無創(chuàng)正壓通氣治療老年慢性阻塞性肺疾病合并重癥呼吸衰竭的有效性評價

劉瑋

（濟(jì)南市第五人民醫(yī)院 重癥醫(yī)學(xué)科，山東 濟(jì)南 250022）

0 引言

慢性阻塞性肺疾病是臨床上常見的一種內(nèi)科疾病，好發(fā)于老年人群。該疾病最為典型的特征就是完全可逆的氣流受限，所以在有害氣體的影響下很容易產(chǎn)生炎癥，最終引發(fā)全身的炎癥反應(yīng)[1]。慢性阻塞性肺疾病患者通常的臨床表現(xiàn)有咳嗽、咳痰以及呼吸困難，與此同時，患者長期在呼吸氣流受限的缺氧情況下極易引發(fā)呼吸衰竭癥狀，從而嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量甚至是生命健康。相關(guān)研究顯示，在老年慢性阻塞性肺疾病合并重癥呼吸衰竭的治療中無創(chuàng)正壓通氣療法能夠取得較為良好的治療效果?；诖?，本文將針對無創(chuàng)正壓通氣治療老年慢性阻塞性肺疾病合并重癥呼吸衰竭的有效性進(jìn)行研究，具體操作如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取我院在2018年1月至2019年12月期間收治的103例老年慢性阻塞性肺疾病合并重癥呼吸衰竭患者為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)表法將該103例患者分為A、B兩個組別，A組有患者51例，B組有患者52例。A組51例患者中男32例，女19例，年齡60-83歲，平均年齡（71.5±1.5）歲；B組52例患者中男35例，女17例，年齡61-82歲，平均年齡（71.5±2.5）歲。兩組患者在一般資料中沒有顯著差異，不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法。采用常規(guī)療法對A組患者進(jìn)行治療，主要包括吸痰、祛痰、鼻導(dǎo)管吸氧、抗感染、支氣管擴(kuò)張以及糖皮質(zhì)激素等治療。采用無創(chuàng)正壓通氣療法對B組患者進(jìn)行治療，采用北京怡和嘉業(yè)醫(yī)療科技有限公司生產(chǎn)的BMC-720-A型雙水平正壓通氣治療機(jī)對患者進(jìn)行治療。將通氣治療機(jī)的工作模式設(shè)置為通氣/壓力控制模式，心率為14-20次/min，初始吸氣相氣道壓力設(shè)為6-8 cmH2O，呼氣相氣道壓力設(shè)置為3-5 cmH2O，依據(jù)患者病情設(shè)置潮氣量，一般以7-10 mL/kg為宜，之后還需要依據(jù)患者病情調(diào)整給藥濃度以及設(shè)置通氣時間。每天治療兩次，共治療一周[2]。

1.3 觀察指標(biāo)。觀察比較兩組患者的臨床療效，包括HR、RR、PaO2、PaCO2、SpO2等各項(xiàng)血?dú)庵笜?biāo)，治療有效率以及并發(fā)癥發(fā)生情況。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：有效：患者各項(xiàng)臨床癥狀顯著好轉(zhuǎn)，各項(xiàng)生命體征恢復(fù)正常，同時患者的SpO2≥90%、PaO2≥70 mmHg、PaCO2≤50 mmHg；無效：患者病情無變化甚至更加嚴(yán)重。并發(fā)癥主要包括腹脹、咽喉干燥、氣促以及多器官功能衰竭。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析。數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行處理，計量資料采用標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，用t進(jìn)行檢驗(yàn)，計數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05則表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 A、B兩組患者各項(xiàng)氣血指標(biāo)比較。B組患者在HR、RR、PaO2、PaCO2、SpO2等各項(xiàng)血?dú)庵笜?biāo)均顯著優(yōu)于A組患者，數(shù)據(jù)差異顯著（P＜0.05），詳見表1。

2.2 A、B兩組患者的臨床療效比較。A組51例患者共治療有效39例患者，治療有效率為76.47%，B組52例患者共治療有效48例患者，治療有效率為92.31%，B組患者治療有效率顯著高于A組患者，數(shù)據(jù)差異顯著（χ2=4.92，P＜0.05），見表2。

表1 A、B兩組患者各項(xiàng)氣血指標(biāo)比較（±s）

表1 A、B兩組患者各項(xiàng)氣血指標(biāo)比較（±s）

組別 例數(shù) HR RR PaO2 PaCO2 SpO2 A組 51 111.25±5.45 30.12±3.15 70.24±6.32 60.45±6.25 60.13±6.14 B組 52 102.15±4.35 20.15±2.85 87.15±6.95 45.65±5.14 45.78±6.75 t-4.68 5.62 6.12 5.89 6.47 P-＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 A、B兩組患者的臨床療效比較（n，%）

2.3 A、B兩組患者的并發(fā)癥情況比較。A組51例患者中發(fā)生腹脹2例、咽喉干燥3例、氣促3例以及多器官功能衰竭3例，并發(fā)癥發(fā)生率為21.57%，B組52例患者中僅發(fā)生腹脹2例、咽喉干燥1例，并發(fā)癥發(fā)生率為5.77%，B組患者并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于A組患者，數(shù)據(jù)差異顯著（χ2=5.47，P＜0.05），見表3。

表3 A、B兩組患者的并發(fā)癥情況比較（n，%）

3 討論

機(jī)械通氣治療是臨床上治療慢性阻塞性肺疾病合并重癥呼吸衰竭患者的主要治療方式，但是傳統(tǒng)的機(jī)械通氣治療為有創(chuàng)治療，會對患者的呼吸道造成一定的損傷，從而會加大患者感染的幾率，不利于患者的預(yù)后恢復(fù)[3]。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，無創(chuàng)正壓通氣療法被提出，該治療方式主要是采用面罩的方式來為患者進(jìn)行治療。通過機(jī)械輔助患者自主呼吸，可以有效降低患者呼吸疲勞現(xiàn)象的出現(xiàn)，能夠在最大限度降低患者呼吸消耗的基礎(chǔ)上避免患者出現(xiàn)呼吸生理功能的惡化，從而能夠起到有效保護(hù)患者各大臟器的作用[4]。與此同時，無創(chuàng)正壓通氣治療不需要對患者進(jìn)行插管，可以有效降低感染幾率，縮短機(jī)械通氣時間，降低患者的并發(fā)癥發(fā)生幾率。最后，在這樣一種治療方式中，老年患者在心理上的接受度更高，從而治療依從性也更高，進(jìn)而治療效果就會更好[5-6]。

本文顯示，B組患者在HR、RR、PaO2、PaCO2、SpO2等各項(xiàng)血?dú)庵笜?biāo)均顯著優(yōu)于A組患者，治療有效率也顯著高于A組，與此同時在并發(fā)癥的發(fā)生情況上也顯著低于A組，由此表明，無創(chuàng)正壓通氣療法具有良好的治療效果以及預(yù)后。

綜上所述，無創(chuàng)正壓通氣治療老年慢性阻塞性肺疾病合并重癥呼吸衰竭的臨床療效顯著，能夠顯著改善患者的各項(xiàng)血?dú)庵笜?biāo)，從而有效提高患者的治療有效率，同時還能夠顯著降低患者的并發(fā)癥發(fā)生率，改善預(yù)后，值得臨床推廣應(yīng)用。