關(guān)于護(hù)理精準(zhǔn)幫扶在基層醫(yī)院中的應(yīng)用

賈沙風(fēng) 嵇秀明

現(xiàn)階段，我國的國民經(jīng)濟(jì)建設(shè)已經(jīng)進(jìn)入“十三五”發(fā)展的收口期，同時小康社會的建設(shè)也處于非常關(guān)鍵的時期，若要實(shí)現(xiàn)國民經(jīng)濟(jì)的順利發(fā)展和小康社會的全面建設(shè)，必須要采取扶貧等一系列重要舉措。新時期背景下，若要進(jìn)行精準(zhǔn)幫扶，為全面健康提供有力的保障，則必須要實(shí)現(xiàn)健康扶貧，即將人民健康作為優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略目標(biāo)，全方位且全周期地為人們健康提供保障[1]?；鶎俞t(yī)院雖然也以此為目標(biāo)，但客觀條件限制了他們達(dá)成以上目標(biāo)的能力，此時便需要給予護(hù)理精準(zhǔn)幫扶，以提高其護(hù)理質(zhì)量與醫(yī)療能力，使其更好地為人民群眾提供醫(yī)療服務(wù)。

1 組建幫扶小組

選擇護(hù)理部的主任作為幫扶小組的組長，組員是具有至少10年護(hù)理管理工作經(jīng)驗(yàn)的優(yōu)秀護(hù)士長，來自醫(yī)院各臨床科室的護(hù)理技術(shù)骨干[2]。在組長的帶領(lǐng)下，整個小組先對幫扶的調(diào)查方式、形式以及意識等進(jìn)行研究并積極進(jìn)行理論培訓(xùn)，隨后再制訂出詳細(xì)的階段性計劃及每日幫扶日程，總結(jié)涉及的幫扶技術(shù)，對幫扶涉及的物資進(jìn)行籌劃。在受幫扶的基層醫(yī)院中發(fā)放調(diào)查問卷，將基層醫(yī)院的醫(yī)護(hù)人員組織起來召開座談會，分析護(hù)理管理現(xiàn)狀、護(hù)士長的管理能力、日常護(hù)理管理中存在的薄弱環(huán)節(jié)，明確未來的幫扶目標(biāo)。

2 收集問題并分析原因

幫扶小組人員與受幫扶醫(yī)院的醫(yī)護(hù)人員面對面進(jìn)行半結(jié)構(gòu)式的訪談，在對方知情和自愿的前提下以匿名方式收集資料，被收集資料者包括不同職稱、不同年齡段的醫(yī)護(hù)人員，隨機(jī)進(jìn)行訪談，訪談地點(diǎn)為安靜的獨(dú)立辦公室，訪談內(nèi)容除了基本的被訪談人員基本信息（如工作年限、所屬科室、職稱、年齡等），還包括繼續(xù)教育情況、技術(shù)、管理狀況以及績效考核等。資料收集完畢后，對其中心思想進(jìn)行提煉與歸納，總結(jié)主要的幫扶需求并分析原因[3]。主要問題有：①受幫扶醫(yī)院對人力資源無法充分利用，利用效率低、配置不合理使得護(hù)理質(zhì)量受到影響，群眾的就醫(yī)需求因此得不到滿足。存在此問題的原因主要是被幫扶的基層醫(yī)院其護(hù)理人員的年齡結(jié)構(gòu)不合理，整體學(xué)歷水平不高，梯隊(duì)建設(shè)也不夠完善，導(dǎo)致護(hù)理科研人才與高學(xué)歷、高年資的護(hù)士出現(xiàn)斷層[4]。②護(hù)理人員待遇低，影響了患者的收治。出現(xiàn)此問題原因除了當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)發(fā)展水平較低、政府支出有限，基層醫(yī)院無力發(fā)展醫(yī)護(hù)技術(shù)，影響了患者的收治；還有績效分配制度不合理與護(hù)理人員地位低[5]。③在接受幫扶前，基層醫(yī)院以“主任-護(hù)士長-護(hù)士”為主要護(hù)理管理結(jié)構(gòu)，這種管理結(jié)構(gòu)過于簡單，缺乏足夠的管理效率，且全責(zé)不明確。而導(dǎo)致管理效率低的原因正是結(jié)構(gòu)單一，一線工作的護(hù)理人員參與管理的主觀能動性被削弱，無法在基層工作中體現(xiàn)出其自身的思維與工作心得[6]。④受提升渠道、地域條件限制的影響，護(hù)理技術(shù)進(jìn)步緩慢，護(hù)理新業(yè)務(wù)難以開展。究其原因是：基層醫(yī)院所處的地區(qū)經(jīng)濟(jì)較為落后，缺少廣闊的業(yè)務(wù)提升渠道，沒有足夠多的學(xué)習(xí)機(jī)會，無法經(jīng)常與大型綜合醫(yī)學(xué)或醫(yī)學(xué)類高校進(jìn)行學(xué)術(shù)交流；部分護(hù)理人員基本學(xué)歷較低，后續(xù)難以獲得繼續(xù)教育的機(jī)會，自身也缺乏創(chuàng)新意識與科研能力，無法快速更新護(hù)理技術(shù)[7]。

3 制訂并實(shí)施幫扶護(hù)理計劃

3.1 優(yōu)化人員結(jié)構(gòu)

首先，幫扶小組應(yīng)明確受幫扶醫(yī)院護(hù)理人員的崗位分布和結(jié)構(gòu)構(gòu)成，將該醫(yī)院護(hù)理崗位的編制進(jìn)行重新規(guī)劃，面向社會招聘更多的優(yōu)秀護(hù)理人員，如在三甲醫(yī)院具有多年工作經(jīng)驗(yàn)、具有科研成果或科研經(jīng)歷、具備多種前沿性護(hù)理技能的護(hù)理人員，確保護(hù)理人員隊(duì)伍不存在斷層，保證護(hù)理人員不僅具有優(yōu)秀的基本業(yè)務(wù)能力，也有扎實(shí)的理論基礎(chǔ)[8]。其次，應(yīng)對專科護(hù)理人員進(jìn)行積極培訓(xùn)，鼓勵其向著更加專業(yè)化的方向發(fā)展，為表現(xiàn)優(yōu)異者安排外派機(jī)會，使其可以前往國家級培訓(xùn)基地進(jìn)行專科護(hù)士的?？婆嘤?xùn)，在其完成培訓(xùn)、通過考核并獲得相關(guān)證書后，為其提供晉升機(jī)會。此外，應(yīng)為專科護(hù)理人員建立人才庫；適當(dāng)減少管理崗位的數(shù)量，直接安排或下達(dá)工作任務(wù)[9]。最后，人員隊(duì)伍應(yīng)同時存在高年資護(hù)士與低年資護(hù)理、臨床實(shí)踐人員與科研人員、護(hù)理管理人員與技術(shù)教學(xué)人員，以確保人員結(jié)構(gòu)的科學(xué)合理。

3.2 提高護(hù)理人員的待遇

首先，應(yīng)該給予受幫扶醫(yī)院以一定的建議，向當(dāng)?shù)卣南嚓P(guān)部門進(jìn)行說明，使其更加重視在編護(hù)士的工作，給予其相關(guān)政策的支持，切實(shí)提高其基本工資待遇。其次，應(yīng)該進(jìn)一步改變受幫扶醫(yī)院的分配制度，不再按照“績效系數(shù)加值班費(fèi)加基本工資”方案給予薪酬，而是適當(dāng)增加項(xiàng)目與護(hù)理經(jīng)費(fèi)的支持，只要護(hù)理人員在護(hù)理工作上做出了貢獻(xiàn)，便應(yīng)該給予相應(yīng)的獎勵[10]。此外，應(yīng)尊重護(hù)理人員的基本權(quán)利，確保護(hù)理人員能夠得到合理且充分的休假，避免其過度勞累。最后，應(yīng)該為外出進(jìn)修學(xué)習(xí)的護(hù)理人員報銷學(xué)習(xí)費(fèi)用，這樣有助于提高其主動進(jìn)修學(xué)習(xí)的積極性。

3.3 改善護(hù)理管理狀況

首先，應(yīng)該在受幫扶醫(yī)院中建立各種各樣的小組，涉及的方面主要有護(hù)理科研、護(hù)理文化建設(shè)、護(hù)理教育培訓(xùn)以及護(hù)理質(zhì)量管理等，組員均是從事臨床一線護(hù)理工作的護(hù)士，全院護(hù)士均要參與，有助于全面提高受幫扶醫(yī)院的護(hù)理管理水平。其次，應(yīng)建立長效機(jī)制，對查房、護(hù)士交接班、護(hù)理培訓(xùn)、護(hù)理質(zhì)量管理、護(hù)士長值班及交接班等制度不斷進(jìn)行完善，每周召開1次護(hù)理討論會議，記錄好每次的會議內(nèi)容[11]。此外，健全獎懲制度，不要只以護(hù)士的薪酬作為懲罰，在評估護(hù)理人員工作效果時，不要僅關(guān)注結(jié)果，還應(yīng)關(guān)注過程，在管理中應(yīng)基于“人本”思想，重視護(hù)理人員的主體地位，承認(rèn)其價值。最后，利用魚骨圖等工具進(jìn)行護(hù)理管理，將前饋控制護(hù)理、精細(xì)護(hù)理、臨床護(hù)理路徑等方法及責(zé)任制等理論應(yīng)用到日常的護(hù)理工作中去，確保護(hù)理工作的標(biāo)準(zhǔn)化和精細(xì)化。

3.4 積極進(jìn)行培訓(xùn)

首先，應(yīng)由幫扶小組的技術(shù)骨干為受幫扶醫(yī)院的護(hù)理人員進(jìn)行護(hù)理操作技術(shù)的培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容主要包括傷口造口護(hù)理、PICC置管及日常維護(hù)、危重患者壓瘡護(hù)理等[12]。其次，應(yīng)該為受幫扶醫(yī)院的護(hù)理人員加強(qiáng)培訓(xùn)相關(guān)理論知識，除了以上涉及的危重癥護(hù)理、外科手術(shù)護(hù)理，還包括老年人與兒科的護(hù)理、信息化建設(shè)以及護(hù)理科研等方面[13]。此外，可定期邀請受幫扶醫(yī)院的護(hù)理人員前來進(jìn)修學(xué)習(xí)，使其學(xué)習(xí)介入手術(shù)、腦血管雜交手術(shù)以及肝移植手術(shù)等復(fù)雜手術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理技術(shù)，在其進(jìn)修學(xué)習(xí)完畢后，給予結(jié)業(yè)考核，以確保其獲得良好的進(jìn)修結(jié)果；除了進(jìn)修學(xué)習(xí)，還可以組織學(xué)術(shù)會議、學(xué)術(shù)論壇、專科培訓(xùn)，提供學(xué)術(shù)交流機(jī)會，邀請一部分受幫扶醫(yī)院的護(hù)理人員前來參與，以提高其護(hù)理技術(shù)[14-15]。最后，還可以借助QQ或微信等平臺進(jìn)行實(shí)時交流，遠(yuǎn)程指導(dǎo)受幫扶醫(yī)院的護(hù)理人員進(jìn)行疑難雜癥的處理。

本文介紹了護(hù)理精準(zhǔn)幫扶在基層醫(yī)院中的應(yīng)用方式，分析了幫扶的原因，指明了幫扶的方向，以供從事相關(guān)研究的人員進(jìn)行參考。