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    淺析李東垣調(diào)形、調(diào)氣、調(diào)神“三維一體”調(diào)理觀

    2021-01-05 14:25:02李秋慧黃智斌陳延
    環(huán)球中醫(yī)藥 2021年2期
    關(guān)鍵詞:東垣調(diào)氣三維一體

    李秋慧 黃智斌 陳延

    “調(diào)理”即通過(guò)多靶點(diǎn)、多途徑、多層次的作用方式,指導(dǎo)被調(diào)理對(duì)象認(rèn)識(shí)并修正不正確的生活態(tài)度及生活方式,并通過(guò)教育及各種技術(shù)手段,切斷致病因素,對(duì)病灶進(jìn)行對(duì)抗治療,幫助被調(diào)理者調(diào)動(dòng)機(jī)體的正氣以重建自愈能力,以消解袪除疾病,重回健康狀態(tài)[1]。中醫(yī)藥目前在研究“治未病”或“調(diào)理”領(lǐng)域上,側(cè)重在具體實(shí)施方法上,但以學(xué)術(shù)流派的視角,對(duì)流派代表人物的“治未病”或“調(diào)理”的學(xué)術(shù)觀點(diǎn)進(jìn)行系統(tǒng)整理的研究較為缺乏,特別在理論層面和認(rèn)識(shí)論層面。

    李東垣在《內(nèi)經(jīng)》《傷寒雜病論》等理論指導(dǎo)下,著有《脾胃論》《內(nèi)外傷辨惑論》等,并創(chuàng)立脾胃學(xué)說(shuō)提出了“形氣兩虛,脾胃不足,為百病之始”“善治斯疾者,惟在調(diào)和脾胃”的觀點(diǎn),并以調(diào)理脾胃治療勞倦內(nèi)傷成為“調(diào)理說(shuō)”的發(fā)端。本文以補(bǔ)土學(xué)術(shù)流派視角,通過(guò)歸納總結(jié)李東垣相關(guān)的脾胃調(diào)理觀點(diǎn),提出了東垣“三維一體”的調(diào)理觀,強(qiáng)調(diào)從調(diào)形、調(diào)氣、調(diào)神三個(gè)維度對(duì)人體進(jìn)行協(xié)同調(diào)理,以達(dá)到“防未病”“治已病”的目的。

    1 李杲“三維一體”調(diào)理觀的理論淵源

    “正氣存內(nèi),邪不可干”[2],人體處于正氣旺盛的狀態(tài),營(yíng)衛(wèi)之行不失其常,五臟六腑皆安;人體處于正氣虛弱的狀態(tài),營(yíng)衛(wèi)失和,衛(wèi)外的機(jī)能不足,外邪乘虛而入而得病。在疾病的發(fā)生發(fā)展中,正氣起主導(dǎo)作用且決定發(fā)病與否,因此中醫(yī)調(diào)理的切入點(diǎn)在于扶助正氣,增強(qiáng)人體的免疫力對(duì)抗邪氣,達(dá)到驅(qū)邪外出,維持促進(jìn)健康的目的?!吧茷獒t(yī)者,必責(zé)其本”[3],李中梓在《醫(yī)宗必讀》中提到其“本”有先天和后天之分,腎為人體的先天之本,北方之腎水為天一之源,先天之本有賴(lài)腎精的充養(yǎng);脾為人體的后天之本,中宮之脾土為萬(wàn)物之母,后天之本的頤養(yǎng)賴(lài)于脾胃運(yùn)化的水谷精氣,因此調(diào)理主要作用的靶點(diǎn)在脾腎。但補(bǔ)腎的藥物多溫燥或滋膩,且常需要醫(yī)者作為主導(dǎo)調(diào)整偏頗,而調(diào)補(bǔ)脾胃的藥物性味多平和,且常藥食同源(如薏苡仁、山藥)也更容易被大眾接受,因此調(diào)理脾胃成為重中之重。

    李東垣作為補(bǔ)土派的創(chuàng)始人,師從易水學(xué)派張?jiān)?博采眾長(zhǎng),又專(zhuān)論脾胃,是中國(guó)醫(yī)學(xué)史“金元四大家”之一。東垣的調(diào)理觀繼承了《內(nèi)經(jīng)》的思想,在病因上提出了“百病皆上中下三者,及論形氣兩虛”[4]的觀點(diǎn),治療上提出了“善治斯疾者,惟在調(diào)和脾胃”[4],并根據(jù)病因從形、氣、神三個(gè)維度提出“安于淡薄,少思寡欲,少語(yǔ)養(yǎng)氣,不妄作勞養(yǎng)形,虛心維神”[4]的具體調(diào)理之法,通過(guò)調(diào)形、調(diào)氣、調(diào)神達(dá)到充實(shí)元?dú)獾哪康?,形與神俱,則“盡終其天年,度百歲乃去”[2]。

    李東垣的調(diào)理觀是廣義的調(diào)理觀,是整體的調(diào)理觀。本文通過(guò)歸納總結(jié)東垣相關(guān)的脾胃調(diào)理觀點(diǎn),提出東垣“三維一體”的調(diào)理觀,強(qiáng)調(diào)從調(diào)形、調(diào)氣、調(diào)神三個(gè)維度對(duì)人體進(jìn)行調(diào)理,以達(dá)到“防未病”“治已病”的目的。

    2 調(diào)形以利正氣之復(fù)

    形者,生之舍也;精者,生之本也。形體是精神和生命存在和變化的物質(zhì)基礎(chǔ),精是構(gòu)成形體和維持人體生命活動(dòng)的基本物質(zhì),精氣充足,精變?yōu)樾?,則形體生長(zhǎng)發(fā)育正常,肢體行動(dòng)靈活。人體之精包括了根源于先天父母的生殖之精和充養(yǎng)于后天脾胃化生的水谷之精,先天之精以生身,后天水谷之精以養(yǎng)身。脾主運(yùn)化,為氣血生化之源,化生精微物質(zhì),形體乃成;精血調(diào)和,形體得養(yǎng);反之精血不足,精傷臟乃病,臟病形乃應(yīng),形體失養(yǎng),諸病乃生。

    保養(yǎng)生命需要重視養(yǎng)形,因此李東垣提出“不妄作勞以養(yǎng)形”及“小役形體”[4]的要求,輕微勞動(dòng),稍稍舒展形體,促進(jìn)脾胃的吸收和布散,從而恢復(fù)中焦的轉(zhuǎn)運(yùn)作用以復(fù)正氣,并且通過(guò)調(diào)形為調(diào)氣與調(diào)神打下基礎(chǔ)。其中“小役形體”最常用的方法為瑜伽、八段錦、太極拳等,通過(guò)對(duì)頭、肩、腰、膝、背、指等身體部位形態(tài)的調(diào)整,柔筋健骨,暢通經(jīng)絡(luò),調(diào)和氣血,因肝主筋為罷極之本,筋膜的鍛煉有利于調(diào)動(dòng)肝經(jīng)的元?dú)猓恋媚径_(dá),脾胃得肝氣疏泄,氣機(jī)通暢,得以斡旋發(fā)揮其運(yùn)化之職,形體得養(yǎng)。但對(duì)于元?dú)獯髠撸贿m合此法,應(yīng)當(dāng)“安臥養(yǎng)氣,忌勞役”[4],目的在于保養(yǎng)缺乏的元?dú)庖责B(yǎng)形體,防止脾胃元?dú)鈴?fù)傷。

    而當(dāng)機(jī)體處于疾病狀態(tài)需要服藥時(shí),李東垣言“服藥之時(shí),宜減食,宜美食”[4],即治病服藥應(yīng)知宜禁,適當(dāng)減少食量,防止妨礙脾胃的運(yùn)化;并適量服用美味、營(yíng)養(yǎng)的食物,助藥力發(fā)揮,復(fù)胃氣轉(zhuǎn)運(yùn);待胃氣得復(fù),少覺(jué)強(qiáng)壯宜少量服用水果,幫助食物和藥物的消化與吸收。從運(yùn)動(dòng)與飲食兩方面共同調(diào)理形體之法,李東垣開(kāi)辟了當(dāng)時(shí)防治脾胃的新途徑。

    3 調(diào)氣以復(fù)升降出入

    “人之生,氣之聚也”,作為構(gòu)成和維持人體生命活動(dòng)的基本物質(zhì),氣的運(yùn)行可概括為“升降出入”四字,陽(yáng)升陰降,升降相因,則萬(wàn)物生化有序。李東垣根據(jù)《內(nèi)經(jīng)》“天以陽(yáng)生陰長(zhǎng),地以陽(yáng)殺陰藏”四時(shí)氣機(jī)運(yùn)行規(guī)律之說(shuō),提出人體生命活動(dòng)是以氣機(jī)為基礎(chǔ)的升降運(yùn)動(dòng),且人體氣機(jī)的運(yùn)行規(guī)律與四季相吻合。正如《素問(wèn)·六微旨大論篇》提道:“出入廢,則神機(jī)化滅;升降息,則氣立孤危。故非出入則無(wú)以生長(zhǎng)壯老已,非升降則無(wú)以生長(zhǎng)化收藏?!比梭w氣機(jī)運(yùn)行通暢,升降出入?yún)f(xié)調(diào)有序,則人體陰平陽(yáng)秘而貴如常守;氣機(jī)運(yùn)行不暢,升降出入失常則災(zāi)害致疴疾起。關(guān)于東垣調(diào)氣的學(xué)術(shù)觀點(diǎn)總結(jié)為以下四個(gè)方面。

    3.1 順?biāo)臅r(shí)以助升降出入

    《內(nèi)外傷辨惑論》謂:“用藥若不本四時(shí), 以順為逆。”自然四時(shí)的春溫、夏熱、秋涼、冬寒分別對(duì)應(yīng)春生、夏長(zhǎng)、秋收、冬藏。五臟應(yīng)四時(shí),人體臟腑順應(yīng)時(shí)令的天地之機(jī),春食涼,夏食寒,秋食溫,冬食熱,遵循自然時(shí)令的四季更迭變化,則氣機(jī)升降出入之道正常,陰陽(yáng)平和。因此東垣強(qiáng)調(diào)根據(jù)四時(shí)的變化取舍用藥并提出四時(shí)用藥之法,即“春時(shí)有疾,所用藥內(nèi)可加入清涼風(fēng)藥;夏季有疾,所用藥內(nèi)可加入大寒之藥;秋季有疾,所用藥內(nèi)可加入溫氣之藥;冬季有疾,所用藥內(nèi)可加入大熱之藥”[4]。不問(wèn)所病,在陽(yáng)氣生發(fā)的春季,適食寒涼,辛助陽(yáng)生發(fā),甘養(yǎng)脾氣;在陽(yáng)氣旺盛的夏季,適食寒涼,調(diào)理脾氣,但不可貪涼飲冷,防止出現(xiàn)陽(yáng)氣外泄;在陽(yáng)氣收斂的秋季,宜食辛甘之品,以復(fù)脾胃之靈動(dòng);在陽(yáng)氣閉藏的冬季,宜食溫?zé)嶂芬责B(yǎng)陽(yáng)氣,但要避免過(guò)熱傷陰之弊。

    明代醫(yī)家張景岳將李東垣的四時(shí)用藥法則與患者體質(zhì)相結(jié)合提出“陽(yáng)虛多寒者,宜補(bǔ)以甘溫;陰虛多熱者,宜補(bǔ)以甘涼”,并應(yīng)用于臨床增強(qiáng)療效,陽(yáng)虛體質(zhì)者宜甘溫之藥,陰虛體質(zhì)者宜甘涼之藥。通過(guò)順應(yīng)四時(shí),因時(shí)制宜,并切合患者的體質(zhì),將變化的外環(huán)境與基礎(chǔ)的內(nèi)環(huán)境結(jié)合,深化了李東垣四時(shí)用藥的理論意義,也更明確了其現(xiàn)實(shí)指導(dǎo)意義。“法天則地,合以天光”,現(xiàn)代人根據(jù)“四象脾土和五臟”的理論,通過(guò)采取相應(yīng)的干預(yù)措施,順應(yīng)不同運(yùn)氣變化下脾主令的特性,調(diào)整失衡的脾土,達(dá)到時(shí)補(bǔ)防治的功效[5]。

    3.2 因勢(shì)利導(dǎo)以復(fù)生化承制

    黃元御在《四圣心源·天人解》提出:“中氣者,陰陽(yáng)升降之樞軸,所謂土也?!逼楹筇熘?,居中央達(dá)四方以灌四旁,上至心肺,下達(dá)肝腎,奉養(yǎng)生身,脾胃強(qiáng)健則充血生精養(yǎng)先天,飲食失節(jié)、勞倦內(nèi)傷及情志失調(diào)則可導(dǎo)致氣機(jī)逆亂,脾胃功能的盛衰影響著人體后天的生命過(guò)程[6]。李東垣在《脾胃論》后序中明確提出損傷脾胃元?dú)獾脑?,“或因飲食失?jié),起居不時(shí),妄作勞逸,及喜怒悲愉”[4],飲食失節(jié)或勞倦內(nèi)傷均可耗氣,致脾胃損傷;情志失調(diào),肝膽春生之氣受擾,氣機(jī)運(yùn)行失常。春生之令不行,脾氣不升,則升降失常,中焦精微之氣無(wú)法上承,上焦之氣不足,相火內(nèi)動(dòng),疾病乃生。

    “脾主五臟之氣”,治病必求于本,因此在調(diào)氣的維度上,李東垣提出:“升降浮沉法,隨證用藥治之?!蓖ㄟ^(guò)升脾氣降胃氣,恢復(fù)中焦的正常升降,究其根本原因,因勢(shì)利導(dǎo),使氣機(jī)暢達(dá),以平為期。東垣以補(bǔ)陽(yáng)升陽(yáng)為法開(kāi)出的補(bǔ)脾胃瀉陰火升陽(yáng)湯即是通過(guò)補(bǔ)脾胃之不足,升下陷的肝膽之氣,瀉上焦的相火,從而恢復(fù)升降出入的過(guò)程。用藥上東垣常選用升麻、葛根、柴胡等味之薄品,升發(fā)陰陽(yáng)之氣,引清氣行于諸經(jīng),以復(fù)中焦脾胃升清降濁的功能。李東垣使用甘溫之劑時(shí)常佐以火酒炮制后的黃芩、黃連等苦寒藥降陰火,升陽(yáng)為主,沉降為伍,升陽(yáng)以達(dá)沉降,即“陽(yáng)升陰應(yīng)”。

    3.3 借藥食性味以舒元?dú)?/h3>

    “味厚則泄,薄則通;氣薄則發(fā)泄,厚則發(fā)熱”。按照陰陽(yáng)劃分,味屬陰,其性沉降趨于下竅,味厚者為陰中之陰有泄下之用,味薄者為陰中之陽(yáng)有通利之用;氣屬陽(yáng),其性升散趨上趨表,氣薄者為陽(yáng)中之陰有發(fā)散之用,氣厚者為陽(yáng)中之陽(yáng)有發(fā)熱之用。藥物與食物和藥物均影響病情的變化,因此李東垣提出“宜薄滋味”[4],即根據(jù)疾病的發(fā)展和需要,適當(dāng)調(diào)整飲食。若脾胃不足,日??蛇x用山藥、黃精、扁豆、芡實(shí)、蓮子等味之薄品以滋養(yǎng)胃氣,又因其性味平和,可長(zhǎng)期食用,尤益調(diào)理之功。氣味溫和的藥食可補(bǔ)養(yǎng)人體的元?dú)猓瑲馕毒偷乃幨硠t消蝕人體的元?dú)?,因此日常?yīng)少食蔥、姜、蒜、辣椒等氣厚之品。清代葉天士完善脾胃理論并提出胃陰學(xué)說(shuō),認(rèn)為胃喜潤(rùn)勿燥,辛辣之物不僅損傷脾胃元?dú)庥绊懫⒅鬟\(yùn)化功能,亦損傷胃陰出現(xiàn)痞滿(mǎn)、納差等表現(xiàn)。同時(shí)要忌酒、濕面及大料物之類(lèi),因其化熱助火使陽(yáng)氣更損。淡味藥食行陰道而瀉陽(yáng)道,不助陽(yáng)氣,反傷陽(yáng)氣,因此應(yīng)少食“白粥,粳米,綠豆,小豆,鹽豉之類(lèi)”[4]。然有從權(quán)用之,出現(xiàn)“如渴,如小便不利,或閉塞不通”時(shí)要權(quán)衡病情的變化,靈活使用淡滲之品。合理的運(yùn)用藥食,使少火生氣、陰火戢斂,元?dú)馍l(fā)舒展,李東垣的性味立論說(shuō)對(duì)疾病預(yù)防有重要的指導(dǎo)意義[7]。

    3.4 少言養(yǎng)氣以治未病

    “氣者精神之根蒂也”。人的形體由精氣構(gòu)成,形體產(chǎn)生機(jī)能及功用表現(xiàn)在“神”上,五臟精氣充足,則形與神俱,耳聰目明。若五臟精氣不足,脾胃久衰則出現(xiàn)《脾胃論》所載“視聽(tīng)半失”之癥,李東垣認(rèn)為其原因?yàn)椤岸嘌灾^(guò)”。多言則伐氣,陽(yáng)衰則陰盛,陰盛乘陽(yáng),潛伏陰分之中,陽(yáng)氣不得舒展,故見(jiàn)視聽(tīng)半失。因此李東垣提出“慎言語(yǔ)” “安臥不語(yǔ)以養(yǎng)其氣”及“服藥訖,忌話(huà)語(yǔ)一二時(shí)辰許”的養(yǎng)氣調(diào)理之法。少言養(yǎng)氣亦修心養(yǎng)性,朱熹認(rèn)為人“體靜而用動(dòng)”,養(yǎng)生強(qiáng)調(diào)以“靜”為主,少言心靜,心不妄動(dòng)方能微察萬(wàn)物。氣為精神聯(lián)系的樞紐,通過(guò)少言以養(yǎng)天真之氣是李東垣養(yǎng)生理論的獨(dú)特之處,少言可防病益壽,除此之外少言也影響疾病的轉(zhuǎn)歸與預(yù)后[8]。

    4 調(diào)神以為立命之本

    《靈樞·本神》提出:“故生之來(lái)謂之精,兩精相搏謂之神。”[9]人之生始于精,精是生命的基礎(chǔ),精化為形,而神生于形,依靠先天精氣和后天水谷精微的滋養(yǎng)不斷充實(shí),又統(tǒng)馭血、氣、精的化生及功能活動(dòng)。有諸于內(nèi)者,必形諸外,神是一身的主宰,是臟腑氣血功能及形體生命活動(dòng)的外在體現(xiàn)?!暗蒙裾卟?,失神者亡”[2],通過(guò)觀察神的變化可以間接反映內(nèi)在臟腑的精氣盈虧及五臟的常變與虛實(shí)。

    藏象之中,心為君主之官,故而對(duì)“神”的調(diào)整主要通過(guò)調(diào)心來(lái)完成。心主血脈,心血由脾胃輸送的精微物質(zhì)運(yùn)化而來(lái),心之神,得血?jiǎng)t生,血生則脈旺。五行之中,心為脾之母,心火養(yǎng)則脾土旺。心火即下焦離位陰火,是與元?dú)鈨刹涣⒌牟±碇?。心生好惡,暴怒暴喜,七情為病,氣機(jī)不暢,資助心火,使脾胃元?dú)鈧?,脾胃虛無(wú)力御中,氣機(jī)失調(diào),則心火亢勝上乘虛土而出現(xiàn)面赤、煩躁悶亂、煩熱等“心之脾胃病”[10]。東垣治療此類(lèi)疾病強(qiáng)調(diào)“惟在調(diào)和脾胃”,心無(wú)凝滯,脾胃氣機(jī)升降如常,心慧然則無(wú)病。其用藥以甘溫為主,甘入脾,土實(shí)則御中之力強(qiáng),可與心火爭(zhēng)其勝負(fù);“心苦緩,急食酸以收之”[2],酸味藥為臣佐,酸收以沉降心火;最后苦寒之藥為使以降瀉心火而收功。

    從預(yù)防醫(yī)學(xué)的角度,李東垣提出“虛心以維神”[4],虛心安于淡薄,少思寡欲,心神避免外界干擾,胃中元?dú)獾靡允嫔欤幓鸬脼a,嗜欲不能勞其目,淫邪不能惑本心,血?dú)庵C和,神清氣爽,則身體安康。同時(shí)在服藥期間應(yīng)“寧心絕思”以養(yǎng)神,精神專(zhuān)直則五臟不受邪。而從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的角度,李東垣所提出的“虛心以維神”及“寧心絕思”亦與大腦和胃腸道之間存在雙向調(diào)節(jié)通路的腦腸軸[12]有異曲同工之妙。

    5 對(duì)李杲調(diào)理觀的繼承和發(fā)展

    羅天益在《衛(wèi)生寶鑒》一書(shū)中繼承并完善了老師李東垣的調(diào)理觀,提出“時(shí)不可違”,如春初不宜服大黃、牽牛等苦寒宣藥損傷脾胃;但在臨床辨治強(qiáng)調(diào)詳細(xì)分析病機(jī),不能拘泥于“時(shí)”,必要時(shí)可舍時(shí)從證。在病后調(diào)護(hù)方面,羅天益認(rèn)為應(yīng)忌油膩物、忌多言語(yǔ),防治食復(fù)、勞復(fù)[13]。龔?fù)①t在養(yǎng)生專(zhuān)著《壽世保元》中主張飲食有節(jié),藥食同用調(diào)脾胃養(yǎng)后天,氣機(jī)升降如常,卻病延年。當(dāng)今社會(huì)對(duì)調(diào)理養(yǎng)生的需求不斷提高,除了通過(guò)五禽戲、八段錦及創(chuàng)新的“中醫(yī)運(yùn)動(dòng)保健處方”增強(qiáng)人體功能調(diào)理形體;人們亦應(yīng)注重在日常生活中通過(guò)辨別藥食的四氣五味,選擇合適的藥食,來(lái)調(diào)整氣機(jī)的升降,調(diào)節(jié)機(jī)體的狀態(tài);對(duì)于七情不安, 心生凝滯,心血無(wú)以生,心神無(wú)以養(yǎng)出現(xiàn)的一系列變癥,張伯禮院士強(qiáng)調(diào)應(yīng)將治心調(diào)神的思想貫穿治未病的全過(guò)程[14]??v觀現(xiàn)代的防治原則亦與李東垣“三維一體”的調(diào)理觀相吻合。

    6 思考與展望

    “形者生之舍也,氣者生之元也,神者生之制也”[11]。形氣神三要素相互影響,相互作用,共同構(gòu)成人體的生命活動(dòng),形氣神并調(diào)則性命雙修??傆^李東垣的脾胃調(diào)理觀,其在脾胃立論繼承古訓(xùn)而又獨(dú)具灼見(jiàn),取法陰陽(yáng)而立足升降,從調(diào)形、調(diào)氣、調(diào)神三個(gè)維度共同入手調(diào)理人體,在“三維一體”中又以調(diào)氣為重,而調(diào)氣的關(guān)鍵在于升陽(yáng)。治病必求于本,李東垣根據(jù)病因提出從飲食、起居有常、勞作、情志等多方面調(diào)理脾胃,以實(shí)元?dú)?。脾胃為氣血陰?yáng)之根,探究李東垣的“三維一體”的調(diào)理觀不僅具有理論意義,通過(guò)形體鍛煉、四時(shí)用藥、養(yǎng)心維神對(duì)調(diào)形、調(diào)氣、調(diào)神的指導(dǎo)更具有現(xiàn)實(shí)意義。

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