經(jīng)皮椎體成形術(shù)用于老年骨質(zhì)疏松性脊柱骨折臨床治療的效果分析

張生，李旭東，索南仁欠

（青海省藏醫(yī)院 骨科，青海 西寧 810007）

0 引言

老年骨質(zhì)疏松性脊柱骨折對患者脊柱造成較大損傷，增加患者臥床時間，讓壓瘡、下肢深靜脈血栓等較容易發(fā)生，加重治療復(fù)雜度。臨床用參照組和觀察組進(jìn)行對比，發(fā)現(xiàn)經(jīng)皮椎體手術(shù)比常規(guī)手術(shù)預(yù)后更好，降低了患者的機(jī)體疼痛度，減少了患者出現(xiàn)感染的情況，讓患者有效恢復(fù)健康，提高了患者的脊柱恢復(fù)效果，詳見如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。在2014年8月至2019年8月院內(nèi)收治的患者中抽出40例老年骨質(zhì)疏松性脊柱骨折病患，按照數(shù)字表法均分為參照組和觀察組，各20例。參照組男15例，女5例；平均年齡為（68.85±6.62）歲。觀察組男17例，女3例；平均年齡為（68.71±6.25）歲。兩組基線資料（P＞0.05），符合比較條件。

1.2 方法

1.2.1 參照組：用常規(guī)外支架治療，主要為：對患者進(jìn)行硬脊膜外麻醉后，調(diào)整患者體位呈俯臥位，進(jìn)行常規(guī)清創(chuàng)、止血等操作，逐漸分離皮膚、筋膜、肌肉組織、神經(jīng)等，以骨折端為中心，行小切口，一般4-6厘米左右，盡量少剝離骨膜或者不剝離骨膜，然后選擇皮質(zhì)骨段、直徑4 mm的鋼針，用2支鋼針接好上下段并固定，將骨折脊柱復(fù)位，然后對外支架進(jìn)行固定，依據(jù)雙邊外固定桿、骨折遠(yuǎn)近端確定鋼針穿入距離，一般固定桿保持水平、距離骨折邊緣3-4厘米處即可。用鋼針在不同關(guān)節(jié)段進(jìn)行交叉穿法，加萬向夾和半彎桿等。然后對切口進(jìn)行閉合，縫合傷口后進(jìn)行常規(guī)消毒，然后用無菌紗布覆蓋。

1.2.2 觀察組：用經(jīng)皮椎體手術(shù)，主要為：先用C臂確定骨折位置，有效標(biāo)記后，讓X線與下頜矢狀面呈15度角，從椎弓根上方開始穿刺，進(jìn)入長度控制在椎體前1/3即可。穿刺針位置固定后，抽出針芯，送入造影劑，在透視結(jié)果未觀察到滲漏液體后，將已經(jīng)成糊狀的氯化鈉注射液與PMMA骨水泥放入注射器中，連接好穿刺針，在傷椎緩慢推注骨水泥，X線直視下，逐漸從骨小梁間隙完成浸潤，邊緣形狀要與毛刺狀相符，直到骨皮質(zhì)。穿刺針拔出時間要根據(jù)骨水泥硬化程度控制，待全部硬化后在拔針，根據(jù)傷口情況進(jìn)行壓迫，無出血、滲漏后即可。

1.3 觀察指標(biāo)。觀察兩組的住院情況，包括患者的臥床時間、進(jìn)行功能鍛煉的時間等，詳細(xì)記錄并比較；利用疼痛程度評估表對兩組評分，滿分5分，分?jǐn)?shù)越高代表患者約疼，詳細(xì)記錄并比較。對患者出現(xiàn)的壓瘡、下肢深靜脈血栓、感染等，詳細(xì)記錄并生成發(fā)生率。

1.4 療效判定。顯效：治療后，患者的疼痛消失、脊柱骨折部位功能性恢復(fù)正常，生命體征等良好。有效：治療后，患者依然存在疼痛情況，脊柱骨折等部位的功能性較弱，生命體征偶有波動。無效：治療后，患者脊柱骨折部位并無明顯變化，甚至并發(fā)其他病癥。100%-無效率=治療總有效率。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析。數(shù)據(jù)處理使用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計數(shù)資料采用頻數(shù)（n）、構(gòu)成比（%）描述，組間比較采用（χ2）檢驗方法；計量資料采用均數(shù)（±s）、標(biāo)準(zhǔn)差（S）描述，組間比較采用t檢驗，檢驗水準(zhǔn)α=0.05，當(dāng)（P＜0.05）時數(shù)據(jù)有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組的治療效果。治療后，參照組的治療效果顯著差于觀察組，數(shù)據(jù)有差異，（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組的治療效果對比（n，%）

2.2 比較兩組的住院情況。治療后，參照組的住院情況顯著差于觀察組，（P＜0.05）顯示統(tǒng)計學(xué)意義，詳見表2。

表2 兩組的住院情況對比（±s）

表2 兩組的住院情況對比（±s）

組別 例數(shù) 臥床時間 開始功能鍛煉的時間觀察組 20 4.57±1.42 7.54±2.68參照組 20 12.39±2.83 15.39±3.61 χ2 - 11.045 7.808 P - 0.000 0.000

2.3 比較兩組的疼痛程度評分。治療后，參照組的疼痛程度評分顯著差于觀察組，（P＜0.05）統(tǒng)計學(xué)意義顯著，詳見表3。

表3 兩組的疼痛程度評分對比（±s）

表3 兩組的疼痛程度評分對比（±s）

組別 例數(shù) 疼痛程度評分觀察組 20 2.15±0.84參照組 20 2.59±0.37 t-2.144 P-0.039

2.4 比較兩組的并發(fā)癥情況。治療后，參照組的并發(fā)癥情況顯著高于觀察組，突出統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳見表4。

表4 兩組的并發(fā)癥情況對比（n，%）

3 討論

老年骨質(zhì)疏松性脊柱骨折降低患者存活概率，臨床治療對此也較重視。長時間靜臥不動，生活質(zhì)量下降，對周身血液供應(yīng)、肌肉、骨骼等都有較大負(fù)面影響。臨床用常規(guī)外支架和經(jīng)皮椎體手術(shù)開展比較，發(fā)現(xiàn)經(jīng)皮椎體手術(shù)后患者的恢復(fù)情況要好于常規(guī)外支架，提高了患者的康復(fù)速度，提高了臨床治療的科學(xué)性[1]。

觀察組手術(shù)改變了患者的整體治療步驟，防止了脊柱體的塌陷情況，較好的保障了脊柱體的神經(jīng)、肌肉等完整性，縮小了在患者機(jī)體上的創(chuàng)傷面，改變治療路徑，突出椎體操作的精準(zhǔn)性。而且椎體成形手術(shù)緩解了患者的疼痛感，加強了患者脊柱的固定效果，降低了手術(shù)對患者脊柱神經(jīng)的刺激[2]。

椎體成形手術(shù)讓臨床治療骨質(zhì)疏松造成的脊柱骨折老年患者的方式更有選擇性，提高了手術(shù)治療的安全性，降低了下肢深靜脈血栓等的出現(xiàn)概率，促進(jìn)了患者恢復(fù)[3]。還能規(guī)避手術(shù)對老年患者預(yù)后的影響，降低手術(shù)操作對脊柱的再次損傷，幫助脊柱復(fù)位，減少了脊柱骨折部位對周邊組織、臟器的傷害，控制了機(jī)體內(nèi)部出血量。

觀察組治療過程中運用C臂等設(shè)備，有效確定了骨折部位，提高了骨水泥在骨折部位散開的準(zhǔn)確性，加強了對骨折部位的固定效果。而且通過X線直視，讓術(shù)中情況較可控，預(yù)防不良事件的能力上升，突出了椎體成形手術(shù)的價值。觀察組治療減少了腰椎、頸椎等的負(fù)荷，降低了臨床治療的壓力，提高了臨床對骨質(zhì)疏松導(dǎo)致脊柱骨折相關(guān)病患的保護(hù)能力，掌握患者病情發(fā)展，豐富數(shù)據(jù)資料，用有效的方式改善老年患者病情，降低骨折風(fēng)險。經(jīng)皮成形手術(shù)從方法、機(jī)體舒適性等多方面促進(jìn)椎體成形，避免治療盲目性。參照組無法保障的事情，觀察組都較好的進(jìn)行改善，治療效力加強，不留遺憾，讓脊柱骨折治療向好發(fā)展，解決老年病患問題。

經(jīng)過本次分析得出，治療后，參照組的治療效果顯著差于觀察組；參照組的住院情況顯著差于觀察組；參照組的疼痛程度評分顯著差于觀察組；參照組的并發(fā)癥情況顯著高于觀察組，（P＜0.05）更積極的反應(yīng)出統(tǒng)計學(xué)效用。說明經(jīng)皮椎體手術(shù)更好的保障骨質(zhì)疏松導(dǎo)致的脊柱骨折老年病患康復(fù)效果。

綜上所述，及時開展經(jīng)皮椎體相關(guān)手術(shù)能較好的糾正老年患者脊柱骨折情況，減輕骨質(zhì)疏松對脊柱的損傷，提高臨床手術(shù)綜合效力，促進(jìn)脊柱愈合，降低并發(fā)癥對機(jī)體的影響，排除較多不良因素，值得使用。