評《心血管內(nèi)科查房思維》一書

劉彤

醫(yī)學書籍浩如煙海，心血管疾病診療書籍亦可謂琳瑯滿目?？v觀市面上的心血管醫(yī)學專著，尚缺乏一本能幫助年輕心血管醫(yī)生養(yǎng)成良好查房思維的書籍。在這樣迫切的需求下，由王福軍教授等多位心血管病專家編寫的《心血管內(nèi)科查房思維》一書應運而生。該書把查房思維貫穿始終，且內(nèi)容實用新穎，緊密結合指南與進展，有利于心血管臨床醫(yī)生規(guī)范日常診療工作，養(yǎng)成良好的臨床思維。

該書的結構編排系統(tǒng)縝密，條理清晰。全書共分為十二個章節(jié)，深入淺出地講解了心血管常見癥狀和常見疾病的查房思維。第一章從癥狀出發(fā)縱向深入，分析了心血管疾病七大常見癥狀，包括胸痛、心悸、水腫、呼吸困難、暈厥、咯血和發(fā)紺的診療思維。后十一章以疾病為中心橫向展開，全面剖析常見心血管疾病的綜合診療過程。針對每一種癥狀和疾病，作者又將其紛繁復雜的住院診療過程分解為“入院評估”“病情分析”“治療計劃”“病程觀察”和“住院小結”五個部分，按照患者入院到出院的時間順序，全面規(guī)范了每一個環(huán)節(jié)的臨床診療工作。

從內(nèi)容上看，該書并未落入一般心血管內(nèi)科參考書的傳統(tǒng)模式中，內(nèi)容新穎實用，豐富全面，并將“查”字貫穿始終。針對每一種具體疾病，從病史詢問、體格檢查要點、分析初步輔助檢查結果三個方面入手進行入院評估。在此基礎上根據(jù)臨床指南推薦的診斷標準完成初步診斷，同時還向讀者介紹了各種心血管疾病的臨床分型、嚴重程度分級和鑒別診斷，繼而進行病因分析。明確診斷后，在總體的治療原則和清晰的治療流程指導下，結合最新的指南推薦與研究進展，向讀者全面介紹了相應治療措施。對于一種心血管疾病的講解，很多醫(yī)學書籍往往止步于治療措施，然而在實際臨床工作中，治療后密切觀察病情變化、分析療效并進行治療方案的調整，同樣是規(guī)范診療中不可缺少的部分。為此，作者專門設置“病程觀察”一節(jié)，向讀者系統(tǒng)介紹病程中需要重點關注的癥狀和體征變化、實驗室檢查指標和影像學檢查結果變化，動態(tài)分析治療效果，并據(jù)此進行治療方案的調整優(yōu)化。最后，“住院小結”部分還指導臨床醫(yī)生進行預后判斷和出院醫(yī)囑的制定。經(jīng)過上述完整的流程，每一個癥狀或疾病的學習都讓讀者身臨其境，極大地鍛煉了其臨床思維。

當今醫(yī)學和心臟病學的最大需求之一是對醫(yī)生進行最高水平的臨床心血管評估培訓。但事實上，世界各國都不同程度流行著心臟病學診斷的“常規(guī)食譜法”。所謂的“常規(guī)食譜法”是指很多現(xiàn)代化醫(yī)院對疑似心臟病患者不分青紅皂白，按診斷流程進行一整套昂貴、費時，甚至有一定風險的檢查，顯然這會浪費大量的醫(yī)療資源，加重社會與個人的醫(yī)療負擔。當然，從技術角度而言，世界上先進的技術極大地推動了心臟病診療的進展，并且這種情況很可能會繼續(xù)發(fā)展下去。然而，基本的臨床評估已被淡化到幾乎令人難以置信的程度。我們應該自始至終地堅持臨床上采用所謂的“五指法”，即詳細而全面的病史、體格檢查、心電圖、X線檢查和(或)心臟超聲及簡單的實驗室檢查。手指可以握成“拳頭”，運用“五指法”綜合診斷可以有效地進行患者評估。這一理念在《心血管內(nèi)科查房思維》一書中得到良好的體現(xiàn)，該書“入院評估”、“病情分析”涵蓋了“五指法”的詳盡內(nèi)容、技術、技巧和成功關鍵。這是非常值得肯定的。

由于篇幅所限，該書未在每章末附參考文獻，部分章節(jié)缺少典型圖片。但瑕不掩瑜，綜觀全書，本書仍是一本可讀性強、適用性廣的參考書，是可供高年級醫(yī)學生、心血管內(nèi)科住院醫(yī)師以及主治醫(yī)生參閱的不可多得的好書！