要想真正吸引志愿者及志愿組織的關(guān)注，農(nóng)村養(yǎng)老機(jī)構(gòu)可以聯(lián)系媒體擴(kuò)大對機(jī)構(gòu)養(yǎng)老志愿服務(wù)項(xiàng)目的宣傳，讓更多的社會志愿組織了解農(nóng)村養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的困境與真正的需求。也可以讓已經(jīng)熟悉的志愿者或志愿組織在自己的組織中為農(nóng)村養(yǎng)老機(jī)構(gòu)尋求其他服務(wù)者的幫助。同時(shí)政府可以通過豐富社區(qū)和機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)內(nèi)容，提高服務(wù)質(zhì)量，加強(qiáng)宣傳教育，增強(qiáng)社會養(yǎng)老吸引力，打破機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的社會偏見[31]。農(nóng)村養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和政府同時(shí)合理利用自身資源，能夠引導(dǎo)照護(hù)志愿服務(wù)的順利開展，建立長期穩(wěn)定的志愿服務(wù)關(guān)系。

4.2 資源下沉，提高志愿專業(yè)性

社會醫(yī)療資源不僅可以在醫(yī)院內(nèi)實(shí)現(xiàn)價(jià)值，也可以在農(nóng)村養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的志愿服務(wù)項(xiàng)目中得到最大化利用。農(nóng)村養(yǎng)老機(jī)構(gòu)可以聯(lián)合醫(yī)院開展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的志愿服務(wù)或是申請醫(yī)院下鄉(xiāng)義診活動的項(xiàng)目，由此來滿足自身在醫(yī)療水平上的需求。除了醫(yī)療資源，農(nóng)村養(yǎng)老機(jī)構(gòu)也可以擴(kuò)展志愿服務(wù)的照護(hù)內(nèi)容，聯(lián)合一些專業(yè)院校開展護(hù)理服務(wù)方面的專業(yè)志愿培訓(xùn)和項(xiàng)目，提高機(jī)構(gòu)中老年人生活質(zhì)量和生活滿意度。同時(shí)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)也可以專門聯(lián)系一些營養(yǎng)飲食管理專業(yè)方面的志愿人才，幫助改善老年人的營養(yǎng)和健康問題。

4.3 建章立制，規(guī)范志愿服務(wù)工作

為了志愿服務(wù)的長期良性發(fā)展，政府應(yīng)該就農(nóng)村養(yǎng)老機(jī)構(gòu)志愿服務(wù)項(xiàng)目制定政策保證志愿者和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的基本權(quán)益，比如在志愿服務(wù)的管理上，明確規(guī)定志愿服務(wù)的后勤保障和如何合法開展志愿服務(wù)，對志愿服務(wù)的開展進(jìn)行詳細(xì)的督導(dǎo)和保障。對于農(nóng)村養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，政府也應(yīng)該規(guī)范其對志愿服務(wù)所需承擔(dān)的責(zé)任和志愿服務(wù)接納程度，防止出現(xiàn)意外。對于志愿服務(wù)工作的規(guī)范是為了志愿工作的順利開展，用制度保證志愿服務(wù)是對志愿者切身利益的保駕護(hù)航。

5 小結(jié)

當(dāng)前我國的農(nóng)村養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建設(shè)已取得長足發(fā)展，隨著我國社會主義建設(shè)的完善和農(nóng)村居民生活水平的提高，機(jī)構(gòu)養(yǎng)老勢必會成為越來越多家庭的選擇，機(jī)構(gòu)養(yǎng)老壓力也會逐步提升，志愿服務(wù)對于減輕農(nóng)村機(jī)構(gòu)養(yǎng)老壓力十分重要。但是針對目前農(nóng)村養(yǎng)老機(jī)構(gòu)照護(hù)志愿服務(wù)的供需未滿足情況，對志愿服務(wù)人力資源缺乏、服務(wù)內(nèi)容單一和制度缺乏等問題，農(nóng)村養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和社會志愿組織還需要進(jìn)一步整合社會資源，引進(jìn)志愿服務(wù)人才，加強(qiáng)志愿服務(wù)人員培訓(xùn)，提高其服務(wù)幫助的專業(yè)性，培育各類志愿者隊(duì)伍。目前關(guān)于農(nóng)村養(yǎng)老機(jī)構(gòu)照護(hù)志愿服務(wù)的相關(guān)研究還有所缺乏，在以后的研究中，應(yīng)重視對農(nóng)村養(yǎng)老機(jī)構(gòu)志愿者照護(hù)服務(wù)改善和質(zhì)量提升方面的相關(guān)調(diào)查，以促進(jìn)農(nóng)村老年人養(yǎng)老服務(wù)的進(jìn)一步發(fā)展。