肺泡表面活性物質(zhì)聯(lián)合雙水平正壓通氣對新生兒ARDS 的療效研究

秦勇，張言春，徐偉，王繼志，謝紅衛(wèi)

（1. 聊城市婦幼保健院，山東 聊城 252000；2. 莘縣第二人民醫(yī)院，山東 聊城 252000）

0 引言

新生兒ARDS好發(fā)于新生兒當(dāng)中的早產(chǎn)兒，因該類型患兒肺泡表面活性物質(zhì)含量缺乏，導(dǎo)致患兒出現(xiàn)呼吸窘迫、呼吸障礙等情況，胎齡越低患兒病死率越高，對患兒生命安全造成嚴(yán)重威脅[1]。此次研究為進(jìn)一步提高ARDS患兒臨床療效，對其采取雙水平正壓通氣與肺表面活性物質(zhì)聯(lián)合治療，闡述如后。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取2017年6月至2019年6月到我院治療的新生兒ARDS患兒110例作為觀察對象，按隨機(jī)數(shù)字法將其分成對照組與觀察組，各55例。對照組男30例，女25例；胎齡28-37周，平均（34.68±3.52）周；出生體質(zhì)量2.2-4.1kg，平均（3.54±0.62）kg；觀察組男30例，女27例；胎齡29-38周，平均（35.10±3.48）周；出生體質(zhì)量2.3-4.3kg，平均（3.70±0.64）kg。兩組患兒上述資料予以對比，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有一定可比性。本次研究通過院方醫(yī)學(xué)倫理委員會同意，且所有患兒家長都簽訂了知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患兒并未發(fā)生感染跡象；產(chǎn)婦并未使用過糖皮質(zhì)激素史；患兒血流動力學(xué)趨于平穩(wěn)；通過胸部X片明確為ARDS。排除標(biāo)準(zhǔn)：先天性心臟疾病者；先天性血紅蛋白異常者；吸入性肺炎者；肺出血者；窒息嚴(yán)重者。

1.2 方法。對照組患兒給予營養(yǎng)支持、吸氧、改善電解質(zhì)紊亂、胃腸減壓、控制感染等常規(guī)治療，該組患兒給予雙水平正壓通氣治療，將雙水平無創(chuàng)呼吸機(jī)模式設(shè)為S/T，氣道內(nèi)吸氣正壓控制在0. 785-0.979 kPa，氣道內(nèi)呼氣正壓控制在0.389-0.589 kPa，初期壓力更小，之后結(jié)合吸入氧濃度調(diào)節(jié)氣道內(nèi)呼氣正壓，呼吸頻率保持在30-40次/min，氧流量6-8 L/min，吸氧溫度36.5-37℃。通氣治療過程中密切關(guān)注患兒各項生命體征，若患兒病情未見好轉(zhuǎn)應(yīng)采取有創(chuàng)機(jī)械通氣治療。

觀察組則在上述基礎(chǔ)上再給予豬肺磷脂注射液（生產(chǎn)企業(yè)：意大利凱西制藥公司，生產(chǎn)批號：1000754，主要成分：豬肺磷脂），用藥前清理干凈患兒呼吸道分泌物，將藥物加熱至接近人體溫度，從氣管導(dǎo)入硅膠管孔滴入用藥，將200 mg/kg分兩次在10 min內(nèi)滴入，兩次之間相隔4h，用藥1.5 h后調(diào)節(jié)各參數(shù)，給藥不超過3次。

1.3 觀察指標(biāo)。①對比兩組患兒臨床相關(guān)指標(biāo)。詳細(xì)記錄兩組患兒通氣治療時間、氧療時間、住院時間等。②對比兩組患兒治療前后通氣指標(biāo)，記錄兩組患兒氣道壓力（MAP）與呼氣末正壓（PEEP）水平。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理。此次研究對文中數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，所用統(tǒng)計學(xué)軟件為SPSS 20.0，（n）表示計數(shù)資料，檢驗行卡方（χ2），（±s）表示計量資料，進(jìn)行t檢驗。用P＜0.05代表差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患兒臨床指標(biāo)對比。觀察組患兒通氣時間、氧療時間、住院時間等顯著低于對照組，組間差異顯著（P＜0.05），見表1。

2.2 治療前后通氣指標(biāo)對比。治療前，兩組患兒通氣指標(biāo)均無顯著差異（P＞0.05）；治療后，觀察組患兒平均氣道阻力（MAP） 、呼氣末正壓（PEEP）顯著低于對照組，組間差異顯著（P＜0.05），見表2。

表1 兩組患兒臨床指標(biāo)對比（±s）

表1 兩組患兒臨床指標(biāo)對比（±s）

組別 例數(shù) 通氣時間（h） 氧療時間（h） 住院時間（d）觀察組 55 50.71±8.65 63.25±10.13 16.24±4.10對照組 55 70.36±9.21 102.48±12.64 24.40±3.72 t - 11.534 17.961 10.931 P - 0.001 0.001 0.001

表2 兩組患兒治療前后通氣指標(biāo)比較（±s）

3 討論

ARDS通常發(fā)生于早產(chǎn)兒，具有發(fā)病急、病情進(jìn)展快、死亡率高的特點(diǎn)。ARDS患兒不同程度的存在氣促、呼吸障礙等情況，主要是由于肺功能發(fā)育欠缺、肺表面活性物質(zhì)嚴(yán)重缺乏而使患兒肺毛細(xì)血管通透性更高，毛細(xì)血管氣體彌散功能不足而加重缺氧與酸中毒情況[2]。該疾病引起患兒肺部局部炎癥而對肺泡造成損傷，并出現(xiàn)間質(zhì)性肺水腫。臨床中治療該疾病常采取機(jī)械通氣治療，因其操作相對復(fù)雜，且易引起急性發(fā)作期患兒出現(xiàn)各類并發(fā)癥，醫(yī)療水平不斷進(jìn)步，無創(chuàng)通氣技術(shù)當(dāng)中的雙水平氣道正壓通氣被廣泛運(yùn)用。同時由于肺泡表面活性物質(zhì)是誘發(fā)疾病的重要因素，因此臨床治療該疾病時給予肺泡表面活性物質(zhì)[3-5]。

此次研究結(jié)果表明，觀察組患兒通氣時間、氧療時間、住院時間等顯著低于對照組；治療后觀察組患兒平均氣道阻力（MAP）、呼氣末正壓（PEEP）顯著低于對照組。肺泡表面活性物質(zhì)大多是從?；蚴秦i肺當(dāng)中提取，主要由特異性蛋白和磷脂構(gòu)成，提升肺通氣量，給予肺泡表面活性物質(zhì)及時對癥治療，緩解肺部炎性反應(yīng)，使肺泡當(dāng)中的肺泡表面活性物質(zhì)均勻分布；增強(qiáng)患兒肺擴(kuò)張與氣體交換功能，提升肺順應(yīng)性，使肺部小動脈得到擴(kuò)張，緩解臨床癥狀[6-7]。雙水平氣道正壓通氣治療可擴(kuò)張肺泡面積，降低肺內(nèi)分流與呼吸做功，改善其呼吸肌疲勞，避免小呼吸道塌陷，穩(wěn)定肺泡，減輕呼吸道阻力，促進(jìn)氧合功能。兩者聯(lián)合治療具有良好協(xié)同作用，使其良性循環(huán)，促進(jìn)患兒早日康復(fù)[8-9]。

綜上所述，新生兒ARDS給予肺泡表面活性物質(zhì)聯(lián)合雙水平氣道正壓通氣治療，可及時改善患兒臨床指標(biāo)，提高患兒通氣功能。