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    大黃蟲丸中大黃功效新解

    2021-01-05 19:47:17姚淵馬曉北
    環(huán)球中醫(yī)藥 2021年3期
    關(guān)鍵詞:瀉下中焦醫(yī)家

    姚淵 馬曉北

    原方由大黃(蒸)十分,黃芩二兩,甘草三兩,桃仁一升,杏仁一升,芍藥四兩,干地黃十兩,干漆一兩,虻蟲一升,水蛭百枚,蠐螬一升,蟲半升共十二味組成[6]。其中大黃用量為十分,而經(jīng)考證漢代一兩為四分[7],可得方中大黃與芍藥、蟲用量比為2.5∶4∶4,與桃仁、虻蟲、蠐螬、杏仁、水蛭比為2.5∶8∶8∶8∶8∶80,與地黃用量比為2.5∶10,與黃芩、干漆用量比為2.5∶2∶1,所以在整個方子中,大黃用量相對較少,而通過對比以往含大黃類方劑發(fā)現(xiàn)本方中大黃藥量也是極少的,況且大黃蟲丸中大黃用量不多,本方卻以大黃命名,可見大黃在方中起到了特殊作用。其中之意,值得深究。下文將從《金匱要略》中大黃蟄蟲丸開始探討,結(jié)合現(xiàn)當(dāng)代醫(yī)家觀點(diǎn)及現(xiàn)代實驗研究結(jié)果,對大黃蟄蟲丸中大黃的功效提出筆者淺見。

    1 諸醫(yī)家論大黃

    有很多古代醫(yī)家對大黃應(yīng)用進(jìn)行了拓展,例如《衛(wèi)生寶鑒》中如神散,第一次提出了“大黃治療凍瘡”的功效,《本草綱目》載“主治下痢赤白,里急腹痛,小便淋瀝,實熱燥結(jié),潮熱譫語,黃疸,諸火瘡”,提出了大黃治療瘟疫陽狂、斑黃譫語的新功效?!夺t(yī)學(xué)衷中參西錄》謂“味苦,氣香,性驚。能入血分,破一切瘀血。性雖趨下而又善清在上之熱,故目疼齒疼,用之皆效。又善解瘡瘍熱毒,以治療毒尤為特效之藥。其性能降胃熱,并能引胃氣下行,故善止吐衄”。由此可見,止吐衄的功效也被廣泛運(yùn)用。在分子水平上的研究表明,大黃素通過細(xì)胞內(nèi)多個信號通路減弱腫瘤細(xì)胞的侵襲能力并抑制其增殖,發(fā)揮抗腫瘤作用[8]。

    《金匱要略》中使用大黃的方劑有23首,《傷寒論》中有15首。例如調(diào)胃承氣湯和大小承氣湯瀉下攻積、桃核承氣湯活血祛瘀[9]、己椒藶黃丸泄熱逐飲、茵陳蒿湯清熱退黃、大黃甘草湯瀉火降逆、大黃牡丹湯解毒消癰等[10],由此可知,仲景常用大黃,善用大黃。也有很多現(xiàn)代醫(yī)家意識到方中大黃特殊之處,蔣燕[11]指出少量大黃蒸制后入丸,能緩其攻下之力,取其破積聚,推陳致新之功以緩中補(bǔ)虛,破瘀不傷新血。張志遠(yuǎn)[12]利用小劑量大黃,以不影響大便為度,可以降氣開結(jié)通滯。裴永清[13]認(rèn)為用大黃蟄蟲丸治病是緩緩圖之,絕無傷人正氣之弊。

    通過各醫(yī)家對大黃功效的探討加以總結(jié)可知,以往醫(yī)家對大黃的研究雖有創(chuàng)新,但仍有不全之處。筆者認(rèn)為方中大黃能運(yùn)中焦、行藥滯、和臟腑,從這三個部分來對大黃的特殊作用進(jìn)行探討。

    2 諸藥礙胃時運(yùn)中焦

    現(xiàn)代研究表明蒸制過的大黃對于降低小鼠應(yīng)激性胃潰瘍潰瘍指數(shù)的作用更顯著[14-15],《靈樞·五味篇》云“胃者,五臟六腑之海,水谷皆入于胃,五臟六腑皆稟氣于胃”。飲食水谷由中焦脾胃運(yùn)化,經(jīng)胃腐熟,化精而充養(yǎng)五臟六腑,胃氣對于人體至關(guān)重要,所以李東垣在《脾胃論·飲食勞倦所傷始為熱中論》提出“人以胃氣為本”。姜春華認(rèn)為大黃6 g以下有止瀉和健胃的作用[16],通過大黃的現(xiàn)代藥理研究也指出大黃有保護(hù)胃腸道的作用[17],所以大黃對于中焦脾胃起到一定的保護(hù)作用?!端貑枴の迮K別論篇》云“六腑者傳化物而不藏,故實而不能滿也”及“水谷入口,則胃實而腸虛,食下,則腸實而胃虛”,進(jìn)一步說明胃腑以通為用,以動為常,臨床中也有以“動靜并治”法來協(xié)調(diào)中焦運(yùn)化的案例[18]。大黃蟲丸中蟲類藥較多且用量大,導(dǎo)致脾胃負(fù)擔(dān)加重,加少許大黃以動靜結(jié)合,行胃氣,護(hù)胃腸,助運(yùn)中焦。所以若所用方劑中含有較多蟲類藥、礦物類藥物或者方中各藥用量較大妨脾胃運(yùn)化時,可加少許大黃運(yùn)中焦、增療效。

    3 諸藥量大時行藥滯

    方中使用大量蟲類藥物,中焦脾胃負(fù)擔(dān)增大,又因為病人身體本虛,易使患者不勝藥力,所以用少量大黃,走竄于藥中,使諸藥不滯,各施其用,以防藥滯不行,功效難顯。

    4 少量大黃安和臟腑

    “安和五臟”的功效首見于《神農(nóng)本草經(jīng)》,書中描述大黃功效“大黃味苦,寒。主下瘀血,血閉,寒熱,破癥瘕積聚,留飲,宿食,蕩滌腸胃,推陳致新,通利水谷,調(diào)中化食,安和五臟”。歷代醫(yī)家對此功效論述較少,現(xiàn)代研究者也少有涉及。大黃“安和五臟”的功效,可解釋為其具有使五臟靜謐和諧而互相協(xié)調(diào)之功用[21]。大黃五臟皆治,有清肝利膽、強(qiáng)心理血、健脾通腑、清肺解毒、瀉腎降濁等作用[22],應(yīng)用廣泛。此外,大黃具瀉下之功,“六腑以通為用”,其除了能和五臟之外,還有安六腑之效。臨床觀察發(fā)現(xiàn),大黃對于中臟腑病人的神智恢復(fù)有明顯的療效[23],亦有實驗表明大黃可阻止肺組織的內(nèi)毒素含量和中性粒細(xì)胞數(shù)量的增加,減輕肺損傷[24],大黃的有效單體成分之一大黃素能夠通過一系列作用發(fā)揮抗增殖和抗纖維化的作用,從而能夠治療腎臟疾病[25],這也是大黃和臟腑功能的具體應(yīng)用。

    5 總結(jié)

    大黃是具有瀉下功效的代表藥物,但是現(xiàn)代臨床中對其應(yīng)用也多局限于瀉下逐瘀、清熱瀉火,而對運(yùn)中焦、行藥滯、和臟腑功效的運(yùn)用較少。而臨床運(yùn)用時要注意使用條件和控制大黃劑量,對于臨床治療時用藥較多,含有易傷及脾胃的苦寒之藥,均可運(yùn)用小劑量(以不致瀉為度)熟大黃以走竄行藥使其不滯,護(hù)胃腸而運(yùn)中焦,通氣機(jī)而和臟腑,如此進(jìn)一步擴(kuò)大大黃的臨床應(yīng)用范圍。

    隨著現(xiàn)代藥理研究的深入,藥物深層次的功效也逐漸發(fā)現(xiàn)并引起重視,而這些功效都在《傷寒論》《金匱要略》等經(jīng)典文獻(xiàn)中有所體現(xiàn),現(xiàn)代科學(xué)實驗研究的成果也為此提供了佐證。所以科研工作者要進(jìn)一步加強(qiáng)對古代文獻(xiàn)中藥物功效的描述和應(yīng)用的研究,增強(qiáng)研究者對經(jīng)方中特殊藥物及特殊用量潛在作用的重視,挖掘其潛在的功效運(yùn)用于臨床,擴(kuò)大該藥物的應(yīng)用范圍,對臨床相關(guān)疾病的治療用藥提供新角度,新方法。

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