肱骨近端鎖定接骨板治療肱骨近端骨折的臨床療效觀察

默瑞韜，尚亞濤

（北京市紅十字會(huì)急診搶救中心 三病區(qū)，北京 100192）

0 引言

肱骨近端骨折是骨科常見(jiàn)疾病類型之一，肱骨解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，包括肱骨干、肱骨頭、大、小結(jié)節(jié)等構(gòu)造，多見(jiàn)于中老年群體，患者常伴有局部疼痛、活動(dòng)困難、肌肉痙攣等癥狀，需經(jīng)歷長(zhǎng)時(shí)間的調(diào)理。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步和發(fā)展，肱骨近端鎖定接骨板手術(shù)成為了治療肱骨近端骨折的可行方法。為了探索行之有效的治療路徑，本文就肱骨近端鎖定接骨板治療肱骨近端骨折的臨床療效進(jìn)行了研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取醫(yī)院2016年9月至2018年9月收治的肱骨近端骨折患者92例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①X線檢查確診為肱骨近端骨折；②患者依從性良好，同意配合研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重器質(zhì)性功能障礙；②精神??；③手術(shù)禁忌癥；④肌肉、神經(jīng)損傷。采用抽簽法將其分為兩組各46例。觀察組男32例，女14例，年齡52-86歲，平均（68.51±2.35）歲；致傷原因包括跌倒25例，交通事故16例，高空墜落5例。對(duì)照組男30例，女16例，年51-85歲，平均（68.27±2.59）歲；致傷原因包括跌倒24例，交通事故15例，高空墜落7例。上述數(shù)據(jù)保持同質(zhì)性。

1.2 方法。對(duì)照組行切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療，經(jīng)臂叢麻醉后，于胸大肌化瘀三角肌間隙處行切口操作，分離皮膚組織，盡量避免損傷神經(jīng)、血管，保護(hù)骨折周圍軟組織，手法復(fù)位后使用克氏針予以臨時(shí)固定處理。經(jīng)西門(mén)子X(jué)線機(jī)透視后確認(rèn)復(fù)位良好，再使用解剖鋼板固定。觀察組行肱骨近端鎖定接骨板內(nèi)固定術(shù)治療，經(jīng)臂叢麻醉后，于肱骨骨折局部體表投影處外側(cè)邊緣約3 cm的地方行縱向切口，逐層分開(kāi)肌肉，充分暴露骨折部位。待手法復(fù)位后，再用克氏針實(shí)施臨時(shí)固定操作，將鎖定鋼板置入患者肱骨大結(jié)節(jié)定點(diǎn)下方約5 mm處，并在鎖定板中間完成接骨板固定，經(jīng)X線檢查后確保骨折處復(fù)位良好。再使用鈦板連接瞄準(zhǔn)器，鎖定接骨板遠(yuǎn)端、近端，如患者伴有骨缺損情況，可采用自體骨植入的方式治療患者。全部患者術(shù)后常規(guī)抗感染處理，術(shù)后3 d指導(dǎo)患者進(jìn)行關(guān)節(jié)功能被動(dòng)訓(xùn)練，術(shù)后7 d展開(kāi)肩關(guān)節(jié)功能主動(dòng)鍛煉。

1.3 觀察指標(biāo)。①術(shù)后每周定期檢查，記錄骨折愈合時(shí)間。②術(shù)后隨訪1年，根據(jù)Neer肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)患者的肩功能，評(píng)價(jià)內(nèi)容包含疼痛（35分）、功能情況（30分）、肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍（25分）、解剖復(fù)位（10分）四項(xiàng)，總分100分，得分與肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果呈正相關(guān)，根據(jù)患者肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果評(píng)價(jià)療效：①優(yōu)秀：≥90分；②良好：80-89分；③尚可：70-79分；④較差：＜70分，優(yōu)良率=（①+②）/46×100%[1]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。用SPSS 23.0處理數(shù)據(jù)，以χ2檢驗(yàn)定性資料（%、n），以t檢驗(yàn)定量資料（±s），P＜0.05，表明有差異。

2 結(jié)果

2.1 骨折愈合時(shí)間對(duì)比。觀察組骨折愈合時(shí)間為（13.29±2.65）周，對(duì)照組為（14.38±2.74）周，組間數(shù)據(jù)對(duì)比，t=1.939，P=0.028。由此可知，觀察組骨折愈合時(shí)間短于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.2 療效對(duì)比。觀察組治療優(yōu)良率高于對(duì)照組（P＜0.05），詳見(jiàn)表1。

表1 療效對(duì)比[n（%）]

3 討論

臨床中保守方案治療肱骨近端骨折療效欠佳，外科手術(shù)復(fù)位和固定是當(dāng)前治療肱骨近端骨折的常用方法，通過(guò)固定材料進(jìn)行有效的內(nèi)固定，可收獲滿意的解剖復(fù)位效果，有助于患者肩關(guān)節(jié)術(shù)后盡早進(jìn)行康復(fù)鍛煉，促進(jìn)關(guān)節(jié)重建和功能恢復(fù)。常用的內(nèi)固定方式包括克氏針張力帶鋼絲、螺釘固定、三葉草鋼板、髓內(nèi)釘?shù)龋源嬖谟喜涣记闆r，這是因?yàn)樵诨颊呋謴?fù)過(guò)程中，受功能鍛煉影響，可能會(huì)出現(xiàn)螺釘松動(dòng)、不牢固情況，損傷肩袖，導(dǎo)致肱骨頭血運(yùn)受阻，延緩肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，因此有必要探索更加高效的治療方案。

楊志等[2]對(duì)21例肱骨近端骨折患者研究后發(fā)現(xiàn)，采用鎖定接骨板內(nèi)固定術(shù)治療患者局部創(chuàng)傷小，內(nèi)固定牢靠，可有效縮短患者骨折愈合時(shí)間，是治療肱骨近端骨折的理想方法。本文中觀察組骨折愈合時(shí)間（t=1.939，P ＜0.05）顯然更短，提示觀察組采用的手術(shù)方案可加快患者骨折愈合進(jìn)程。分析后可知，傳統(tǒng)的切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)在實(shí)施過(guò)程中切口位于三角肌、胸大肌間隙，容易受豐厚肌肉組織影響，造成術(shù)野暴露不良，增加醫(yī)師手術(shù)操作難度，導(dǎo)致骨膜、局部軟組織受損。同時(shí)在切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)中使用的解剖鋼板和骨膜貼合較為緊密，會(huì)影響骨折局部血供，造成骨折愈合不良。患者經(jīng)過(guò)內(nèi)固定術(shù)治療后，在恢復(fù)階段會(huì)伴有不同程度的疼痛，創(chuàng)傷越小，疼痛越弱，而鎖定接骨板可有效減少組織切開(kāi)和軟組織暴露范圍，減輕了軟組織損傷，有助于患者術(shù)后骨折局部血供恢復(fù)，促進(jìn)骨折患者術(shù)后盡快愈合。

匡嘉兵等[3]以97例肱骨近端骨折患者為研究對(duì)象，發(fā)現(xiàn)與傳統(tǒng)切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)方案相比較，采用鎖定接骨板內(nèi)固定術(shù)治療患者可有效減輕患者肩關(guān)節(jié)疼痛，提高活動(dòng)度，改善關(guān)節(jié)功能，療效顯著。本文中觀察組治療優(yōu)良率（χ2=5.059，P＜0.05）高于對(duì)照組，表明觀察組采用的手術(shù)治療方案療效更加卓越。研究后發(fā)現(xiàn)，觀察組采用的鎖定接骨板內(nèi)固定術(shù)方案是近年來(lái)治療四肢骨折的常用微創(chuàng)手段，與傳統(tǒng)的切開(kāi)內(nèi)固定術(shù)相比較，存在下述優(yōu)勢(shì)：①螺釘與鎖定接骨板間屬于成角固定，對(duì)合并骨質(zhì)疏松、伴有粉碎性骨折病例而言，螺釘松動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)較小，可實(shí)現(xiàn)穩(wěn)定固定效果；②內(nèi)固定鋼板同骨膜具有一定的間隙，可有效避免鋼板和骨折斷端處的骨膜反復(fù)摩擦，減少骨膜組織受損；③鎖定接骨板體積較小，在鋼板置入過(guò)程中對(duì)骨折局部軟組織的損傷較為輕微，有助于患者術(shù)后血供良好恢復(fù)，改善軟組織條件，減少疼痛對(duì)患者早期康鍛煉的影響，為肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)創(chuàng)造了有利條件。

綜上所述，予以肱骨近端骨折患者肱骨近端鎖定接骨板治術(shù)治療能夠有效縮短患者骨折愈合時(shí)間，減輕患側(cè)肩關(guān)節(jié)疼痛感，促使解剖復(fù)位，改善關(guān)節(jié)功能，提高治療效果，具有重要的臨床應(yīng)用與推廣價(jià)值。