探討PDCA 循環(huán)對(duì)急診檢驗(yàn)報(bào)告及時(shí)率的效果

陳永新，宋煜中

（山東第一醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院/ 山東省千佛山醫(yī)院 檢驗(yàn)科，山東 濟(jì)南 250014）

0 引言

眾所周知，急診科位于搶救病員的一線，大多數(shù)患者起病急、癥狀重且病情復(fù)雜多樣，我國(guó)人口基數(shù)大，急診的工作更是日益繁重，那么急診檢驗(yàn)結(jié)果更需要引起醫(yī)護(hù)人員足夠重視[1]。急診檢驗(yàn)是急救醫(yī)療輔診的重要組成部分，急診檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性和及時(shí)性對(duì)急診患者在黃金時(shí)間內(nèi)得到有效救治至關(guān)重要。急診醫(yī)生與患者尤為關(guān)注檢驗(yàn)報(bào)告的準(zhǔn)確性和及時(shí)性，他們希望最短時(shí)間內(nèi)得到可靠的檢驗(yàn)報(bào)告。因此，優(yōu)化縮短急診檢驗(yàn)報(bào)告時(shí)間在實(shí)驗(yàn)室管理中顯得尤其重要[2]。PDCA循環(huán)法是程序化、標(biāo)準(zhǔn)化的一種工作方式，是一種全面有效的質(zhì)量管理方法，由美國(guó)戴明博士提出的PDCA循環(huán)法，分為4個(gè)階段，即Plan（計(jì)劃）、Do（實(shí)施）、check（檢查）、Action（處理），廣泛應(yīng)用于質(zhì)量管理[3]。本文擬將PDCA循環(huán)法應(yīng)用于本實(shí)驗(yàn)室縮短急診檢驗(yàn)報(bào)告的回報(bào)時(shí)間，以提升醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量[4]，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。使用LIS統(tǒng)計(jì)2019年8至9月急診各類檢驗(yàn)項(xiàng)目報(bào)告時(shí)間及運(yùn)用PDCA循環(huán)后2019年11至12月的急診各類檢驗(yàn)項(xiàng)目報(bào)告時(shí)間。

1.2 方法。借鑒本院護(hù)理品管圈活動(dòng)開展經(jīng)驗(yàn)，同時(shí)參考相關(guān)文獻(xiàn)，于2019年8-9月在急診組實(shí)施PDCA循環(huán)中的P（計(jì)劃）階段，統(tǒng)計(jì)急診報(bào)告超時(shí)的各類檢驗(yàn)項(xiàng)目，成立持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)（CQI）小組分析了急診檢驗(yàn)報(bào)告超時(shí)的原因。在2019年10月進(jìn)行了PDCA循環(huán)中的D（實(shí)施）階段，CQI小組根據(jù)報(bào)告超時(shí)原因制定相應(yīng)措施：優(yōu)化工作流程、溝通臨床減少非急診標(biāo)本的醫(yī)囑開立杜絕急診資源的浪費(fèi)、加強(qiáng)物業(yè)配送員培訓(xùn)、重新修訂標(biāo)本采集與運(yùn)送指南并對(duì)全員護(hù)理人員培訓(xùn)、加強(qiáng)組內(nèi)工作人員教育培訓(xùn)提高對(duì)急診檢驗(yàn)的重視等。2019年11至12月進(jìn)行了PDCA的C（檢查）階段，統(tǒng)計(jì)PDCA循環(huán)后急診檢驗(yàn)報(bào)告超時(shí)百分率。2020年1月進(jìn)行了PDCA的A（處理）階段，繼續(xù)總結(jié)檢驗(yàn)報(bào)告超時(shí)原因，不斷持續(xù)改進(jìn)，優(yōu)化急診檢驗(yàn)流程，更好地更優(yōu)質(zhì)地為急診患者服務(wù)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。統(tǒng)計(jì)2019年8至9月和2019年11至12月的急診各類檢驗(yàn)項(xiàng)目報(bào)告及時(shí)率，同時(shí)比較運(yùn)用PDCA循環(huán)前后各類檢驗(yàn)項(xiàng)目報(bào)告及時(shí)率，計(jì)算公式：檢驗(yàn)項(xiàng)目報(bào)告及時(shí)率=在規(guī)定的時(shí)限內(nèi)完成的檢驗(yàn)報(bào)告數(shù)/總檢驗(yàn)報(bào)告數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 2019年8至9月和2019年11至12月的急診各類檢驗(yàn)報(bào)告時(shí)間中位數(shù)，見表1。

表1 急診各類檢驗(yàn)項(xiàng)目報(bào)告時(shí)間中位數(shù)（min）

2.2 統(tǒng)計(jì)2019年8至9月和2019年11至12月的急診各類檢驗(yàn)項(xiàng)目報(bào)告及時(shí)率發(fā)現(xiàn)，血常規(guī)、凝血、干生化類項(xiàng)目TAT明顯縮短，總及時(shí)率從94.87%提高到98.65%，見表2。

表2 急診各類檢驗(yàn)項(xiàng)目報(bào)告及時(shí)率（%）

3 討論

TAT是一個(gè)用來衡量臨床實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量的常用指標(biāo)，也是反映患者和臨床對(duì)檢驗(yàn)科工作滿意度的一個(gè)重要參考因素[5]。醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量和能力認(rèn)可準(zhǔn)則中，TAT指的是檢驗(yàn)前、檢驗(yàn)中和檢驗(yàn)后過程中的某兩個(gè)指定點(diǎn)之間所用的時(shí)間，但檢驗(yàn)申請(qǐng)?zhí)岢龊筢t(yī)囑執(zhí)行的情況、標(biāo)本采集、運(yùn)輸?shù)倪^程由臨床醫(yī)生護(hù)士以及配送人員等多部門共同參與，是檢驗(yàn)科無法掌控的環(huán)節(jié)。在進(jìn)行TAT管理時(shí)，應(yīng)該先對(duì)實(shí)驗(yàn)室內(nèi)可控流程進(jìn)行全面監(jiān)控改進(jìn)，只有這樣，才能逐漸實(shí)現(xiàn)對(duì)檢驗(yàn)全過程的監(jiān)控改進(jìn)[6]。因此，本次研究以標(biāo)本接收時(shí)間到報(bào)告審核時(shí)間作為為TAT監(jiān)控的核心環(huán)節(jié)?！度?jí)綜合醫(yī)院評(píng)審實(shí)施細(xì)則》中明確要求急診檢驗(yàn)報(bào)告時(shí)間（從接收標(biāo)本到報(bào)告發(fā)放時(shí)間）臨檢項(xiàng)目的報(bào)告時(shí)間≤30min，生化和免疫項(xiàng)目的報(bào)告時(shí)間≤2h。本組根據(jù)此細(xì)則對(duì)急診各類檢驗(yàn)項(xiàng)目報(bào)告及時(shí)率進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)分析。在8-9月統(tǒng)計(jì)中，我們對(duì)各類檢驗(yàn)項(xiàng)目報(bào)告及時(shí)率和中位數(shù)一一進(jìn)行分析，并對(duì)急診科和相關(guān)科室醫(yī)生展開了調(diào)查問卷的形式，發(fā)現(xiàn)現(xiàn)階段急診的報(bào)告時(shí)間無法完全滿足臨床對(duì)急診報(bào)告時(shí)間的要求，于是我們成立CQI小組對(duì)急診報(bào)告結(jié)果的超時(shí)原因一一分析，并制定相應(yīng)的改進(jìn)措施。

急診檢驗(yàn)報(bào)告超時(shí)原因分析如下：①血細(xì)胞分析結(jié)果異常的需要鏡檢復(fù)核不可避免，對(duì)此，我們對(duì)工作崗位進(jìn)一步細(xì)化，專門設(shè)置血細(xì)胞分析涂片鏡檢崗，確保及時(shí)準(zhǔn)確發(fā)放報(bào)告；②急診檢驗(yàn)項(xiàng)目多，數(shù)量多，檢驗(yàn)人員無法關(guān)注到每一個(gè)項(xiàng)目的報(bào)告及時(shí)率，存在一些疏漏。于是聯(lián)系醫(yī)院信息科和LIS工程師，委托他們相互配合按不同急診檢驗(yàn)項(xiàng)目的分別設(shè)立TAT預(yù)警時(shí)間，對(duì)于即將超時(shí)的標(biāo)本通過液晶電視屏提前督促檢驗(yàn)人員及時(shí)審核檢驗(yàn)結(jié)果，縮短報(bào)告發(fā)放時(shí)間。同時(shí)我們又設(shè)置了急診檢驗(yàn)的自動(dòng)提醒程序，對(duì)即將超時(shí)但是未審核的檢驗(yàn)結(jié)果在電腦桌面上以對(duì)話框的形式提示該結(jié)果即將超時(shí)，這樣能及時(shí)發(fā)現(xiàn)漏檢的報(bào)告[7]；對(duì)于沒有按時(shí)發(fā)放的檢驗(yàn)報(bào)告，我們要求審核人員根據(jù)當(dāng)時(shí)的具體情況在報(bào)告延時(shí)記錄上寫明詳細(xì)原因，這樣確保了對(duì)延遲報(bào)告進(jìn)行具體分析；通過次日早會(huì)及時(shí)進(jìn)行分析和改進(jìn)，減少延遲報(bào)告的發(fā)放數(shù)量，對(duì)其進(jìn)行有效的控制；③部分送檢標(biāo)本的采集不當(dāng)，標(biāo)本采集管錯(cuò)誤，臨床護(hù)理人員基數(shù)大，崗位流動(dòng)性也較大，很多臨床護(hù)士對(duì)檢驗(yàn)標(biāo)本用什么容器采集，采集量多少以及采集注意事項(xiàng)不是非常清楚，于是我們主動(dòng)加強(qiáng)與臨床護(hù)士的溝通交流，并多次進(jìn)行標(biāo)本采集的培訓(xùn)使得檢驗(yàn)標(biāo)本采集合格率大幅提升；④急診資源的過度使用，即急診資源有限，但是送檢標(biāo)本數(shù)量過多，超出了急診檢驗(yàn)的檢測(cè)能力，造成了急診檢驗(yàn)標(biāo)本過度擁擠引發(fā)的超時(shí)。在調(diào)查中我們發(fā)現(xiàn)一些普通病號(hào)經(jīng)常去急診科就診，讓醫(yī)生開急查檢驗(yàn)單，以便可快速取到檢驗(yàn)報(bào)告，對(duì)此問題我們多次和臨床醫(yī)生進(jìn)行溝通但未取得顯著效果。對(duì)于如何緩解這類急診報(bào)告的延遲，筆者認(rèn)為需要多方的通力合作，首先，臨床醫(yī)生對(duì)急診檢驗(yàn)這一概念要有充分的理解認(rèn)識(shí)，對(duì)急診資源進(jìn)行合理利用。其次，在急診資源數(shù)量有限，急診檢測(cè)能力難以顯著提高的情況下，急診檢驗(yàn)分層管理，適當(dāng)提高急診檢驗(yàn)的“門檻”，增多平診患者，減少非急診就醫(yī)的普通患者的數(shù)量，使有限的急診資源得到合理的利用。

綜上所述，經(jīng)過了一個(gè)PDCA循環(huán)后發(fā)現(xiàn)，與8-9月份相比，11-12月急診各類檢驗(yàn)項(xiàng)目報(bào)告時(shí)間中位數(shù)明顯降低，有效提高了工作效率，縮短了一定的TAT，改善了檢驗(yàn)人員的技能操作能力和儀器保養(yǎng)能力，最終達(dá)到提高急診各類檢驗(yàn)項(xiàng)目報(bào)告及時(shí)率的目的。但是對(duì)TAT的優(yōu)化改進(jìn)是個(gè)持續(xù)而漫長(zhǎng)的過程，我們將不斷努力，負(fù)重前行。