突發(fā)公共衛(wèi)生事件過程中心理危機干預(yù)的重要性

林小曼，宋群，童涌綜述 王偉洪，審校

1.浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院，浙江 杭州 310029；2.湖州市中心醫(yī)院感染科，浙江 湖州 313000

在全國人民齊心艱苦奮戰(zhàn)下，國內(nèi)的疫情目前已基本穩(wěn)定，但全球多個國家仍遭受著疫情的襲擊。據(jù)美國約翰斯霍普金斯大學(xué)實時數(shù)據(jù)統(tǒng)計，目前全球確診人數(shù)已超過6 000萬，死亡人數(shù)已超過130萬。值得關(guān)注的是，此次事件同時也是一次重大心理危機事件，及時開展有效的心理干預(yù)措施是貫穿國家救援體系前后的重要組成部分，也是決定國家在疫情后是否能快速復(fù)蘇的重要措施之一[1]。

1 心理危機干預(yù)概念

突發(fā)公共衛(wèi)生事件主要指突發(fā)的傳染病疫情、群體性不明原因疾病、食品安全和職業(yè)危害、動物疫情以及其他嚴(yán)重影響公共健康和生命安全的事件[2]。處理這些事件通常會超出個體的應(yīng)對能力，往往打破心理平衡，導(dǎo)致心理危機狀態(tài)[3]，隨后大概率引起一系列軀體癥狀，對公眾的生理和心理健康同時造成影響，且大部分時候?qū)π睦淼膫Ω用黠@和持久，之后還可能發(fā)生急性應(yīng)激障礙以及創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙，如果得不到及時的干預(yù)，將會持續(xù)性地破壞人們未來的生活，部分患者會通過酒精、藥物來發(fā)泄，嚴(yán)重的甚至?xí)霈F(xiàn)自我傷害事件[2]。

心理危機干預(yù)就是針對上述這些事件引發(fā)的大規(guī)模心理危機而采取的措施，運用心理學(xué)理論，有計劃地對目標(biāo)群體的心理狀態(tài)、認知或者行為進行干預(yù)，幫助重建心理平衡狀態(tài)[4]。目前使用較多的心理危機干預(yù)技術(shù)包括精神動力治療、認知行為治療、危機事件應(yīng)激團體晤談[5]、眼動脫敏和信息在加工治療[6-7]等，后來又發(fā)展出更為完善的危機事件應(yīng)激管理[8]，必要時可在干預(yù)的同時聯(lián)合藥物治療。

2 心理危機干預(yù)在突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)用

不良心理狀態(tài)會影響人們的生活質(zhì)量和身體健康，同時會影響到疫情相關(guān)防治工作的落實，所以預(yù)防與治療的同時進行很有必要。由于在不同社會職責(zé)層面的群體會產(chǎn)生不同的心理反應(yīng)，認知存在差異，因此還需要進行個性化的心理干預(yù)。

另外，心理健康問題具有時間效應(yīng)性，是一個會持續(xù)性影響行為的內(nèi)在因子。不良的心理狀態(tài)在突發(fā)公共衛(wèi)生事件之后必然會對人們一定時間段內(nèi)甚至終生的生活造成一定程度上的負面影響，因此不僅需要重視心理干預(yù)在事件發(fā)展中的作用，更需要關(guān)注其在事件后遺留問題中的重要性。

2.1 心理危機干預(yù)的預(yù)防應(yīng)用 有大量研究調(diào)查表明心理干預(yù)可以通過減少消極思想或者提高自我效能，從而做到有效預(yù)防抑郁和焦慮，預(yù)防不良心理情緒最常用的措施是心理干預(yù)和心理教育[9-14]。曾有學(xué)者從不同維度對不同心理教育措施的預(yù)防效果進行評估，結(jié)論表明成人的消極思想是造成抑郁癥的最大影響因素，他們認為認知因素對兩種心理疾病發(fā)生都起著重要作用，因此提出了改變認知是預(yù)防焦慮抑郁的入手點；但對于青少年及兒童，研究認為心理教育干預(yù)措施難以通過改變思維來發(fā)揮預(yù)防作用，此類人群的干預(yù)將更加復(fù)雜且有待研究[15]。同時也有研究表明不同的干預(yù)措施效果不一，也尚無確鑿證據(jù)能證明任何特定干預(yù)措施的優(yōu)越性[16]。

國外還曾有學(xué)者針對心理干預(yù)預(yù)防意義提出觀點，認為在不知道具體臨床療效發(fā)展走向的情況下很難確定策略，但在公共衛(wèi)生的角度而言，如果預(yù)防計劃可以覆蓋大量人口，小的影響可能放大，從而提高整體的生活質(zhì)量，其提出可以通過學(xué)校、單位、社區(qū)等聯(lián)合信息通信技術(shù)來實現(xiàn)可能性；另外還強調(diào)心理干預(yù)措施需要個體化調(diào)整，這必須對調(diào)節(jié)結(jié)果及作用機制進行進一步詳細研究[17]。

2.2 心理危機干預(yù)在不同人群中的應(yīng)用

2.2.1 在患者及家屬中的應(yīng)用 世界上第一次正式的心理危機干預(yù)是國外學(xué)者在1942年的一場大火災(zāi)后對死者家屬和幸存者進行了心理干預(yù)，這也是第一次有關(guān)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的心理危機干預(yù)[18]。國內(nèi)的心理干預(yù)相關(guān)研究首先也是應(yīng)用于自然災(zāi)難發(fā)生后[19]，早年心理學(xué)家多次在大地震、火災(zāi)、空難事故等災(zāi)難后立即對罹難者家屬及相關(guān)人員開展災(zāi)后心理干預(yù)。實驗結(jié)果均顯示干預(yù)后受害者的情緒在短時間內(nèi)能得到明顯的安撫和改善，可見災(zāi)后立即進行有效的心理干預(yù)，可減輕災(zāi)難帶來的不良心理情緒防止精神異常的發(fā)生，能夠更快更有效的促進人們的災(zāi)后適應(yīng)和心理康復(fù)。曾多項心理學(xué)調(diào)查證實傳染病患者的心理健康程度更差，對疾病流行和癥狀認知不全、對隔離要求不理解及害怕，后續(xù)有對倉促入院、驟然離家等突發(fā)狀況的不適應(yīng)，加上軀體癥狀的煎熬，大大增加了不良心理的發(fā)生率[20-21]。嚴(yán)重不良的情緒障礙不僅會加劇或延緩疾病的康復(fù)[22-23]，同時也不利于醫(yī)務(wù)人員開展工作，不利于疫情的控制和管理，甚至曾有隔離患者私自逃離病房的情況報道[24]。因此在對癥處理和診斷的同時必須盡快地進行針對性的心理干預(yù)。在抗SARS時期，許多學(xué)者開展了關(guān)于心理危機干預(yù)措施的研究，這些經(jīng)驗對本次疫情有著重大參考價值。有學(xué)者曾對北京SARS患者分批通過電話咨詢、文字材料、面對面溝通進行心理干預(yù)，總體結(jié)果證明這些措施均對緩解患者軀體化癥狀、強迫癥狀、焦慮、抑郁、降低人際敏感性、改善敵對情緒有明顯作用，其中患者主動電話咨詢有效率最佳，心理醫(yī)生干預(yù)有效率可達92.6%，臨床醫(yī)生在經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)后開展有效率上升。值得關(guān)注的是，其中有求助意識的人僅占三分之一，意味著仍有許多患者在承受生理痛苦的同時還默默地承受著心理痛苦，因此醫(yī)務(wù)人員以及專業(yè)人員主動地提供心理幫助是十分有必要的，且提出有必要對上崗醫(yī)生進行初步心理干預(yù)相關(guān)培訓(xùn)[15，25]。

2.2.2 在醫(yī)務(wù)工作者中的應(yīng)用 有調(diào)查數(shù)據(jù)結(jié)果表明在突發(fā)公共衛(wèi)生事件后，研究中患者及醫(yī)護均存在抑郁狀態(tài)，5%醫(yī)護同時存在焦慮且心理情緒波動較大，多數(shù)為自己不能有效治療疾病而自責(zé)，少數(shù)會想要退縮和逃避[26]，其中護士心理壓力最高，尤其是低年資護士[27-31]，部分在事件爆發(fā)2周后仍存在明顯的心理應(yīng)激障礙[32]。他們的心理應(yīng)激主要來源于擔(dān)心自身感染、救助工作的難度和強度、自由及睡眠剝奪、家庭關(guān)系難以平衡等方面，多重外界高壓令人產(chǎn)生情緒應(yīng)激，常見對工作生活的倦怠無力感、失去信心、質(zhì)疑人生等負面情緒，部分還伴有軀體癥狀，極大可能反過來加劇心理應(yīng)激，惡性循環(huán)導(dǎo)致精神崩潰，甚至?xí)憩F(xiàn)為對自己或他人做出暴力傷害行為等不良后果，最終還可能導(dǎo)致不可逆的精神疾病[33-36]。還有學(xué)者對SARS期間因工作職責(zé)而感染的醫(yī)務(wù)人員的心理進行過調(diào)查，他們在前期遭受巨大身心壓力和創(chuàng)傷之后，已然十分脆弱的心理承受力再面對并發(fā)癥及后遺癥、費用、工作、家庭關(guān)系等問題時，更容易造成二次打擊，導(dǎo)致更為復(fù)雜的生理和心理障礙，出現(xiàn)無法融入正常的工作和生活，自我評價低，對他人的看法敏感，社會及家庭矛盾尖銳化等等[37]。另一方面，由于目前復(fù)雜的醫(yī)療環(huán)境和?？苹?，大部分醫(yī)務(wù)人員在面對真正疫情來臨時束手無策，這樣的心理又與職責(zé)和使命感相互沖突，進一步加劇不良心理情緒[38]。因此對于醫(yī)務(wù)工作者而言，良好的社會關(guān)系支持至關(guān)重要，其能有效地改善創(chuàng)傷后心理負擔(dān)，對應(yīng)激起到緩沖作用，幫助維持良好的情緒體驗。有不少學(xué)者通過研究調(diào)查發(fā)現(xiàn)，醫(yī)院通過加強心理教育、開展應(yīng)激訓(xùn)練、鞏固相關(guān)專業(yè)知識和技能培訓(xùn)、及時完善管理制度、動員激勵、落實領(lǐng)導(dǎo)人負責(zé)制等措施后，醫(yī)務(wù)人員的認知及應(yīng)對方式發(fā)生了轉(zhuǎn)變，絕大部分能主動及時調(diào)整心態(tài)，快速適應(yīng)高強度工作[38-42]，但仍有約10%的護理人員應(yīng)激反應(yīng)較大，較長時間才能調(diào)整心態(tài)。于是有人提出醫(yī)院需要針對不同性格及崗位的醫(yī)務(wù)人員開展個性化的心理幫助[32]，另外還可以嘗試運用危機事件應(yīng)激團體晤談，鼓勵醫(yī)務(wù)人員進行集體晤談，即刻宣泄及提供支持安慰，緩解創(chuàng)傷痛苦感受，實踐證明這是一種非常有效應(yīng)對急性應(yīng)激的集體心理干預(yù)方式[43-44]。在疫情期間，醫(yī)務(wù)人員是奮斗在一線的戰(zhàn)士，是全人類的生命守護梯隊，是應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的中流砥柱，但他們的心理狀態(tài)很容易被忽略，必須需要更多的社會和家庭的支持，需要被理解和尊重，國家、社會、醫(yī)院、家庭都應(yīng)當(dāng)主動成為他們最堅實的后盾，提供心理歸屬感，并在必要時提供專業(yè)人員的心理干預(yù)幫助[36]，幫助他們達到接受整合不良情緒，改善負面認知、重塑心理防御、保持心理穩(wěn)定的目標(biāo)。同時提供堅實的保障，合理安排作息時間，保證醫(yī)護人員的個人防護，落實待遇，及時表彰，這樣才可以讓醫(yī)務(wù)人員更全心全意投入抗疫戰(zhàn)斗，減輕心理負擔(dān)，堅守崗位，更堅強地應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件帶來的正面沖擊，做到團結(jié)配合，有條不紊地開展疫情防治工作，打好攻堅戰(zhàn)。

2.2.3 在普通民眾的應(yīng)用 突發(fā)公共衛(wèi)生事件的防控需要全社會的共同努力，普通民眾在這個過程中同樣有著關(guān)鍵作用，也是維持社會安定的主體。面對突發(fā)公共衛(wèi)生事件，民眾的心理狀態(tài)一般會隨著認知改變發(fā)生階段性波動，然后多通過消極行為顯現(xiàn)[38]，如錯誤或過度或忽視個人防護、功能性軀體癥狀、輕信謠言、哄搶商品、盲目囤積藥物等，后續(xù)可能演變成社會心理問題，出現(xiàn)集體恐慌、集體過度行為以及謠言四起等現(xiàn)象。本次疫情發(fā)生后，大多數(shù)民眾被迫長期停工停學(xué)禁足，形成自由被剝奪、收入缺失、生活無法保障、一時無所事事手足無措的局面，很容易產(chǎn)生焦慮、迷茫的心態(tài)。在一定程度上緩解后又面對突然的復(fù)工復(fù)學(xué)無法適應(yīng)，心理混亂難以及時調(diào)整，進一步加深了心理痛苦體驗。值得額外關(guān)注的是青少年群體，他們的心理狀態(tài)正處于過渡階段，相對不穩(wěn)定，尤其是女性[45-46]，在加上如今的大互聯(lián)網(wǎng)時代下良莠不齊的訊息傳播及長期禁足，青少年群體更容易受到無形的感染，容易產(chǎn)生焦慮、抑郁、悲觀、煩躁等不良心理反應(yīng)，甚至?xí)殡S軀體癥狀，造成身心不良發(fā)展[47-48]。另外，本次疫情迅速席卷全球，目前國外形勢嚴(yán)峻，眾多留學(xué)生面臨著防護、住房、醫(yī)療、學(xué)業(yè)等眾多困難，孤立無援，承受的心理壓力更甚，心理平衡更難以維持。青少年的心理干預(yù)是一個更加復(fù)雜更加細節(jié)的過程，需要包括國家教育部門、干預(yù)機構(gòu)、學(xué)校、家長等各個部門共同協(xié)作，及時、科學(xué)、協(xié)同地為他們提供幫助解決難題，做到全面維護青少年的心理健康和穩(wěn)定[49]。有研究表明在突發(fā)衛(wèi)生公共事件發(fā)生后，通過正確的媒體引導(dǎo)下進行及時的心理干預(yù)，人們可表現(xiàn)出群體行為一致性，對危機產(chǎn)生正確全面的認識，能夠自覺采取科學(xué)的預(yù)防措施，及時調(diào)整社會關(guān)系等[50]。就本次疫情而言，在政府的正向主導(dǎo)和管理下，媒體可以通過電視廣播、官方網(wǎng)站、微信公眾號、社交軟件、短視頻等途徑做到官方科普疫情知識及正確防護措施、同步傳達實時醫(yī)學(xué)相關(guān)訊息、提供相關(guān)就醫(yī)途徑、及時官方辟謠等權(quán)威行為，既能一定程度地提高民眾的危機感又能及時緩解恐慌情緒，增強安全感，減少不良心理狀態(tài)的發(fā)生發(fā)展。同時對于已發(fā)生心理障礙的民眾，告知心理干預(yù)的重要性，公開提供獲取心理幫助的途徑，鼓勵加強家庭支持，幫助他們識別并接納不良情緒，采取正確的應(yīng)對行為，及時疏導(dǎo)安撫。

4 結(jié)語

此次全人類正在經(jīng)歷的突發(fā)公共衛(wèi)生事件不僅僅是一個生理平衡紊亂的過程，同時也是一個對心理調(diào)節(jié)能力的巨大挑戰(zhàn)。

趙旭東等[38]提出社會心理因素在突發(fā)公共衛(wèi)生事件預(yù)防、有效控制疾病、維持社會安定以及恢復(fù)社會運作和解決后遺問題等各個環(huán)節(jié)都至關(guān)重要。但由于疾病性質(zhì)特殊，相應(yīng)的心理問題涉及群體廣泛、情況復(fù)雜、時間效應(yīng)持久，因此要全面落實開展工作也會面臨相當(dāng)大的難度。在本次事件中，國家總結(jié)抗非典經(jīng)驗，在心理干預(yù)方面也迅速做出了及時的相關(guān)措施。初期國家衛(wèi)健委便發(fā)布了相關(guān)文件指導(dǎo)各地科學(xué)規(guī)范合理地開展疫情相關(guān)心理危機干預(yù)工作，隨后陸續(xù)對一線醫(yī)務(wù)人員、青少年大學(xué)生、留學(xué)生、婦女兒童等不同人群制定了針對性干預(yù)及支持方案，發(fā)揮了組織領(lǐng)導(dǎo)作用，為開展工作提供了必要的理論和技術(shù)指導(dǎo)。

WHO曾提出“健康是身體、心理和社會功能三方面的健全狀態(tài)，不僅僅是沒有疾病或虛弱”，只有做到軀體健康、心理健康、社會適應(yīng)良好和道德健康同時健全，才是一個真正健康的人[51-52]。目前疫情的本土傳播已基本控制，現(xiàn)新增病例主要來自于境外輸入，因此仍決不能懈怠，在應(yīng)對疫情帶來的心理沖擊面前仍需要全人類萬眾一心，共同努力，與身邊的人相互支持，做到及時發(fā)現(xiàn)、及時求助、及時干預(yù)。隨著體制不斷完善，科技進步，相信未來心理干預(yù)會更加普及，技術(shù)會更加新穎有效，公眾接受度及主動性也會越來越高。如今在院內(nèi)外設(shè)立專業(yè)的心理干預(yù)團隊、安排臨床醫(yī)務(wù)人員接受專業(yè)相關(guān)培訓(xùn)等也逐漸成為趨勢。關(guān)于在突發(fā)公共衛(wèi)生事件中各種心理干預(yù)措施的具體療效、接受度、開展難易程度等，待未來更多進一步的臨床研究調(diào)查。