分析難治性踝關(guān)節(jié)骨折患者應(yīng)用漂浮體位下行切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療的臨床價(jià)值

鄭炎斌，郭柱能，陳嘉怡

（中山市中醫(yī)院，廣東 中山 528400）

0 引言

腳踝作為人行走的一個(gè)重要部位，也是最容易受傷的一個(gè)部位，一旦受到傷害將導(dǎo)致人喪失行動(dòng)能力。而難治性踝關(guān)節(jié)骨折則是其中治療難度相對(duì)較大的一種，造成患者發(fā)病的原因有車(chē)禍、暴力外傷、高空墜落以及扭傷等，將會(huì)極大的影響患者的生活質(zhì)量。如果沒(méi)有對(duì)患者采取有效的治療方式，將會(huì)對(duì)患者踝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性以及力線(xiàn)等造成損傷，導(dǎo)致患者出現(xiàn)關(guān)節(jié)不穩(wěn)、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎以及關(guān)節(jié)強(qiáng)直等多種并發(fā)癥。通過(guò)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)對(duì)患者治療，有著很好的效果，但是對(duì)患者施術(shù)體位將直接關(guān)系到對(duì)患者的手術(shù)治療效果[1]。因此，本次研究選取我院收治的72例難治性踝關(guān)節(jié)骨折患者作為研究對(duì)象，旨在探討分析對(duì)難治性踝關(guān)節(jié)骨折患者在漂浮體位下實(shí)施復(fù)位內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行治療的臨床應(yīng)用效果。詳情見(jiàn)下文。

1 資料和方法

1.1 一般資料。本次研究對(duì)象均選自我院2017年12月到2019年12月期間收治的難治性踝關(guān)節(jié)骨折患者，共72例，按照患者就診先后順序?qū)ζ溥M(jìn)行平均分組，分別為觀察組36例采用漂浮體位行復(fù)位內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行治療，對(duì)照組36例采用常規(guī)仰臥位行復(fù)位內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行治療。全部患者均不存在精神疾病、臟器疾病以及感染等問(wèn)題，并且患者及其家屬均對(duì)此次研究知情，并簽署知情同意書(shū)。對(duì)照組中男20例，女16例，年齡18-76歲，平均44.6（s=6.3）歲；其中，左踝骨折19例，右踝骨折17例；觀察組中男21例，女15例，年齡18-76歲，平均44.6（s=6.3）歲；其中，左踝骨折患者20例，右踝骨折患者16例。對(duì)比兩組患者的基線(xiàn)資料無(wú)差異（P＞0.05）。

1.2 方法。兩組患者均接受復(fù)位內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行治療，手術(shù)流程以及入路方式均基本一致，并根據(jù)患者的實(shí)際情況，采取蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉或者是全身麻醉。對(duì)照組患者在常規(guī)仰臥位下接受手術(shù)，觀察組患者則是在漂浮體位下接受手術(shù)。在兩組患者術(shù)后24小時(shí)內(nèi)，給予其預(yù)防性抗生素一次，并在患者術(shù)后兩天，幫助患者開(kāi)展康復(fù)鍛煉[2]。

1.3 觀察指標(biāo)。在兩組患者術(shù)后，記錄他們的完全負(fù)重時(shí)間、骨折愈合時(shí)間以及住院時(shí)間。同時(shí)，在兩組患者出院前，通過(guò)貝爾德-杰克遜踝關(guān)節(jié)功能評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)其踝關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評(píng)分，主要根據(jù)兩組患者的行走能力、X線(xiàn)檢查結(jié)果、踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性、工作能力、踝關(guān)節(jié)活動(dòng)度以及工作能力等幾個(gè)方面進(jìn)行評(píng)估，滿(mǎn)分為100分，分?jǐn)?shù)越高代表患者的踝關(guān)節(jié)功能越好。在兩組患者術(shù)后1年，告知患者再次到院接受檢查，對(duì)比兩組患者的踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。數(shù)據(jù)處理使用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)（n）、構(gòu)成比（%）描述，組間比較采用檢驗(yàn)方法；計(jì)量資料采用均數(shù)（±s）、標(biāo)準(zhǔn)差（S）描述，組間比較采用t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患者術(shù)后的恢復(fù)情況。對(duì)比兩組患者術(shù)后的恢復(fù)情況，觀察組好于對(duì)照組（P＜0.05），詳情如表1所示。

2.2 對(duì)比兩組患者出院前以及出院1年后的踝關(guān)節(jié)功能評(píng)分。對(duì)比兩組患者出院前的踝關(guān)節(jié)功能評(píng)分，觀察組患者的踝關(guān)節(jié)功能評(píng)分略高于對(duì)照組患者，但組間對(duì)比無(wú)差異（P＞0.05）；在兩組患者出院1年后，對(duì)比兩組患者的踝關(guān)節(jié)功能，觀察組優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表1 對(duì)比兩組患者術(shù)后的恢復(fù)情況（±s）

表1 對(duì)比兩組患者術(shù)后的恢復(fù)情況（±s）

組別 例數(shù) 住院時(shí)間（天）骨折愈合時(shí)間（天）完全負(fù)重時(shí)間（天）觀察組 36 8.5±2.2 109.3±17.4 115.3±16.7對(duì)照組 36 19.0±3.6 120.7±19.7 129.7±17.3 t - 6.575 2.303 3.148 P - 0.000 0.025 0.003

表2 對(duì)比兩組患者出院前以及出院1年后的踝關(guān)節(jié)功能評(píng)分（±s）

表2 對(duì)比兩組患者出院前以及出院1年后的踝關(guān)節(jié)功能評(píng)分（±s）

組別 例數(shù) 出院前踝關(guān)節(jié)功能評(píng)分（分）出院1年后踝關(guān)節(jié)功能評(píng)分（分）觀察組 36 54.5±3.8 93.7±3.9對(duì)照組 36 52.1±4.2 82.9±4.4 t - 1.342 6.744 P - 0.089 0.000

3 討論

踝關(guān)節(jié)是人體負(fù)重最大的屈戌關(guān)節(jié)，在人處于負(fù)重狀態(tài)時(shí)，其能夠有效承重的面積僅為4平方厘米，人在處于移動(dòng)狀態(tài)時(shí)，踝關(guān)節(jié)承擔(dān)的壓力將會(huì)超過(guò)人體質(zhì)量的1.25倍，而人在處于劇烈運(yùn)動(dòng)的狀態(tài)時(shí)，踝關(guān)節(jié)承擔(dān)的壓力則會(huì)大幅提高，甚至達(dá)到超過(guò)人體質(zhì)量的5.5倍。所以，踝關(guān)節(jié)很容易會(huì)出現(xiàn)骨折的問(wèn)題，將會(huì)給患者的心理和生理帶來(lái)極大的不良影響。而難治性踝關(guān)節(jié)骨折通常是因?yàn)橥庹箵p傷或者是外旋損傷所引發(fā)，這不僅會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)內(nèi)踝骨折與腓骨骨折，還會(huì)導(dǎo)致患者的脛骨關(guān)節(jié)面后唇出現(xiàn)骨折移位等問(wèn)題，這不僅會(huì)提高對(duì)患者的治療難度，還會(huì)影響到患者的生命健康。因此，在對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)時(shí)，對(duì)患者的有效內(nèi)固定，使患者的踝穴能夠恢復(fù)正常，并保證患者關(guān)節(jié)面的平整性，就是保證對(duì)患者治療的核心關(guān)鍵[3-5]。

由于針對(duì)難治性踝關(guān)節(jié)骨折采用復(fù)位內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行治療有著很好的效果，通常在對(duì)患者手術(shù)時(shí)，需要將患者調(diào)整為仰臥位，這樣能夠很好的對(duì)患者的骨折復(fù)位，然而在對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)的過(guò)程中，需要多次對(duì)患者的踝關(guān)節(jié)進(jìn)行極度外旋或者是內(nèi)旋保證手術(shù)視野的清晰，這不僅無(wú)法保證手術(shù)視野，還會(huì)進(jìn)一步的提高對(duì)患者的手術(shù)難度，患者在術(shù)后其施術(shù)部位很容易出現(xiàn)明顯的組織腫脹問(wèn)題，會(huì)給患者帶來(lái)極大的痛苦，導(dǎo)致患者無(wú)法參與康復(fù)鍛煉，極大的影響患者的預(yù)后效果[6-8]。而有研究人員發(fā)現(xiàn)，在對(duì)患者行復(fù)位內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行治療時(shí)，將患者調(diào)整為漂浮位進(jìn)行手術(shù)，則能夠更好的對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)，因?yàn)檫@種體位可以在術(shù)中合理的進(jìn)行變換，使醫(yī)生更好的進(jìn)行手術(shù)，不僅能夠獲得良好的手術(shù)視野，還可以提高手術(shù)效率，減輕對(duì)患者的損傷。這樣就能夠更快的完成手術(shù)，避免出現(xiàn)術(shù)野污染的問(wèn)題，保證手術(shù)治療效果?；颊咴谛g(shù)后的恢復(fù)速度也更快，這樣就能夠按照預(yù)期幫助患者開(kāi)展健康鍛煉，促使患者更快的恢復(fù)[9-10]。對(duì)比兩組患者術(shù)后的恢復(fù)情況，觀察組好于對(duì)照組（P＜0.05）。這說(shuō)明通過(guò)漂浮位對(duì)患者施術(shù)，能夠加快患者的術(shù)后恢復(fù)速度；評(píng)估兩組患者的踝關(guān)節(jié)功能，觀察組優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。這說(shuō)明通過(guò)漂浮位對(duì)患者施術(shù)，能夠促進(jìn)患者的踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。

綜上所述，對(duì)難治性踝關(guān)節(jié)骨折患者在漂浮體位下實(shí)施復(fù)位內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行治療的效果更好，患者的骨折愈合速度也更快，從而縮短患者的住院時(shí)間，使患者的踝關(guān)節(jié)功能更好的恢復(fù)，具有臨床推廣價(jià)值。