全麻復(fù)合硬膜外阻滯麻醉在老年結(jié)直腸癌患者腹腔鏡手術(shù)中的應(yīng)用評(píng)價(jià)

高靜丹，陸群英

（常熟市第二人民醫(yī)院 麻醉科，江蘇 常熟 215500）

0 引言

由于社會(huì)老齡化，飲食結(jié)構(gòu)改變，社會(huì)家庭壓力增大，肥胖、遺傳等因素，使得結(jié)直腸癌的發(fā)病率越來(lái)越多，嚴(yán)重影響患者的健康和生命。臨床對(duì)于結(jié)直腸癌多使用手術(shù)治療的方法，麻醉是保證手術(shù)順利進(jìn)行的前提[1]。不同的麻醉方法會(huì)對(duì)患者產(chǎn)生不同的麻醉效果，也會(huì)引起并發(fā)癥。本研究探討在老年結(jié)直腸癌患者腹腔鏡手術(shù)中使用全麻復(fù)合硬膜外阻滯麻醉的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料。在2018年1月至2019年12月2年時(shí)間內(nèi)，選擇88例我院收治的老年結(jié)直腸癌患者，用數(shù)字法隨機(jī)抽取，分為觀察組和對(duì)照組，44例一組，觀察組患者男26例，女18例，年齡65-85歲，平均（72.59±5.13）歲；對(duì)照組男2 3例，女2 1例，患者6 5-8 5歲，平均（72.70±5.33）歲。本次實(shí)驗(yàn)患者或者家屬均已簽署知情書(shū)，并符合我院倫理委員會(huì)的標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合結(jié)直腸癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并配合本次研究，符合腹腔鏡手術(shù)指征，均為65歲以上老年患者；排除標(biāo)準(zhǔn)：不符合腹腔鏡手術(shù)指征，器官功能障礙，精神性疾病，無(wú)法配合本次研究。

1.2 麻醉方法。對(duì)照組為全身麻醉：患者采取高仰臥位，實(shí)施氣管插管，靜脈注射舒芬太尼，順式阿曲庫(kù)銨，依托醚酯順序誘導(dǎo)，術(shù)中用丙泊酚，七氟烷維持麻醉，按需給予舒芬太尼。術(shù)后予靜脈鎮(zhèn)痛泵行術(shù)后鎮(zhèn)痛。

觀察組為全麻復(fù)合硬膜外麻醉：患者采取側(cè)臥位，在相應(yīng)棘突間隙進(jìn)行穿刺，使用利多卡因（上海朝暉藥業(yè)，國(guó)藥準(zhǔn)字H31021072），羅哌卡因注射液（阿斯利康，進(jìn)口藥品注冊(cè)證號(hào)：H20140764）對(duì)患者進(jìn)行硬膜外麻醉。全麻誘導(dǎo)同對(duì)照組，術(shù)中維持加用0.25%羅哌卡因硬膜外麻醉，舒芬太尼按需給予，術(shù)后予硬膜外鎮(zhèn)痛泵行術(shù)后鎮(zhèn)痛。

1.3 觀察指標(biāo)。比較兩組的術(shù)中血壓心率變化情況呼吸恢復(fù)時(shí)間，睜眼時(shí)間，拔管時(shí)間以及并發(fā)癥（術(shù)后煩躁、疼痛、低體溫）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。用SPSS 20.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)試驗(yàn)結(jié)果用n%表示，χ2檢驗(yàn)，計(jì)量試驗(yàn)結(jié)果用（±s）表示，t檢驗(yàn)P＜0.05為試驗(yàn)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者在性別、年齡上沒(méi)有可比性（P＞0.05）。

2.2 兩組術(shù)中血壓心率變化值比較。觀察組的術(shù)中血壓心率變化值比對(duì)照組79.55%優(yōu)（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組術(shù)中血壓心率變化值比較（±s）

表1 兩組術(shù)中血壓心率變化值比較（±s）

組別 例數(shù) 血壓變化（mmHg） 心率變化（次/min）觀察組 44 5.13±0.52 2.38±0.35對(duì)照組 44 10.76±2.21 7.85±1.17 t - 16.4491 29.7110 P - 0.0000 0.0000

2.3 兩組呼吸恢復(fù)時(shí)間，睜眼時(shí)間，拔管時(shí)間以及VAS評(píng)比較。觀察組呼吸恢復(fù)時(shí)間（4.71±1.24）min，睜眼時(shí)間（9.07±2.27）min，拔管時(shí)間（15.97±2.23）min均比對(duì)照組短（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組呼吸恢復(fù)時(shí)間，睜眼時(shí)間，拔管時(shí)間比較（±s）

表2 兩組呼吸恢復(fù)時(shí)間，睜眼時(shí)間，拔管時(shí)間比較（±s）

組別 例數(shù) 呼吸恢復(fù)時(shí)間（min）拔管時(shí)間（min）觀察組 44 4.71±1.24 9.07±2.27 15.97±2.23對(duì)照組 44 10.46±3.06 13.98±3.36 21.81±5.18 t - 11.5520 8.0320 6.8689 P - 0.0000 0.0000 0.0000睜眼時(shí)間（min）

2.4 兩組術(shù)后不良反應(yīng)比較。觀察組術(shù)后煩躁1例（2.27%）、疼痛2例（4.55%），低體溫1例（2.27%），對(duì)照組煩躁3例（6.82%）、疼痛7例（15.91%），低體溫2例（4.55%），觀察組總術(shù)后不良反應(yīng)4例（9.09%）明顯低于對(duì)照組12例（27.27%）（P＜0.05，χ2=4.8889），見(jiàn)表3。

表3 兩組術(shù)后不良反應(yīng)比較[n（%）]

3 討論

結(jié)直腸癌是較為常見(jiàn)的惡性腫瘤，主要由于飲食結(jié)構(gòu)出現(xiàn)改變，火鍋，燒烤等高刺激，高油脂，致癌性強(qiáng)的食物廣受歡迎，并且社會(huì)生活壓力增大，長(zhǎng)期熬夜，運(yùn)動(dòng)減少，遺傳等原因所致，其發(fā)病率和死亡率均越來(lái)越高[3]，嚴(yán)重影響患者健康和生命。對(duì)于結(jié)直腸癌的治療，首要的就是手術(shù)治療的方法，臨床最為常用的手術(shù)方法就是開(kāi)腹手術(shù)，和腹腔鏡手術(shù)[4]。常規(guī)的開(kāi)腹手術(shù)，手術(shù)的傷口大，創(chuàng)傷大患者的痛苦也大，根除不徹底，容易復(fù)發(fā)。

腹腔鏡手術(shù)中在腹腔鏡的輔助下可以清晰的觀察結(jié)直腸癌的情況，可以避免損傷神經(jīng)或者健康的組織部位，也減少對(duì)其他部位的干擾，患者術(shù)后恢復(fù)好，并發(fā)癥低，且術(shù)后恢復(fù)快[5-7]，并且在手術(shù)的過(guò)程中可以深入探測(cè)結(jié)直腸內(nèi)的情況，手術(shù)中視野清晰，可以完全清除病變部位。但是為保證手術(shù)的順利進(jìn)行，需要配合麻醉[8]。本次研究使用全麻復(fù)合硬膜外阻滯麻醉，縮短呼吸恢復(fù)時(shí)間，睜眼時(shí)間，拔管時(shí)間，降低術(shù)后不良反應(yīng)9.09%，術(shù)中血壓心率變化小。 全麻和硬膜外阻滯麻醉，均是臨床常用的麻醉方法。硬膜外麻醉可對(duì)交感神經(jīng)-腎上腺髓質(zhì)傳出的沖動(dòng)進(jìn)行阻斷，操作簡(jiǎn)單，作用快速，對(duì)患者產(chǎn)生的影響較小，與全身麻醉相比應(yīng)激反應(yīng)較低[9-10]。但是單獨(dú)使用麻醉效果較差，患者容易提前蘇醒，因此兩兩種方法聯(lián)用會(huì)增強(qiáng)麻醉效果，減少術(shù)后不良反應(yīng)。

綜上所述，在老年結(jié)直腸癌患者腹腔鏡手術(shù)中使用全麻復(fù)合硬膜外阻滯麻醉，降低術(shù)后不良反應(yīng)，縮短呼吸恢復(fù)時(shí)間，睜眼時(shí)間，拔管時(shí)間，術(shù)中血壓心率變化小，因此可以在臨床廣泛應(yīng)用。